二十四节气养生教育改善脂肪肝患者生活方式研究

目的 :观察二十四节气养生教育对脂肪肝患者生活方式的影响。探索二十四节气养生教育在脂肪肝患者的自我管理中的作用。方法 :采用慢病管理策略,通过自身前后对照研究,选取2011年5月—2012年5月在广东省中医院健康调养门诊及肝病门诊就诊的脂肪肝患者48例,在常规治疗的基础上,对其进行二十四节气养生教育指导,加强患者自我管理,纠正不良生活方式,从整体疗效、肝功能及血脂变化情况、健康理念认知等方面评价二十四节气养生教育对脂肪肝的治疗作用。结果 :整体疗效方面有效率达91.67%,肝功能、血脂指标较治疗前明显改善,干预后疾病了解积分、节气养生积分及不良生活方式积分等均较干预前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 :节气养生教育可有效纠正脂肪肝患者的不良生活方式,加强患者自我管理,进而提高整体疗效。

池晓玲治疗鼓胀及其兼证经验介绍

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征,多见于肝硬化中后期,素来是中医＂四大顽症＂之一,其治疗难点在于病程久,涉及脏腑多,病理产物多,尤其是兼证、变证多,给临床辨证造成困扰。临床所见鼓胀患者,兼证以气胀、水肿、血证、黄疸、悬饮、神昏、癃闭多见,病情复杂,往往同时兼有多证,并且兼证容易相互转化,临床处理难以把握重点,因而笔者认为,兼证多且危重是鼓胀难治的重要因素。

桂枝在肝病治疗中的应用体会

桂枝，为樟科常绿乔木肉桂的干燥嫩枝，主产于广西、广东、云南、福建等地，是一种常用的传统中药。其性味属辛、甘、温。主归肺、心、膀胱经，功效为发汗解肌，温经通脉，温阳化气，其作用不局限于此，《本草求真》中日桂枝有和营、通阳、利水、行瘀及补中等功效。同时桂枝有平降逆气之用，如《伤寒论》中治疗奔豚气则用桂枝加桂汤则可佐证，《医学衷中参西录》中亦云：“桂枝味辛微甘……能升大气，降逆气，散邪气……桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也。”

中药灌肠防治TIPS治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血术后肝性脑病临床观察

目的:回顾性分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化导致门静脉高压伴消化道出血后行中药灌肠的临床效果。方法:收集2012年1月—2017年8月间接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者40例的资料,其中20例患者TIPS术后常规抑酸、抗凝、抗感染及预防性抗肝昏迷治疗,设为对照组;20例患者在对照组基础上,采用中药高位保留灌肠,设为观察组;2组疗程均为7天;收集术前及术后1天、3天、7天的血氨(NH3)水平,肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、静脉(门静脉和脾静脉)血流动力学指标;术后随访4～156周,记录再出血、肝性脑病发生情况。结果:患者手术成功率为100%。术后2组门静脉压力均较术前明显降低(P <0.05);但2组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组患者术前与术后1天、3天、7天的血清TBil、Alb、ALT、AST、NH3值变化不大(P>0.05)。术后1天、3天,观察组血清Alb明显升高,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后3天、7天,观察组NH3明显降低,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组TIPS术后1天、3天、7天各时点门、脾静脉血管内径均较术前明显下降(P <0.05),门、脾静脉血流速度及血流量较术前明显升高(P <0.05);但组间同时点比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3月、3～12月,观察组随访期间没再发生肝性脑病,对照组肝性脑病发生率分别为30.00%、40.00%,2组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组患者术后3月内均无发生再出血。术后3～12月:治疗组无再出血的病例,对照组再出血率为30.0%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:TIPS术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血后,采用中药灌肠能有效降低血氨水平,减少肝性脑病的发生率,有效预防中远期再出血,具有较高的临床价值。

脂肪肝中医证候及证素的文献研究

脂肪性肝病（fatty liver disease,FLD）是肝脏发生弥漫性脂肪浸润及一系列病理生理变化的一种临床病理综合征,临床上包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）。目前,FLD呈现全球化发病趋势,在我国已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病,构成了日益严峻的公共健康问题（[1]）。随着近年来发病率的提高,FLD越来越受到人们的重视,现代医学对于其发病机制尚未完全明确,

乙肝病毒携带者中医体质与B淋巴细胞、FS值的相关性研究

目的 :研究乙肝病毒携带者体质与B淋巴细胞、FS值的相关性。方法 :纳入225例乙肝病毒携带者作为研究对象,根据中医体质分类与判定自测表调查患者中医体质分布状况,检测患者B淋巴细胞(CD5+、CD19+)及肝脏瞬时弹性硬度(FS)数据,并作统计学比较。结果:所有患者体质分型涵盖湿热型、阴虚型、气郁型、痰湿型、平和型、血瘀型、气虚型、阳虚型、特禀质共9型;其中HBe Ag(+)患者167例,湿热型占27.54%,均高于其他各型(P<0.05);HBe Ag(-)患者58例,气虚型占56.90%,均高于其他各型(P<0.05)。CD5+水平比较:湿热型CD5+水平高于气郁型、痰湿型、平和型、血瘀型、气虚型、阳虚型及特禀质,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);阴虚型CD5+水平高于气虚型、阳虚型(P<0.05)。CD19+水平比较:湿热型CD19+水平最高,与其他类型两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);阴虚型CD19+水平高于痰湿型、平和型、气虚型、阳虚型(P<0.05);血瘀型CD19+水平高于平和型、气虚型、阳虚型(P<0.05)。FS值比较:血瘀型FS值最高,与其他类型两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);湿热型FS值次之,高于气郁型、平和型、气虚型、特禀质(P<0.05)。结论:不同中医体质的乙肝病毒携带者B淋巴细胞、FS值存在显著差异,这对临床早期治疗,抑制乙肝病程进展具有一定参考价值。

MDFS评分系统用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的敏感性、特异性研究

【目的】建立诊断慢性乙型肝炎(CHB)明显肝纤维化程度的简易评分系统,并观察其诊断的敏感性、特异性。【方法】将233例经肝穿活检术确诊的CHB患者随机分为模型组(N=154)和验证组(N=79)。记录患者的一般资料及生化学、影像学等指标,在模型组中将有无明显纤维化设为研究终点,建立诊断评分系统,利用ROC曲线确定界值、灵敏度、特异度等,并在验证组验证该模型诊断效能。【结果】(1)由模型组分析得到由性别、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA、瞬时弹性成像(FS)值、脾大等构成的CHB肝纤维化MDFS诊断评分系统。其中,男性、HBV-DNA重度复制(≥10~7 U/m L)、FS值≥7.3 k Pa、脾大分别赋予1分、-2分、3分及2分。(2)MDFS评分系统的最佳诊断界值为2分。(3)模型组ROC曲线提示其特异度和灵敏度分别为92.86%、54.76%,ROC曲线下面积(AUC)为0.790,约登指数为0.476 2。在验证组中,将>2分作为诊断界值,灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为52.17%、82.35%、2.96、0.58。(4)不同证型MDFS评分比较结果为瘀血阻络>湿热蕴结>脾肾阳虚>肝郁脾虚=肝郁气滞。【结论】MDFS评分系统对CHB肝纤维化的诊断具有中等效能,其特异性较高,对明显肝纤维化的误诊率较低,可为CHB肝纤维化的诊断提供无创、简便、易操作的诊断方法。

泪痕的X线解剖学研究

本文对构成骨盆 X线片的泪痕的结构进行了定位研究。认为构成泪痕下端弧形影者为髋臼切迹前端处柱状骨皮质重迭影 ,泪痕外侧脚为髋臼切迹骨皮质向髋前上棘方向延伸之骨皮质重迭影 (即位于髋臼窝前下方处的骨皮质 ) ;内侧脚者是由构成外侧脚之对应盆面骨皮质重迭影形成。测量了泪痕及泪痕外侧脚与股骨头下端间的髋关节间隙 ,显示该两项均有显著的性别差异 ,男性测得值均高于女性。泪痕的宽与髋臼窝的前下方厚度有关 。

骨盆泪痕的X线解剖学研究

目的 确定骨盆 X线片泪痕影像的解剖学结构并探讨其临床意义。方法 制作一完整干燥成人骨盆 ,在 X线投照下找出构成泪痕的结构部位 ;拍摄 1 97名正常成人正位骨盆片 ,测量相关数据。结果 构成泪痕下端弧型影为髋臼切迹前端的柱状骨皮质重叠影 ,泪痕外侧脚为髋臼切迹处向髂前上棘方向延伸之骨皮质重叠影 ,内侧脚则是由构成外侧脚所对应盆面骨皮质重叠影形成。结论 构成泪痕的结构为髋臼窝前下方处的内、外骨皮质影。泪痕宽与髋臼窝的前下方厚度有关 ,与髋臼窝底的厚度无关。泪痕宽及泪痕外侧脚与股骨头下端处之髋关节间隙 ,在同性的左、右侧间无显著差异 。

LBL-CBL-PBL三轨教学模式在急诊临床教学中的应用与评价

目的评价LBL-CBL-PBL三轨教学模式在急诊临床教学中的应用价值。方法选择2018年1月—2019年3月临床医学专业实习硕士研究生126名,随机分为对照组和实验组,每组63名。对照组采用传统带教模式,实验组采用LBL-CBL-PBL三轨教学模式,对同样内容进行教学。采用调查问卷和技能考核方式进行考核,评价教学质量。结果实验组基础理论成绩明显高于对照组(P<0.05);实验组病例分析成绩、临床诊疗技能成绩、心肺复苏、气管插管、腹腔穿刺、胸腔穿刺等急救技能成绩显著高于对照组(P<0.05);实验组教学模式满意度、激发学习兴趣、建立临床思维、强化急救技能、提高医患沟通能力、提高团队合作能力等显著高于对照组(P<0.05)。结论LBL-CBL-PBL三轨教学模式可以提高急诊实习研究生的专业知识和临床技能,激发主动学习的能力。

新形势下助产士工作压力的调查分析与对策

随着现代医学的发展和产科服务模式的改变及国家惠农政策的导向作用，住院分娩的产妇数量成倍增加，使助产士面临着巨大的工作压力，这不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴健康、产科的工作质量。因此应该针对助产工作中存在的问题为助产士改善工作环境、减少不良理化因素，使其提高自我保护和自我防护能力、强化法律意识、保持良好的心态、提高自身的整体素质以适应现代医学和护理学科的不断发展，同时医院应合理配置人力资源。

基于“五行圆运动”再论“肝为五脏之贼”

中医之肝,生理复杂,通贯阴阳,总统气血,斡旋气机升降,"五脏以肝为贵";病理纷繁,肝脏病变,自伤本脏,累及心脾肺肾,"五脏以肝为贼"。文章基于"五行圆运动"重新认识"肝为五脏之贼":东方肝木自伤,木失"敷和"之性;上冲南方心火,火失"升明"之性;横逆中央脾土,土失"备化"之性;直逆西方肺金,金失"审平"之性;下陷北方肾水,水失"静顺"之性;如此,五脏皆受其害,人身难以安和。