胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗食管胃吻合口瘘

目的为探讨治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘并发症的方法。方法行胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘，同时给予应用抗生素及支持治疗。结果接受胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗的患者，全部治愈出院。结论胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘在对食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗中，取得了较好的疗效，值得推广。

风湿性心脏病换瓣手术中外源性磷酸肌酸的心肌保护作用

40例风湿性心脏病(风心病)二尖瓣换瓣术患者随机分为A、B两组。A组于心脏停跳液中加入磷酸肌酸(CP)2.5g/L;B组在心脏停跳液中加入等量生理盐水。分别于术前及术后2、6、24、48h采血,检测血浆中肌酸激酶(CPK)、肌酸激酶同工酶(CPK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST);记录两组患者开放主动脉后辅助循环时间、术中及术后24h内心律失常发生情况,术后24h内正性肌力药物用量;于阻断主动脉前及主动脉开放后10min取小块右房心肌,观察其超微结构。结果显示,术后心肌酶含量A组均较B组低,P均<0.01;术中心律失常发生率及术后24h内正性肌力药物用量A组明显低于B组,P均<0.01;主动脉阻断开放后10min,B组心肌严重受损,A组则变化不大。表明外源性CP在风心病换瓣手术中有较好的心肌保护作用。

心脏外科术后中心静脉导管相关感染致病菌及危险因素分析

目的:研究心脏外科术后中心静脉导管(CVC)相关感染(CRI)、导管相关性菌血症(CRB)的发生率及菌群分布状况,及CRI的危险因素,为临床科学管理中心静脉导管,减少CRI、CRB的发病率提供参考。方法:随机选取在心脏外科手术治疗的300例患者留置的中心静脉导管进行尖端细菌培养,同时进行血培养。结果:300根中心静脉导管共培养出35例病原菌,CRI发生率11.7%;CRB5例,发生率1.7%。病原菌菌群分布为:革兰阳性球菌占54.3%,革兰阴性杆菌占34.3%,真菌占11.4%。前5位致病菌分别为:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌。CRI、CRB的危险因素包括:原发疾病种类、穿刺置管部位、中心静脉导管留置时间等。中心静脉导管留置时间>6d,感染率明显增加。结论:CRI、CRB是留置中心静脉导管最严重的并发症,早期诊断、及时合理应用抗生素对降低病死率具有重要意义。

空肠逆行置管治疗胸内食管胃吻合口瘘

作者介绍９例胸内食管胃吻合口瘘采用空肠逆行置管和空肠造瘘术治疗。胸腔感染在一周内被控制，体温降至３８℃以下，病人在３～６周经口进食，结果９例病人全部治愈。

风心病患者瓣膜置换术前颈动脉超声检查的临床意义

目的探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性以及颈动脉内膜—中膜厚度(IMT)对风心病患者是否合并冠心病的预测价值。方法117例风心病患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组,用B超检测颈动脉病变情况。结果颈动脉IMT增厚和斑块检出率对冠心病预测的敏感性为81.82%(9/11),特异性为75.47%(80/106),阳性预测值为25.71%(9/35),阴性预测值为97.56%(80/82)。IMT异常与冠状动脉硬化程度积分呈显著正相关(r=0.55,P<0.01)。结论B超检测颈动脉粥样硬化对风心病患者是否合并冠心病具有预测价值。

原发性心脏非黏液性良性肿瘤11例临床分析

目的:总结原发性心脏非黏液性良性肿瘤的临床表现、诊断及手术治疗经验。方法:回顾性分析2000年7月至2014年1月经手术治疗的11例原发性心脏非黏液性良性肿瘤患者的临床资料,所有患者均在全麻体外循环下行肿瘤切除。结果:患者临床表现为心悸、气短、胸闷、活动受限等。手术顺利,11例患者无围术期死亡。术后病理示脂肪瘤3例,纤维瘤3例,左室横纹肌瘤2例,平滑肌瘤2例,右房囊肿1例。肿瘤大小为0.5cm×1.0cm×1.0cm^4.0cm×4.0cm×6.5cm。肿瘤切除同时行冠状动脉旁路移植术1例,三尖瓣成形术1例。术后共随访11例,随访率100%,随访时间6个月至5年,术后无复发。结论:原发性心脏非黏液性良性肿瘤一旦确诊,应尽快手术治疗。超声心动图是术前诊断原发性心脏非黏液性良性肿瘤的最佳方法,外科手术治疗原发性心脏非黏液性良性肿瘤效果良好。

凝血酶原前体蛋白血浆浓度在患者出院后抗凝监测中的意义

目的进一步探讨凝血酶原前体蛋白(proteins induced by vitamin K absence or antagonism,PIVKA-II)血浆药物浓度动态变化在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的临床意义。方法随机选择30例风湿性心脏病行机械瓣膜置换术的患者,同步测定PIVKA-II血浆药物浓度、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和华法林服用剂量的动态变化,同时观察抗凝并发症的发生情况。结果①PIVKA-II血浆药物浓度在患者出院后3、6个月、1年保持相对稳定,与出院前相比无显著变化(P>0.05)。②INR和PT在患者出院前后相比无显著变化(P>0.05)。③PIVKA-Ⅱ血浆浓度与INR及PT呈显著正相关。结论PIVKA-II血浆药物浓度灵敏而稳定,其与INR及PT等抗凝监测指标结合有助于提高抗凝监测的准确性,减少抗凝并发症的发生。

冠心病合并主动脉瓣病变的外科治疗

目的探讨冠心病合并主动脉瓣病变的外科治疗原则.方法2002年3月～2003年2月,采用冠状动脉搭桥加主动脉瓣置换术,治疗冠心病合并主动脉瓣病变患者4例.结果全部患者均痊愈出院,无手术并发症;随访7～9个月,无远期死亡病例.结论冠心病合并主动脉瓣病变的患者,同时行冠状动脉搭桥加主动脉瓣置换手术是安全的.

风湿性心脏病患者瓣膜置换术前冠状动脉造影结果分析

目的分析风湿性心脏病患者冠状动脉病变情况。方法对117例瓣膜置换术前风湿性心脏病患者行选择性冠状动脉造影，并与心电图检查结果进行对比分析。结果冠状动脉造影示11例患者（9．40％）合并单支或多支冠状动脉狭窄，20例患者（17．09％）存在冠状动脉管腔不规则和（或）轻度狭窄；心电图示72例患者有心房纤颤，68例患者有ST—T改变或Q波异常。结论50岁以上风湿性心脏病患者拟行瓣膜置换术前行冠状动脉造影是非常必要的。

探索“双保”新思路 构建科学发展新机制

扶绥县国土资源局在开展“双保行动”中，一方面通过更加积极主动的服务，使保增长的措施更实、更快、更有力；另一方面通过更加严格规范的措施，确保扩大内需项目走得更稳、更实、更有序。该局以“双保行动”为契机，积极探索保经济增长和耕地红线的新思路，竭力构建国土资源保障和促进科学发展的新机制，推动扶绥经济又好又快地发展。

三尖瓣关闭不全直视成形术的临床研究

目的 探索理想的三尖瓣成形术方法。方法 自制了三尖瓣成形术的塞规。将 40例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的患者随机分为两组 ;术中测量每例患者三尖瓣环的长度 ;A组行改进的精确量化三尖瓣成形术 ;B组行精确量化DeVega成形术。观察手术前后血液反流及血流动力学变化。结果 风心病患者三尖瓣前、隔、后瓣环长度之比为 :1 2 7∶1∶0 9;术后血液反流及血流动力学较术前明显改善 ,A组较B组改善更好 ,两组均未发生三尖瓣狭窄。结论 风心病患者三尖瓣环以前、后瓣环扩张为主 ,隔瓣环基本不扩张。塞规有良好的实用性 ;精确量化三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全 ,能取得良好的疗效 ;

Ebstein畸形的个体化手术治疗

先天性心脏病（先心病）Ebstein畸形较少见，由于患者瓣膜畸形程度差异性很大，不同的手术方式，其术后疗效也明显不同，手术应该个体化设计和实施。1999年2月至2015年4月，我们对32例Ebstein畸形的患者，应用个体化三尖瓣环缩技术，进行了三尖瓣成形治疗。

先天性左心室憩室1例

患者 男,35岁.劳累后胸闷、气短4个月.X线胸片示心影增大,心胸比率0.82,心功能Ⅲ级.冠状动脉造影结果正常.超声心动检查示左心室憩室.计算机断层扫描血管造影（CTA）检查示左心室憩室（图1）. 术后病理结果：切除组织可见心室壁各层组织. 术后9天患者痊愈出院.术后27个月随访行超声心动检查,结果提示患者心室结构、大小正常,心功能I级.

改良术式矫正Ebstein畸形

目的 报告改良术式改善重症Ebstein畸形隔、后瓣下移明显、前瓣发育差、功能右室小、手术矫正困难者的手术疗效。方法 1997年 6月至 1999年 8月用改良术式对 8例Ebstein畸形施行了手术矫正 (改良组 )。并与采用Hardy、Carpentier等术式矫正及三尖瓣置换共 5 5例病人 (对照组 )的疗效进行了跟踪随访比较。结果 改良组无死亡 ,与对照组比较 ,术后心功能的恢复及三尖瓣反流的改善效果更好。结论 改良术式扩大了右心室形态及三尖瓣重建的手术适应证范围 ,使部分重症病人避免了瓣膜置换术的并发症。对隔、后瓣下移明显且前瓣发育不良的病人消除了术后三尖瓣反流并在保持左。

大型室间隔缺损并肺炎婴幼儿的外科治疗

目的探讨大型室间隔缺损(VSD)并肺炎婴幼儿早期手术治疗的可行性、手术时机、适应证以及术中术后的处理。方法选择2009年10月-2010年7月本院收治的大型VSD并肺炎患儿19例。男11例,女8例;年龄3～15(7.3±2.8)个月;体质量5～12(7.6±1.4)kg。其中VSD并房间隔缺损5例、并动脉导管未闭1例;膜周部VSD16例,肺动脉瓣下VSD3例。患儿均在低温、体外循环、冷晶体停跳液灌注下行VSD直视修补术及并发畸形矫治。16例膜周部VSD患儿均经右房切口修补;3例肺动脉瓣下VSD患儿中,2例经肺动脉横切口修补,1例经右室流出道切口修补。19例患儿VSD修补均采用补片修补法,其中15例应用牛心包补片,4例应用自体心包补片(戊二醛固定)。患儿术中均应用膜式氧合器和术中平衡超滤。结果 19例患儿手术均获成功,术后主要并发症为肺部感染3例,切口愈合不良2例,肺不张和室间隔少量残余分流各1例,无全身感染、肺动脉高压危象以及严重低心排病例,19例患儿均治愈出院。门诊随访2～6个月,上呼吸道感染显著减少,营养发育状况改善。结论把握手术时机和适应证,早期手术、防治术中和术后肺损伤,是治疗大型VSD并肺炎婴幼儿的有效方法。

早期外科手术治疗婴幼儿大型室间隔缺损

目的探讨婴幼儿大型室间隔缺损（VSD）早期外科手术的适应证、手术时机、术后处理。方法选择确诊为大型VSD并发肺炎患儿88例。其中男53例，女35例；年龄3～18（7．5±2．9）个月；体质量5～13（7．9±1．9）kg。患儿均在全麻加体外循环下行VSD修补术，同期矫治合并的畸形。术中经右心房切口修补58例，经肺动脉切口修补14例，经右心室切口修补16例。88例患儿均采用补片修补，其中78例应用牛心包片修补，10例应用戊二醛处理后的自体心包片修补。术后常规人心脏外科监护室，并酌情应用多巴胺、米力农、。肾上腺素等血管活性药物。术后抗感染首先选择小儿内科治疗有效的抗生素，然后根据术后痰培养结果调整敏感抗生素。术后早期开始进行营养支持。结果88例患儿手术均获成功，术后住院11～32（15．2±5．9）d。围术期主要并发症：肺部感染5例，切口愈合不良4例，肺不张、室间隔少量残余分流各3例。患儿均痊愈出院，76例随访1—12个月，2例患儿超声心动图仍有少量残余分流，第3例患儿残余分流已消失。76例随访的患儿均无临床症状，其中28例随访患儿术后6个月体质量已达健康儿童水平。全组无其他并发症及死亡。结论早期外科手术是治疗婴幼儿大型VSD患者的一种安全有效的方法。