异位妊娠危险因素的分析

目的:探讨异位妊娠发病的相关危险因素,揭示异位妊娠增加的原因。方法:采用回顾性病例-对照研究方法,选择2006~2007年在四川省妇幼保健院经手术病理确诊和临床诊断为异位妊娠的患者615例及600例正常早孕妇女,进行异位妊娠危险因素的logistic回归分析。结果:单因素分析发现,在流产史、分娩史、盆腔感染史、盆腔手术史、异位妊娠史、剖宫产史与对照组比较有显著性差异(P<0.05);多因素分析发现,与异位妊娠有关的因素是流产史、盆腔感染史、盆腔手术史及异位妊娠史(OR值分别为12.846,11.842,5.170,9.196);方差分析发现病例组流产次数(包括人工流产和药物流产)和分娩次数与对照组比较有显著性差异(F值分别2.784、23.537,P值分别为0.025、0.000)。结论:异位妊娠的发病可能与流产史、盆腔感染史、盆腔手术史、异位妊娠史有关。

预测巨大儿的测量指标评价

目的对临床使用的胎儿生长监测指标进行评价,寻找适于预测巨大儿的敏感指标。方法对我院2007年分娩的108例巨大儿及同期108例正常出生体重儿的临床资料进行统计分析,包括孕妇宫高、腹围测量值,超声测量胎儿径线(双顶径、股骨长、头围、腹围)。结果孕妇宫高、胎儿双顶径以及双顶径与股骨长之和用于预测巨大儿时,ROC曲线下面积>0.64,且具有统计学意义(P<0.05),这三项指标的诊断指数最高分别为143.5%,138.7%和149.4%。其他测量指标包括孕妇腹围、腹围与宫高之和、胎儿股骨长、腹围、头围用于预测巨大儿时,ROC曲线下面积均<0.63,且不具有统计学意义(P>0.05)。结论临床上孕妇的宫高以及B超下胎儿双顶径及双顶径与股骨长之和是预测巨大儿相对较好的指标。

B超诊断盆腔占位性病变的评价

Ｂ超诊断盆腔占位性病变的评价梁家智，石钢，彭红琪，王晓冬近年来．Ｂ型超声（Ｂ超）已被广泛应用干盆腔占位性病变的诊断，然而，临床常因超声诊断而致误诊．本研究应用诊断性试验的原则，对我院妇科临床应用Ｂ超诊断盆腔占位性病变的情况进行分析．旨在对Ｂ超的诊断价...

成都市孕妇营养知识、态度及行为调查与分析

目的:了解成都市孕妇营养知识及饮食行为及其影响因素,为今后孕妇营养教育工作提供科学依据。方法:采用问卷调查法对成都329名孕妇进行调查。结果:成都市孕妇营养KAP水平较差,总合格率27.1%;营养态度普遍较好;营养行为中的主要问题是:孕妇特殊需要食物如奶类(74.5%)、蛋类(57.4%)、豆类(17.0%)、海产品(7.0%)、动物内脏(0.9%)和血(0.3%)、坚果类(15.2%)等摄入不足,主食(93.9%)、蔬菜(88.1%)水果类(80.2%)食物的摄入频率较合理;营养KAP之间有明显正相关性,孕妇的营养KAP水平与其文化程度和丈夫职业呈正相关关系;孕妇希望获得营养信息的来源主要是医护人员(79.9%)和营养师指导(43.2%)、专业书籍。结论:目前孕妇人群的营养知识和饮食行为有待改善,建议利用孕妇营养态度普遍较好的有利条件,提高医护人员的营养知识技能水平,加强孕妇及家人的营养教育,以促进母子健康。

奥硝唑栓治疗滴虫性阴道炎的双盲随机对照多中心临床试验

目的评价奥硝唑栓(第3代硝基咪唑类抗滴虫药)治疗滴虫性阴道炎的临床疗效和安全性。方法用随机、双盲、平行对照、多中心临床试验,试验组113例,对照组112例,分别给予奥硝唑栓或甲硝唑栓,每日1枚(500mg)置入阴道,共5天。于停药3～5天、月经净后3～7天随访,观察症状、体征并进行阴道分泌物病原学检查。结果停药3-5天随访,2组的症状、体征和病原学指标均有明显改善,试验组、对照组的有效率(滴虫阴性率)分别为95.58%、97.32%,差异无统计学意义。月经后随访,试验组、对照组的有效率分别为89.38%、79.46%,2组比较有非常显著性差异(P<0.001)。试验组、对照组的药物不良反应发生率分别为9.57%、9.48%,差异无统计学意义。结论奥硝唑栓治疗滴虫性阴道炎安全、有效。

剖宫产相关问题的循证评价

循证医学已越来越广泛地应用于临床实践 ,所谓循证医学是指在疾病的诊治过程中 ,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑 ,为每个病员作出最佳医疗决策。循证医学强调将三方面相结合 ,应用最适宜和合理的诊断方法、最安全和有效的防治措施以及最精确的预后估计 ,并结合疾病及患者的情况选择医疗决策 ,缺乏任何一方面 ,临床医生的决策都可能不全面。循证医学的工作最早始于妇产科领域 ,发展迅速 ,其结论也在经常更新。应广大读者的要求我刊从本期开始设置循证医学专栏 ,不定期介绍妇产科临床问题的最新循证依据及临床实践指导 。

医院流程优化的思考与探索

病人角色意识与自主性的上升,医疗保险制度和支付制度的变革对医院经营管理造成巨大挑战,这些是医院进行流程改造的原动力。本文着眼于实在服务患者和一线员工,提出了"以病人为中心,对员工负责"是流程优化的根本出发点。流程优化是医院行政管理、医疗管理和后勤管理的核心,完善的医院流程能减少医疗服务成本,提高医疗质量,防范医疗纠纷,保障病人安全。为使医院流程优化提出了思路创新,是流程优化的前提;设计创新,是流程优化的基础;方法创新,是流程优化的关键;技术创新,是流程优化的保障。

加强科研管理 促进妇幼保健院全面发展

科研工作是妇幼保健院工作的一项重要内容,加强科研有助于规范、提高妇幼保健服务和临床诊疗水平,从而提升妇幼保健院的综合实力,更好地保障生殖健康,提高妇女儿童的健康水平。

剖宫产术中子宫切口腹腔内、外缝合的随机对照研究

目的 比较剖宫产手术中子宫切口腹腔内与腹腔外缝合对产妇的影响。方法 采用随机对照试验方法 ,选择 2 2 0例单胎足月妊娠且无严重妊娠合并症和并发症的妇女 ,随机分配到两组 ,试验组 112例 ,对照组 10 8例。试验组在缝合子宫切口的过程中将子宫置于腹腔外 ,对照组则将子宫保留在腹腔内。观察手术前后血红蛋白含量的变化、围手术期血流动力学和动脉血氧饱和度的变化、术中术后出血量、手术时间、胃肠道反应以及术后胃肠功能恢复时间、术后发热和疼痛和其它手术并发症发生情况。数据分析采用SPSS 11 0软件。结果 两组术后血红蛋白含量均较术前下降 ,手术前后下降程度的比较显示腹腔内缝合组显著高于腹腔外缝合组(t=- 2 90 2 ,P =0 0 0 4 )。两组产妇间比较 ,围手术期的舒张压、脉搏和动脉血氧饱和度无显著性差异。两组产妇术前脉搏都较缝合子宫时及术后快 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。试验组收缩压在术前、缝合子宫时和术后三个时间点均低于对照组 (F =5 2 4 6 ,P =0 0 2 2 ) ,但组内 3个时间点比较没有统计学差异。手术时间、术中出血量、术中胃肠道症状和术后发热以及术后 3d疼痛评分上也无统计学差异。术后肛门开始排气时间腹腔内缝合组较试验组明显提前 (t=5 5 6 7,P =0 0 0 0 )。

实施客户管理策略 构建服务型医院

医院工作是服务工作,在激烈的市场竞争中,许多医院已将医院管理工作中心转为以客户(病人)为导向,强化客户服务。客户关系管理是客户服务的主要措施,实施客户关系管理是进一步落实“以病人为中心”,搞好医疗服务工作的有效方法。本文从客户关系管理的满意度及忠诚度策略、服务流程再造策略、个性化一对一策略,建立客户互动关系四个方面,运用理论并结合笔者所在医院的实际,初步总结和探讨了树立“以客为尊、服务至上”的理念,以提高客户(服务对象)满意度为目标,从满足客户需求出发,形成方便、温馨、关爱、尊重、项目全、零距离、个性化、有特色、质量高的医疗保健服务链,使之成为构建服务型医院的策略及途径。

双色荧光定量PCR快速诊断唐氏综合征

目的建立快速诊断唐氏综合征的荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)方法及其应用于产前诊断唐氏综合征的可能性。方法合成21号染色体单拷贝基因DSCR1特异的引物和TaqMan探针以及1对非21号常染色体单拷贝基因GAPDH特异的引物和TaqMan探针,其中检测DSCR1基因的探针标记6-羧基荧光素(FAM),检测GAPDH基因的探针标记六氯(HEX)荧光素;提取患者和正常人外周血及胎儿羊水脱落细胞标本的DNA为模板,在同一PCR扩增管中同时进行2种基因的双色荧光定量聚合酶链反应(the double chromatogra-phy fluorescence quantitative polymerase chain reaction,DC-FQ-PCR),分别定量测定DSCR1基因和GAPDH基因的含量,并计算每个标本2种基因剂量的比值;采用该基因检测技术检测23例唐氏综合征患者、20名正常人和100例羊水,与染色体检查诊断结果对比,判断该技术在唐氏综合征基因诊断和产前诊断中的应用价值。结果在30μL FQ-PCR反应体系中,加入最少约0.05 ng基因组DNA能够稳定地获得扩增曲线;实验表明23例染色体检测为唐氏综合征患者的GAPDH与DSCR1的差值为0.65±0.17,以2-△CT方法计算DSCR1与GAPDH拷贝数的比值范围为1.77～1.39。而20例染色体检测为正常人的GAPDH与DSCR1的差值为0.06±0.18,计算DSCR1与GAPDH拷贝数的比值范围为1.18～0.92;2组间的差异有统计学意义。在100例羊水细胞的检测中,以DSCR1与GAPDH拷贝数的比值大于1.35为唐氏综合征的判定标准,发现2例为患儿,其余98例为正常,与染色体检查结果一致。结论双色荧光定量PCR检测唐氏综合征是一个可行的、快速的、准确的、高通量的、费用较为低廉的检测方法,该法在唐氏综合症的基因诊断和产前基因诊断具有广阔的应用前景。

成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析

目的探讨成都市妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)可能相关的危险因素,为加强临床早期干预和管理提供依据。方法采用病例-对照研究方法 ,选择2008年9月～2009年6月在我院经75gOGTT诊断为GDM的患者125例及110例正常妊娠妇女,进行GDM危险因素分析。结果单因素分析发现,在孕妇体重指数、有糖尿病家族史、不良孕产史(畸形儿、巨大胎儿分娩、不明原因死胎、死产、新生儿死亡、自然流产史)、高血红蛋白血症(血红蛋白Hb>130g/L)、高脂血症[三酰甘油(TG)>1.70mmol/L]与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05);根据单因素分析结果 ,选择有显著意义的因素进行多因素Logistic回归分析。多因素分析发现,与成都市GDM有关的因素是孕前体重指数(BMI)、不良孕产史、家族史及高Hb血症(OR值分别为1.173,2.882,3.541,1.050)。结论成都市妊娠期糖尿病的发病可能与肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史及高Hb血症有关。

腹腔镜剥除宫颈肌瘤手术的临床应用

目的探讨腹腔镜剥除宫颈肌瘤手术的方法和临床价值。方法对12例经妇科检查和B超检查诊断为子宫颈阴道上部壁间及浆膜下前、后、侧壁肌瘤的患者,施行腹腔镜下肌瘤剥除术,主要步骤包括辨认和游离膀胱、直肠、输尿管等结构,切开包膜,剥除肌瘤,止血,缝合创口,取出肌瘤。结果手术顺利完成,平均手术时间103min,平均出血130ml,肌瘤平均大小(以最大直径计)4.7cm。病理报告均为平滑肌瘤。1例术后并发输尿管狭窄,治愈。随访半年至6年,无复发。结论腹腔镜剥除手术治疗宫颈肌瘤是可行的,手术成功的关键是辨认和游离膀胱、直肠、输尿管及采取综合止血措施。

改良筋膜内子宫切除术

对子宫肌瘤患者按改良筋膜内子宫切除术（试验组）及经腹筋膜外全子宫切除术（对照组）两种术式进行分层随机抽样，各取３０例进行临床对照分析。结果试验组术中出血量（２１０±３０ｍｌ）及手术时间（７４±２０ｍｉｎ）明显低于对照组（２９０±４５ｍｌ，９８±２６ｍｉｎ），ｐ＜００１；术后７２小时内阴道排出物主要为淡黄液体，出血少；手术应用抗生素总量少、时间短，术后住院时间明显短于对照组。改良经腹筋膜内子宫切除术切除了宫体及宫颈鳞－柱交接部及其以内的宫颈粘膜、腺体及间质，在基本不改变盆底及阴道结构与血供的基础上，达到了治疗与防炎防癌的目的。

妇幼公共卫生体系的再认识

妇幼卫生具有公共卫生性质,其本质是社会发展问题.孕产妇死亡率、婴儿死亡率以及人均期望寿命已经成为国际社会衡量一个国家、地区社会发展的重要指标.妇幼卫生工作的质量,是卫生服务状况、人群健康水平、社会和谐发展和可持续发展的反映.该文着眼于妇幼公共卫生的价值与功能,从妇幼公共卫生的组织体系、学科体系和评估体系几个方面进行阐述,提出妇幼卫生服务体系的完善在于政府的支持与组织架构网络支撑;妇幼公共卫生技术服务能力的提高在于科学论证和构建妇幼公共卫生学科群建设;妇幼公共卫生管理模式运行效果的客观评价在于深入分析评估妇幼公共卫生管理的影响因素并构建多学科和多层面的评估体系.