肝脏移植后胆道感染病原菌分布与耐药性分析

目的:分析肝脏移植后胆道感染的主要病原菌的分布和耐药情况,为临床有效治疗合理选择抗生素提供依据。方法:对我院2009年1月至2014年6月间送检的肝脏移植术后与非肝脏移植胆道感染病原菌分布及药敏情况进行回顾比较分析。结果:肝脏移植组阳性率为81.0%,阳性球菌与阴性杆菌比例为56.9%∶43.1%。非肝脏移植组阳性率为52.2%,阳性球菌与阴性杆菌比例为61.3%∶33.3%,真菌占5.3%。肝脏移植组主要阳性球菌是屎肠球菌、粪肠球菌和葡萄球菌属;阴性杆菌依次为大肠埃希菌、阴沟肠杆和嗜麦芽窄食单胞菌。非肝脏移植组阳性球菌为葡萄球菌属、屎肠球菌和粪肠球菌最多,阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及变形杆菌排前三。耐药情况:肝脏移植组对氨苄西林、头孢菌素类、喹喏酮类药物耐药率均比非移植组高。肝脏移植组大肠埃希菌产ESBL明显比非移植组高。两组阳性球菌对万古霉素、利奈唑烷全部敏感,总体耐药率差异不大。结论:肝脏移植后胆道感染胆汁培养阳性率较非移植组高,阳性球菌比例(59.2%)比非肝脏移植组(33.3%)明显升高;肝脏移植组中大肠埃希菌产ESBL株比例及耐药率均高于非肝脏移植组。在抗生素选择时,对肝脏移植后的胆道感染应与非肝脏移植胆道感染应该区别对待,前者首先考虑为阳性肠球菌感染,后者应同时考虑革兰阴性菌与革兰阳性菌。

Olympus AU640全自动生化分析仪不报警故障分析与处理

我科于2000年购进由日本奥林巴斯公司生产的型号为Olympus AU 640全自动生化分析仪,使用已两年多,期间也出现过报警故障,但只要按照报警提示,问题均能得以解决,故不再多提。现将这两年来使用过程中出现的不报警的故障介绍给使用此机的同行,希望有助于各位的日常工作。

220例洋葱伯克霍尔德菌临床分布及耐药性变迁

目的分析220例洋葱伯克霍尔德菌临床分离株的分布特点及耐药性变迁情况,为临床有效用药及院感防控提供依据。方法回顾性统计分析用Micro Scan Walk Away 96全自动细菌分析系统培养、鉴定出的洋葱伯克霍尔德菌的分布及药敏试验情况。结果共分离出220株洋葱伯克霍尔德菌,年检出比率相对稳定在0.5%左右。分离自痰液标本最多,占80%,其次为分泌物。来自器官移植病区比例最高,占41%;其次为ICU病区。洋葱伯克霍尔德菌对适用的主要抗生素甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(SXT)、左旋氧氟沙星(LVX)、头孢他啶(CAZ)、替卡西林/克拉维酸钾(TIM)的耐药率分别为10%、14%、30%、76%。结论洋葱伯克霍尔德菌对适用药物仍较敏感,但主要适用药物的耐药率以阶梯状上升;甲氧苄啶/磺胺甲噁唑依然是治疗该菌的首选药物。该菌在不同地区对同一种药物的耐药率差异明显,不同医院患者感染该菌存在明显差异,临床用药及医院感染防控时应根据地域与本院特点选择合适药物与防控。

糖尿病足溃疡处病原菌分布情况及耐药性分析

目的观察糖尿病足溃疡分泌物病原菌分布情况及其耐药性分析,指导临床用药。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月期间该院糖尿病患者足溃疡分泌物分离的292株病原菌的分布情况及其耐药性。结果糖尿病足病原菌以革兰阳性球菌为主(56.8%),其次是革兰阴性杆菌(39.7%)和真菌(3.5%);其中革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌比例最多,占42.2%,溶血性葡萄球菌占20.5%;而革兰阴性杆菌的分布为变形杆菌占25.9%,铜绿假单胞菌占24.1%。其药敏结果显示,在金黄色葡萄球菌中,对莫西沙星耐药率为0,MRSA占22.5%,未见对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的革兰氏阳性菌;亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌敏感性较高,其他常用抗菌药均有不同程度的耐药。结论糖尿病足溃疡处病原菌分布以革兰阳性菌为主,万古霉素和莫西沙星有较高抗菌活性。通过对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测,及时调整抗菌药物,减少耐药菌产生。

2064例健康成年人血脂最新参考值

使用日本OLYMPUS－AU640全自动生化分析仪测定2064例健康成年人血清中总胆固醇（Tch），甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、载脂蛋白（APO1和APOB）含量。结果显示，五项指标与旧通用参考值有明显差异。男、女之间均有显著性差异（P＜0．01），按标准要求（5％－95％），参考范围为：Tch男（4．709－5．919）mmol/L,女（4．554－5．748）mmol/L;TG男（0．851－2．158）mmol/L，女（0．62101．910）mmol/L；HDL－C男（1．239－1．892）mmol/L，女（1．284－1．912）mmol/L；APOA1男（1．233－1．600）g/L，女（1．461－1．825）g/L；APOB男（0．729－1．321)g/L，女（0．559－．17）g/L，该研究是采用严格的室内质量控制，研究对象广，所统计结果基本上反映了我国珠江三角洲地区成人血清中总胆固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白A1和载脂蛋白B的最新水平。

载脂蛋白(a)5’调控区(TTTTA)n基因多态性与冠心病及其血清脂质的关系

目的 :研究载脂蛋白 (a) [apo(a) ]五核苷酸重复序列 (PNR)基因多态性在湖北地区汉族人群冠心病(CHD)患者中的分布特点 ,进一步探讨其与血脂水平的关系。方法 :采用聚合酶链反应结合聚丙烯酰胺凝胶电泳 ,分析了 1 53例健康人及 88例冠心病患者的apo(a)PNR基因型 ,并测定其血清胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)、ApoAⅠ、ApoB及脂蛋白 (a) [Lp(a) ]的浓度进行分析。结果 :CHD患者LP(a)、TC、TG、LDL -C水平明显高于对照组 ,HDL -C水平明显低于对照组 (P <0 0 1 ) ;ApoAⅠ、ApoB两组间无显著差异 ;CHD组apo(a)PNR(TTTTA) 5/ 8基因型频率 (0 1 81 )和 (TTTTA) 5等位基因频率 (0 1 0 7)分别显著高于对照组 (P <0 0 5) ;(TTTTA) 5/ 8基因型者血清LP(a)水平高于 (TTTTA) 8/ 8、(TTTTA) 8/ 9基因型者。结论 :apo(a)PNR(TTTTA)

类风湿性关节炎患者IL-1β、IL-6及SAA水平的变化及其临床意义

目的 探讨类风湿性关节炎 (RA)患者血清淀粉样蛋白 A(SAA)、白细胞介素 - 1β(IL- 1β)、白细胞介素 - 6 (IL- 6 )及 C反应蛋白 (CRP)水平检测的临床意义。方法 采用酶联免疫吸附实验检测 5 1例 RA患者及 41例正常对照组血清中 IL-1β、IL- 6、SAA和 CRP水平。结果 RA患者 IL- 1β、IL- 6、SAA和 CRP水平明显高于正常对照组 (P<0 .0 1) ,RA活动组与 RA稳定组 IL- 1β、IL- 6及 SAA水平有极显著差异 (P<0 .0 1) ,CRP则无明显变化。结论 IL- 1β、IL- 6及 SAA在判断 RA的活动性方面具有较高的敏感性 ,对监测

肺炎患儿血清细胞因子水平变化的临床意义

为探讨肺炎患儿在疾病过程中免疫功能的变化情况, 本文测定了50例肺炎患儿急性期与恢复期的血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-a)水平,并与正常对照组进行比较, 现将结果报告如下.

2016年-2018年我院无乳链球菌感染的分布及耐药分析

目的了解我院2016年-2018年临床无乳链球菌的感染情况及耐药性分析,为临床用药提供参考。方法回顾分析我院2016年-2018年鉴定为无乳链球菌的患者资料,采用WHONET5.6软件进行统计分析。结果共分离出107株无乳链球菌,药敏结果显示无乳链球菌对四环素、红霉素、克林霉素耐药率较高(50%以上),对左氧氟沙星也有一定的耐药率(27.1%),尚未发现对青霉素G、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、头孢曲松、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株。结论无乳链球菌主要引起泌尿生殖道感染,青霉素和氨苄西林仍是治疗无乳链球菌的首选药物。

不同方法在中枢神经系统感染病原学诊断中的价值

目的探讨自动化核酸快速检测设备FilmArray meningitis/encephalitis(FA ME)panel、宏基因组第二代测序(mNGS)在中枢神经系统(CNS)感染病原学诊断中的价值。方法收集2020年6月—2021年1月中山大学附属第三医院收治的29例疑似CNS感染患者脑脊液标本,进行FA ME检测及mNGS,结合细菌/真菌培养,以及病毒核酸/血清学结果,比较FA ME、mNGS在CNS感染病原学诊断中的效果。结果FA ME、mNGS细菌阳性率分别为7.1%、9.1%,数值略高于细菌培养3.4%,差异无统计学意义(P=1.000)。真菌方面,FA ME、mNGS阳性率分别为10.7%、13.6%,均低于真菌培养(17.2%),差异具有统计学意义(P=0.003)。FA ME、mNGS检测病毒的阳性率分别为3.6%、18.2%,高于院内病毒核酸/血清学检测(0)。结论FA ME、mNGS目前不足以代替院内常规检测,但可作为传统检测的补充手段提高CNS感染病原体检出水平。

2008-2010年嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析

目的了解医院感染嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia,Sm)的临床分布及耐药性情况,为临床诊治提供依据。方法采用回顾性资料,对中山大学附属第三医院2008-2010年间住院患者的各种临床标本中分离到的Sm及其药敏结果进行统计分析。结果 Sm主要来源于呼吸道标本(痰及咽拭子),占82.97%,临床分布以肝胆外科最多,占25.27%,其次为感染科(21.43%),ICU和神经外科均占8.79%;40岁以上的中老年患者占75.82%;Sm对复方新诺明的敏感率最高,达84.40%,其次为左氧氟沙星(81.21%),对头孢他啶和替卡西林/克拉维酸的敏感性均较低(<40%)。结论该院感染Sm的易感人群主要是以中老年患者为主,Sm对CLSI推荐的抗菌药物已有一定的耐药性,临床应高度重视,控制感染。

乙型肝炎表面抗原与乙型肝炎e抗原定量对核苷类似物治疗慢性乙肝效果的预测

目的监测慢性乙肝(CHB)患者治疗前及治疗中血清HBsAg与HBeAg的浓度变化,评价其与治疗效果的关系。方法分析采用核苷类似物治疗48周的CHB患者HBs Ag、HBeAg基线及用药后24周HBsAg、HBeAg水平变化。结果 HBeAg阴性的CHB患者HBsAg基线中位数为13 228.86 COI,HBeAg阳性CHB患者用药后24周HBeAg水平中位数为237.82 COI,反弹组和持续应答组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HBeAg阴性的CHB患者的HBsAg基线及HBeAg阳性CHB患者治疗24周的HBeAg水平,对CHB核苷类似物的治疗效果有预测价值。

某医院康复医学科医院感染现状调查

目的了解康复医学科患者住院期间医院感染情况,为制定感染防控方法提供依据。方法通过回顾性调查,对某医院康复医学科住院患者的医院感染现状及感染病原菌分布进行调查。结果连续2年调查该医院康复医学科住院患者1 111例,查出医院感染患者329例、394例次,医院感染发生率为29.61%、感染例次率为35.46%。感染部位中呼吸道感染占72.34%,泌尿道感染占20.30%。检出的感染病原菌中革兰阴性杆菌占76.90%,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌分列前三位,构成比依次为29.95%、14.72%和12.44%。结论该医院康复医学科住院患者医院感染发生率较高,以呼吸道感染为主,脑梗死及脑出血后康复患者为感染高危群体。

肝脏移植术后医院感染状况分析及防控对策

目的肝移植术后医院感染是目前临床面临的重要挑战,本研究通过分析肝植术后患者医院感染的情况,为有效预防和控制术后院内感染提供依据。方法采用回顾性调查病例的分析方法,对中山大学附属第三医院2014-05-01-2016-09-30肝脏移植术后医院感染病例进行综合调查分析。结果 230例肝脏移植患者中,144例术后发生医院感染,感染率为62.6%。呼吸道感染最多,占69.2%,胆道及血液感染分别居第2、3位。肝癌患者的感染发生频率最高(69.05%),其次为急性肝衰竭(66.67%)、肝炎后肝硬化(64.39%)和自身免疫性肝硬化(60.00%),各组感染率分布差异无统计学意义,χ~2=4.479,P=0.483。144例医院感染患者共分离出260株病原菌,鲍曼不动杆菌(25.77%)、嗜麦芽黄单胞菌(15.00%)和铜绿假单胞菌(13.46%)居前3位。结论肝脏移植患者术后医院感染率高,感染部位以呼吸系统及胆道为主,医院感染的防控对策是了解术前供体肝脏情况,减少或缩短侵入性器械的使用,加强无菌意识、手卫生意识及术后基础护理。

新型隐球菌颅内感染的临床特征及治疗转归

目的分析新型隐球菌脑膜炎(CNM)患者的临床特点,为诊断和治疗提供经验与参考。方法回顾性分析医院2011-2014年收治的75例新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,对患者临床表现、实验室检查、实际临床治疗方案及其疗效转归等数据进行分析。结果 75例患者临床表现多为发热、头痛和呕吐;脑脊液检查显示颅内压升高,脑脊液蛋白、糖、氯化物呈现"一高二低"现象;76.00%患者合并慢性基础性疾病,以肝病多见;对患者脑脊液标本进行增菌培养,共检出新型隐球菌菌株42株,分离菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑的敏感性较高;临床上主要采用5组治疗方案,其中应用两性霉素B治疗治愈率较高。结论 CNM患者以颅内高压为特点且多伴有慢性基础病;隐球菌对多种抗菌药敏感,临床对患者采用不同治疗方案及时有效控制是良好治疗和预后的关键。

B族链球菌血流感染婴儿的临床特征与耐药性研究

目的探讨B族链球菌(GBS)血流感染婴儿的临床特征与耐药性。方法选取2016年9月-2017年9月于医院分娩的婴儿4 316例,其中确诊为GBS血流感染婴儿41例。由专门医生收集GBS血流感染患儿临床资料,包括性别、年龄、孕周、生产史(生产方式、羊水是否污染)、合并症、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、头颅影像学表现、脑脊液检查结果、是否抗菌药物治疗。结果 4 316例婴儿中确诊为GBS血流感染婴儿41例,感染率为0.95%;GBS血流感染婴儿以男婴为主,占60.98%,新生婴儿占68.29%,晚发型感染占90.24%,生产方式以顺产为主,占87.80%;41例GBS血流感染婴儿CRP上升者占73.17%,WBC上升者占63.41%,PCT上升者占87.80%。GBS对万古霉素、美罗培南、亚胺培南、利奈唑胺、氨苄西林和青霉素G耐药率均为0,对四环素、克林霉素、红霉素和庆大霉素耐药率较高,分别为92.68%、73.17%、63.41%和53.66%。结论本地区婴儿GBS血流感染处于较低的水平,但具有病情严重,并发症发生率高的特点,且对部分抗菌药物耐药情况严重。

丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶抑制剂治疗成人急性白血病的研究

目的应用基因表达谱芯片来检测丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf-1抑制剂对急性髓系白血病(AML)细胞基因表达的影响,试图进一步探讨丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf-1抑制剂抗白血病细胞增殖的机制。方法利用cDNA基因芯片研究10例成人AML,用两种不同的荧光素cy3和cy5通过逆转录反应将白血病细胞经丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf-1抑制剂作用前后的RNA分别标记成两种探针,并与基因表达谱芯片进行杂交,通过计算机扫描分析得出这些基因在经丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf-1抑制剂处理前后的表达差异。结果基因表达谱分析两次重复实验结果,最后筛选出包括与细胞凋亡、细胞周期等相关表达差异的基因共20条,其中12条表达上调,8条表达下调。结论结果提示丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶Raf-1抑制剂抗成人急性粒细胞白血病的作用机制与抑制白血病细胞周期和诱导白血病细胞凋亡有很大关系。

合并感染华支睾吸虫对慢性乙肝患者肠道菌群的影响

目的了解慢性乙肝患者合并华支睾吸虫感染后肠道菌群的生长状况,探索肠道菌群与合并感染状态的相互关系,从而为临床预防和治疗提供帮助。方法运用稀释平板菌落计数法,收集健康人、单纯患慢性乙肝的患者、单纯感染华支睾吸虫的患者、慢性乙肝合并华支睾吸虫感染者4组人群的新鲜大便标本各30例进行培养,并以肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌以及双歧杆菌四种菌群为研究对象进行统计分析,比较4组人群肠道菌群的变化,分析合并感染华支睾吸虫对慢性乙肝患者肠道菌群的影响。结果与健康对照组相比,单纯患慢性乙肝的患者组和单纯感染华支睾吸虫的患者组肠杆菌、肠球菌数量增加,乳酸杆菌、双歧杆菌数量减少,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,合并感染组与健康对照组相比,肠杆菌、肠球菌数量显著增加,乳酸杆菌、双歧杆菌数量显著减少,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单纯患慢性乙肝的患者组和单纯感染华支睾吸虫的患者组存在不同程度的肠道菌群失调,当慢性乙肝患者合并感染华支睾吸虫后,菌群失调状况加剧,使疾病的进程进一步恶化,导致肠道菌群的失调和病程的恶化相互作用,对疾病的预防和治疗产生不良影响。

鲍曼不动杆菌中CarO表达、序列突变与亚胺培南敏感性关系的研究

目的研究外膜蛋白CarO的表达、序列突变与鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性的关系。方法收集鲍曼不动杆菌8株,E-test鉴定亚胺培南敏感性;用脉冲场凝胶电泳(PFGE)鉴定菌株同源性;PCR法检验CarO基因,并进行序列分析;Real time PCR法检验CarO mRNA的表达;SDS电泳法比较CarO蛋白的表达。结果本实验发现4株耐药菌株CarO序列同源性高;所有菌株中均存在CarO基因,但亚胺培南敏感及耐药菌株基因序列相似性仅87%,敏感菌株与耐药菌株均有CarO mRNA基因表达,且两者表达水平差异无统计学意义;SDS电泳也发现其基因序列不同者CarO蛋白分子量不同。结论 CarO基因序列改变可能与鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性的变化有关。

肠道菌群与尿路感染病原菌类型的关系

回顾性研究中山大学附属第三医院发生尿路感染的住院患者的肠道菌群比例与尿路感染的病原菌类型,探究不同肠道菌群比例的患者,尿路感染的病原菌类型是否存在差异。方法 以发生尿路感染的住院患者为研究对象,把尿培养分离的病原菌分类为革兰阴性菌、格兰阳性菌和真菌,以粪便球菌与杆菌比例的结果反映患者肠道菌群的状态。根据尿培养结果和粪便球菌/杆菌比例结果把患者按一定条件分组,利用统计学方法分析是否存在差异。结果 尿路感染的病原菌类型,与性别无关;尿路感染的病原菌类型与肠道菌群比例有关。当肠道菌群杆菌占优势时,患者感染革兰阴性菌的比例更大;肠道菌群以球菌占优势时,患者感染革兰阳性菌和真菌的比例更大。肠道在杆菌为优势菌或球菌为优势菌时,患者若发生尿路感染,这两种肠道菌群比例之间存在统计学差异。结论 在本院发生尿路感染的患者,感染的病原菌类型与患者的肠道菌群的比例相关。