胰岛素抵抗致冠心病发生与进展的研究现状

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)是指冠状动脉(冠脉)粥样硬化致使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧或坏死的常见心血管疾病,其患病率及病死率逐年提高,是导致人类死亡的重要原因之一[1]。胰岛素抵抗(IR)是机体组织细胞对胰岛素刺激的反应减弱的一种病理状态,即外源性或内源性胰岛素无法有效促进葡萄糖的摄取与使用[2]。IR在人体免疫及代谢方面起重要作用,参与多种疾病的病理过程(如肥胖、糖尿病、血脂异常等)。

迁移体的研究进展

迁移体是一种新的胞外细胞器。当细胞发生定向迁移时,在细胞后面会出现回缩纤维,迁移体就位于回缩纤维末端或分叉处。当回缩纤维断裂,迁移体随之发生渗漏或者破裂,里面的内容物被释放到细胞外。作为一种胞外的膜性细胞器,迁移体可以将细胞的内容物运送到细胞外,分泌到胞浆或者被周围细胞吸收。研究证实,迁移体在细胞间的通讯、mRNA横向传递以及线粒体的质控方面有着重要作用。本篇综述总结了迁移体的发现过程、发生机制以及迁移体最新的研究进展。本综述还对迁移体的研究前景进行展望,希望能更进一步探究迁移体的作用。

腺苷负荷与ATP负荷评估冠状动脉微血管疾病中的不良反应分析

背景 冠状动脉微血管疾病(CMVD)的诊疗一直是非冠状动脉阻塞性缺血性心脏病的重点。腺苷注射液和ATP注射液是目前测定冠状动脉血流储备(CFR)评估CMVD的临床常用负荷药物,两者有所关联,但具有显著区别。ATP是腺苷的前体,其价格低廉且血管扩张机制与腺苷类似,临床上常代替腺苷,但忽视了其潜在的不良反应。目的 比较腺苷负荷与ATP负荷在评估CMVD过程中的不良反应发生率。方法 选取2019年6月—2020年7月因典型心绞痛就诊于陕西省人民医院心内科行冠状动脉造影术/冠状动脉CT血管造影术(CTA)明确各支冠状动脉残余狭窄直径<50%的患者170例,依据随机数字表法分为腺苷组和ATP组,腺苷组88例,ATP组82例。腺苷组给予腺苷注射液负荷测定CFR,ATP组采用ATP负荷测定CFR,检测过程中记录患者的血压、心率、扫描时间及不良反应发生情况。结果 与腺苷组相比,ATP组患者胸闷[61.0%(50/82)和20.4%(18/88)]、头晕[72.0%(59/82)和31.8%(28/88)]、头痛[68.3%(56/82)和11.4%(10/88)]、胃肠道不适[13.4%(11/82)和4.5%(4/88)]、心悸[69.5%(57/82)和5.7%(5/88)]、气促[40.2%(33/82)和2.3%(2/88)]、大汗[28.0%(23/82)和3.4%(3/88)]、潮热[19.5%(16/82)和2.3%(2/88)]、颜面潮红[13.4%(11/82)和4.5%(4/88)]的发生率均较高(P<0.05);两组患者神经过敏、耳鸣、咽干、颈部不适的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与ATP负荷相比,腺苷负荷测定CFR的不良反应发生率更低。

葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗经皮冠状动脉介入术后冠状动脉微血管疾病的临床效果及对血浆相关因子水平的影响

目的观察葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)的临床效果及对血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(suPAR)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平的影响。方法选取2021年7月至2022年9月于陕西省人民医院行PCI术后发生CMVD的78例患者纳入研究。完全随机分为观察组(38例)和对照组(40例)。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予葛兰心宁软胶囊口服治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组一般资料和临床疗效及治疗前后血浆suPAR和sST2水平变化。结果2组性别、年龄、体重指数、既往史、服药史及常规生化指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组总有效率高于对照组[89.5%(34/38)比25.0%(10/40)],差异有统计学意义(P<0.001)。2组各不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,2组suPAR水平均低于治疗前(均P<0.05),sST2水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但sST2在观察组表现出下降的趋势,同时观察组suPAR、sST2水平均低于对照组[(4.4±2.5)μg/L比(5.6±2.6)μg/L、6.12(4.51,10.35)μg/L比9.92(6.33,15.51)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗不仅可以改善PCI术后CMVD患者的心绞痛症状,还可以下调血浆suPAR和sST2水平,且安全性好。推测以上2个因子的下调可能与葛兰心宁软胶囊对CMVD损伤的防护作用有关。

冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究

背景经皮冠状动脉介入(PCI)是冠心病的一种有效治疗手段,在PCI治疗过程中,面临着各种复杂病变,其中冠状动脉钙化(CAC)增加了PCI的难度、手术即刻风险及术后近、远期心血管不良事件的发生风险。早期识别和评估CAC对提高手术成功率、降低手术相关并发症、降低心血管事件及改善预后具有重要意义。目的探索冠心病患者CAC发生及严重程度的影响因素,为CAC的早期预防、诊断及PCI提供依据。方法回顾性收集2021年1—12月因胸痛或胸闷症状就诊于陕西省人民医院心血管内科,行冠状动脉造影(CAG)检查确诊为冠心病的患者353例,选取符合纳入标准的196例患者纳入本研究,对纳入患者行血管内超声(IVUS)检查,根据IVUS影像学资料的分析结果,将纳入患者分为非钙化组73例(钙化指数中位数=0),低钙化指数组62例(0.0001≤钙化指数中位数≤0.2166)和高钙化指数组61例(钙化指数中位数>0.2166)。采用Spearman秩相关分析和多因素Logistic回归分析探究CAC严重程度及发生风险的影响因素。结果非钙化组、低钙化指数组和高钙化指数组之间的患者年龄、性别构成比、吸烟史、高血压史、糖尿病史、甲状腺疾病史、总蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、白蛋白与球蛋白比值、三酰甘油-葡萄糖指数、三酰甘油、血磷、糖化血红蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示高龄〔OR=1.05,95%CI(1.016,1.086)〕、高碱性磷酸酶水平〔OR=1.058,95%CI(1.028,1.090)〕、高三酰甘油水平〔OR=7.958,95%CI(3.224,19.643)〕、高血磷水平〔OR=8.596,95%CI(1.490,49.593)〕为CAC的危险因素。结论年龄、碱性磷酸酶水平、三酰甘油水平、血磷水平与CAC指数呈正相关;CAC发生的独立危险因素包括高龄、高碱性磷酸酶水平、高三酰甘油水平和高血磷水平。

冠心病PCI术后患者血液FIB,NLRP3和LECT-2水平表达与冠状动脉微血管疾病发生的相关性研究

目的 探究冠心病经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者血液纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein3,NLRP3)和白细胞衍生趋化因子2(leukocyte cell-derived chemotaxin 2,LECT-2)与冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)发生的相关性。方法 收集2021年7月~2022年9月冠心病PCI术后仍有心肌缺血相关症状就诊于陕西省人民医院心内科的患者,冠状动脉造影或冠脉CT血管成像检查提示心外膜冠脉狭窄直径<50%,根据单电子发射计算机断层成像(single-photon emission computer tomography,SPECT)检查测定冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR),分为CMVD组(CFR<2.0,n=78)和对照组(CFR≥2.0,n=47)。检测血液FIB,血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR),糖化血红蛋白(HbA1c),NLRP3和LECT-2水平,分析其与冠心病PCI术后CMVD发生的相关性。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评价血液FIB,PLR,HbA1c,NLRP3和LECT-2对冠心病PCI术后CMVD发生的预测价值。结果 与对照组比较,CMVD组血液FIB(3.31±1.09g/L vs 2.83±0.77g/L),PLR[742.69(515.82,968.25) vs 642.23(482.28,767.54)],HbA1c[6.20%(5.70%,7.50%) vs 5.80%(5.50%,6.50%)],NLRP3[343.29(217.20,504.90)pg/ml vs 245.02(170.00,328.60)pg/ml]和LECT-2[23.24(14.92,27.24)ng/ml vs 17.85(10.30,26.41)ng/ml]表达水平均升高,差异有统计学意义(t=1.103,Z=-2.172,-2.213,-3.239,-2.592,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析,血液FIB[OR(95%CI):4.213(1.481~11.981)]和NLRP3[OR(95%):1.004(1.000~1.007)]是冠心病PCI术后CMVD发生的独立危险因素(Waldχ^(2)=7.274,4.061,均P<0.05)。血液FIB和NLRP3对冠心病PCI术后CMVD发生的预测价值的ROC曲线下面积分别为0.648和0.679,二者联合诊断曲线下面积为0.712。结论 冠心病PCI术后患者血液FIB和NLRP3表达水平升高,与CMVD发生密切相关。血液FIB和NLRP3可作为冠心病PCI术后CMVD发生的预测生物标志物。

葛兰心宁软胶囊对PCI术后冠状动脉微血管疾病患者NLRP3炎症反应的影响

目的探讨葛兰心宁软胶囊是否可通过抑制核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症反应对PCI术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)损伤起到保护作用。方法对2021年7月至2022年9月期间因冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)成功行PCI,术后仍反复发作心绞痛等心肌缺血相关症状就诊于陕西省人民医院心血管内科,复查冠状动脉(冠脉)造影正常,通过SPECT测定冠脉血流储备(CFR)评价其冠脉微血管功能,将CFR<2.0诊断为冠脉微血管疾病的78例患者纳入研究,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。试验组给予葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗,对照组给予常规西药治疗。比较两组患者治疗前和治疗2个月后血浆NLRP3,白细胞介素-18(IL-18)水平和西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分的变化。结果治疗2个月后,2组患者NLRP3水平均低于治疗前,且试验组NLRP3水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。2组患者治疗后白细胞介素-1β(IL-1β)水平组间比较虽无统计学差异(P>0.05),但试验组IL-18水平较对照组下降更明显。治疗2个月后,两组患者SAQ评分均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规西药治疗与联合葛兰心宁软胶囊治疗均能降低NLRP3水平,并增加SAQ评分,但联合葛兰心宁治疗对NLRP3水平和SAQ评分的改善更大,推测葛兰心宁可能通过抑制NLRP3炎症反应改善CMVD。

冠状动脉微血管疾病的病理生理机制、评估手段及治疗方法

缺血性心脏病仍然是世界范围内死亡和残疾的主要原因之一。心绞痛和呼吸困难是缺血性心脏病患者常见的就诊原因,但大多数患者行冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查并未发现阻塞性冠状动脉疾病,这些患者中大部分以冠状动脉微血管疾病(CMVD)为主要诊断,而CMVD与不良心血管事件密切相关,且其发病机制复杂、诊断困难、缺乏有效的治疗方案。近年来,冠状动脉功能学评估手段不断发展,CMVD被越来越多学者所重视,相关研究也取得了巨大进展。本文对CMVD的病理生理机制、评估手段及治疗方法的最新研究进展进行综述,以期指导临床工作。

葛兰心宁软胶囊对PCI后合并冠状动脉微血管疾病的冠心病患者血浆多配体蛋白聚糖1、多配体蛋白聚糖4和硫酸乙酰肝素的影响

目的分析葛兰心宁软胶囊对PCI后合并冠状动脉微血管疾病(CMVD)的冠心病患者血浆多配体蛋白聚糖(SDC)1、SDC4、硫酸乙酰肝素(HS)的影响。方法选取2021年7月—2022年9月陕西省人民医院心血管内科收治的PCI后合并CMVD的冠心病患者78例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为葛兰心宁软胶囊组(38例)和对照组(40例)。对照组接受常规治疗,葛兰心宁软胶囊组在常规治疗的基础上加服葛兰心宁软胶囊,两组治疗时间均为2个月。比较两组一般资料、临床疗效,治疗前后血浆SDC1、SDC4、HS及其差值,治疗期间不良反应发生率。结果葛兰心宁软胶囊组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,葛兰心宁软胶囊组血浆SDC1、SDC4、HS低于对照组(P<0.05);葛兰心宁软胶囊组治疗前后血浆SDC1、SDC4、HS差值大于对照组(P<0.05)。两组治疗期间胃肠道不适、过敏、出血、肾功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论葛兰心宁软胶囊可有效降低PCI后合并CMVD的冠心病患者血浆SDC1、SDC4、HS。

血清肿瘤坏死因子配体超家族成员18及人内皮细胞特异性分子1对冠心病患者PCI后发生冠状动脉微血管疾病的预测价值

目的 探讨血清肿瘤坏死因子配体超家族成员18(TNFSF18)及人内皮细胞特异性分子1(ESM-1)对冠心病患者PCI后发生冠状动脉微血管疾病(CMVD)的预测价值。方法 选取2021年7月-2022年9月陕西省人民医院行PCI的冠心病患者113例为研究对象。收集所有患者的临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TNFSF18、ESM-1,冠状动脉血流储备(CFR)<2.0判定为发生CMVD。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者PCI后发生CMVD的影响因素,绘制ROC曲线以评估血清TNFSF18、ESM-1对冠心病患者PCI后发生CMVD的预测价值。结果 113例患者中发生CMVD 78例(69.0%)。发生CMVD者淋巴细胞分数及血清TNFSF18、ESM-1高于未发生CMVD者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清TNFSF18[OR=1.015,95%CI(1.005~1.024)]、ESM-1[OR=1.008,95%CI(1.004~1.012)]是冠心病患者PCI后发生CMVD的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清TNFSF18、ESM-1预测冠心病患者PCI后发生CMVD的曲线下面积分别为0.818[95%CI(0.740~0.896)]、0.757[95%CI(0.666~0.847)],最佳截断值分别为253 ng/L、84 ng/L,灵敏度分别为80.8%、57.7%,特异度分别为74.3%、82.9%。结论 血清TNFSF18、ESM-1是冠心病患者PCI后发生CMVD的独立影响因素,且其对冠心病患者PCI后发生CMVD有一定预测价值。

葛兰心宁软胶囊对PCI后合并冠状动脉微血管疾病的冠心病患者生长分化因子15及精氨酸酶的影响

目的 探讨葛兰心宁软胶囊对PCI后合并冠状动脉微血管疾病(CMVD)的冠心病患者生长分化因子15(GDF-15)、精氨酸酶的影响。方法 选取2021年7月—2022年7月陕西省人民医院收治的PCI后合并CMVD的冠心病患者78例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。对照组给予常规治疗,试验组在对照组的基础上给予葛兰心宁软胶囊,两组患者均连续治疗2个月。比较两组治疗前后GDF-15、精氨酸酶,采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价患者生活质量,观察治疗期间两组不良反应发生情况。结果 治疗后两组GDF-15、精氨酸酶分别低于本组治疗前,且试验组GDF-15、精氨酸酶低于对照组(P<0.05)。治疗后两组SAQ评分分别高于本组治疗前,且试验组SAQ评分高于对照组(P<0.05)。两组肠胃不适、恶心呕吐、过敏、出血、肝肾功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 葛兰心宁软胶囊可降低PCI后合并CMVD的冠心病患者GDF-15、精氨酸酶,提高患者生活质量,且安全性好。

冠状动脉微血管疾病患者心室复极指标的变化研究

目的 探讨冠状动脉微血管疾病(CMVD)患者心室复极指标的变化。方法 选取2019年7月—2022年3月陕西省人民医院收治的因心绞痛、心前区不适症状就诊的患者90例为研究对象,其中30例患者的冠状动脉CT血管造影(CTA)或冠状动脉造影(CAG)检查显示心外膜冠状动脉狭窄50%~90%,将其纳入CAD组;30例患者的冠状动脉CTA或CAG检查显示心外膜冠状动脉狭窄<50%,且单光子发射计算机断层成像术(SPECT)测定的冠状动脉血流储备(CFR)<2.0,将其纳入CMVD组;30例患者的冠状动脉CTA或CAG检查显示心外膜冠状动脉狭窄<50%,且SPECT的测定CFR≥2.0,将其纳入对照组。收集三组患者的一般资料、血脂指标,采用12导联心电图检查检测心室复极指标[QT间期、校正的QT间期(QTc)、QT间期离散度(QTd)、JT间期、校正的JT间期(JTc)、JT间期离散度(JTd)]。结果 CAD组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组和CMVD组(P<0.05)。CAD组和CMVD组QT间期、QTc、QTd、JT间期、JTc长于对照组,CMVD组JTd长于CAD组和对照组(P<0.05)。结论 CMVD患者心电图表现为QT间期、QTc、QTd、JT间期、JTc及JTd延长。

葛兰心宁软胶囊治疗PCI后冠状动脉微血管疾病的效果及其对患者血清内皮细胞特异性分子1的影响

目的 分析葛兰心宁软胶囊治疗PCI后冠状动脉微血管疾病(CMVD)的效果及其对患者血清内皮细胞特异性分子1(ESM-1)的影响。方法 选取2021年7月—2022年9月陕西省人民医院心血管内科收治的PCI后CMVD患者78例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为胶囊组(38例)和对照组(40例)。所有患者接受冠心病PCI后常规用药,此外,胶囊组接受葛兰心宁软胶囊。两组均治疗2个月。比较两组一般资料、临床疗效、治疗前后血清ESM-1、不良反应发生率。结果 胶囊组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清ESM-1比较,差异无统计学意义(P>0.05);胶囊组治疗后血清ESM-1低于治疗前(P<0.05)。治疗期间两组均无一例患者发生不良反应。结论 葛兰心宁软胶囊能够有效提高PCI后CMVD患者的临床疗效,降低血清ESM-1,且安全性较好。

2974例血液内科住院患者医院内感染临床分析

目的分析血液内科患者发生医院内感染的原因,控制医院内感染发生率,提高医院管理质量。方法采用回顾性调查方法对2010年1-12月本院血液内科2974例住院患者发生医院内感染情况进行统计分析。结果 2974例住院患者中发生医院内感染164例,发生率为5.51%,其中以白血病和再生障碍性贫血病人尤高,感染率分别达9.66%和8.63%。感染部位以呼吸道最多见,其构成比为44.51%,尤其在冬春季高发呼吸道感染。感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。单因素分析提示医院内感染率随病人年龄、住院时间、侵袭性操作、放化疗和抗生素使用的增加而增高。结论血液内科是医院内感染发生的高危科室之一,必须加强监管,有效地减少医院内感染的发生。

葛兰心宁治疗冠状动脉微血管疾病的效果及其对患者血浆adropin蛋白和鸢尾素水平的影响

目的 分析葛兰心宁治疗冠状动脉微血管疾病(CMVD)的效果及其对患者血浆adropin蛋白、鸢尾素水平的影响。方法 选取2021年7月至2022年9月陕西省人民医院收治的CMVD患者78例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组38例和对照组40例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用葛兰心宁软胶囊,两组患者均连续治疗8周。比较两组一般资料、临床疗效、不良反应发生率及治疗前后血浆adropin蛋白、鸢尾素水平。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。两组肠胃不适、恶心呕吐、过敏、出血、肝/肾功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血浆鸢尾素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血浆adropin蛋白水平高于对照组(P <0.05)。对照组治疗后血浆鸢尾素水平高于本组治疗前(P<0.05);观察组治疗后血浆adropin蛋白、鸢尾素水平高于本组治疗前(P<0.05)。结论 葛兰心宁可有效提高CMVD患者临床疗效,且安全性好,其机制可能与葛兰心宁升高血浆adropin蛋白水平,进而发挥保护血管内皮功能的作用有关;而葛兰心宁对血浆鸢尾素水平的影响尚需要进一步研究。