内膜新生性肺血管重构肺动脉高压大鼠模型的建立及评价

背景:目前尚缺乏简单易行、实用、操作性强的血管内膜新生性肺血管重构肺动脉高压动物模型。目的:建立内膜新生性肺血管重构大鼠肺动脉高压模型。方法:40只雄性SD大鼠随机分为2组:M+P组(n=26)大鼠行左肺切除,2周后皮下注射野百合碱60mg/kg;对照组(n=14)大鼠仅行假手术处理。于术后5周检测肺动脉压、右心室/(左心室+室间隔)质量的比值,同时观察右肺动脉病理形态学改变。以光镜下每1mm2面积内Ⅷ因子标记阳性的直径小于100μm的肺血管数评价肺内微血管密度。结果与结论:M+P组大鼠存活率85%(22/26),对照组存活率为100%(14/14)。与对照组相比,M+P组大鼠肺动脉压力和右心室/(左心室+室间隔)质量的比值明显增高(P<0.01);与对照组相比,M+P组大鼠肺内直径为50-100μm和100-150μm的肌型小动脉中膜相对厚度均显著增加(P<0.01),肺内微血管密度显著减少(P<0.01)。光镜显示M+P组大鼠注射野百合碱后5周肌型肺小动脉中膜明显增厚,肺腺泡内小动脉明显肌化、内膜增厚。对照组大鼠肺小动脉未见血管结构重建。实验成功建立了内膜新生性肺血管重构大鼠肺动脉高压模型,操作相时简便,动物死亡率较低。

不同麻醉方式对非小细胞肺癌患者围术期免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对非小细胞肺癌(NSCLC)患者围术期T淋巴细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞和细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α和干扰素(INF)-γ的影响。方法 60例行肺癌根治术的NSCLC患者随机分为观察组(静脉丙泊酚复合硬膜外麻醉)和对照组(全凭静脉麻醉)。采用流式细胞仪检测两组麻醉前30 min(T0)、术毕(T1)、术后2 h(T2)、2 d(T3)和5 d(T4)外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+和NK细胞表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各期血浆细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和INF-γ水平并进行统计分析和主成分分析(PCA)建模。结果两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+和NK细胞比例均在T1期显著下降、T2期降至最低(P<0.05)。两组CD8^+均于T1期上升,其中对照组上升显著(P<0.05)。观察组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+在T4期显著高于对照组(P<0.05)。两组INF-γ、TNF-α水平均在T1期下降,T2～T3期降至最低、T3～T4期逐渐恢复。观察组INF-γ水平在T2～T4期恢复较对照组快,而TNF-α在T2恢复较对照组慢(P<0.05)。两组IL-6、IL-8和IL-10水平均在T1期显著升高,并于T3～T4期逐渐恢复正常。观察组IL-6和IL-8水平在T2期显著低于对照组,而IL-10在T1期显著高于对照组(P<0.05)。PCA模型表明,两组围术期T细胞亚群、NK细胞比例和5种细胞因子的代谢均发生了显著紊乱,但观察组恢复较对照组快。结论静脉丙泊酚复合硬膜外麻醉对T淋巴细胞亚群、NK细胞和血浆细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和INF-γ水平的综合影响优于全凭麻醉,更有利于机体免疫功能的快速恢复。

每搏量变异度在严重腹部创伤损伤控制外科手术容量评估中的应用研究

目的探究每搏量变异度(SVV)在严重腹部创伤患者行损伤控制性外科手术(DCS)容量评估中的价值。方法选取2019年1月—2021年1月福建医科大学附属第一医院收治的92例严重腹部创伤患者,随机将其分为对照组和观察组各46例,对照组依据中心静脉压给予DCS,观察组依据SVV给予DCS治疗,观察比较2组患者术中组织灌注、术后恢复及并发症发生情况。结果观察组患者术中浓缩红细胞、血浆及胶体液量均低于对照组(P<0.05);复苏期观察组患者乳酸、p H值及凝血酶原时间(PT)值均低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 SVV在严重腹部创伤损伤控制外科手术中有良好的指导意义,值得临床进一步研究应用。

异丙酚联合利多卡因用于腹股沟斜疝修补术的麻醉效果

目的:探讨异丙酚与利多卡因复合麻醉用于腹股沟斜疝修补术的麻醉效果,并与传统使用的单纯异丙酚与利多卡因麻醉方法进行对比,寻求一种适合于腹股沟斜疝修补术的麻醉方法。方法:选择2014年8月-2016年5月收治90例腹股沟斜疝修补术患者为研究对象,随机分成异丙酚与利多卡因(A组)、异丙酚(B组)和利多卡因(C组)三组。手术中分别静脉持续泵入各组设定麻醉药维持麻醉,在手术结束前10 min停止麻醉药泵入。术中记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应,同时严密观察平均动脉压(MAP)、血氧饱和度值(Sp O2)和心率(HR)的变化情况。结果:A组用药后术中MAP、HR较B组、C组稳定,差异有统计学意义(P<0.05);A组在异丙酚与利多卡因用量上明显少于B和C组,并具有起效快、苏醒时间短和不良反应少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异丙酚与利多卡因复合麻醉更适合于腹股沟斜疝修补术。

复方醋酸林格氏液对乳腺癌根治术患者电解质、血糖及乳酸的影响

目的探讨复方醋酸林格氏液对乳腺癌根治术患者电解质、血糖和乳酸的影响。方法选取2015年1月~2016年11月我院收治的乳腺癌患者81例为研究对象,随机分为观察组(41例)和对照组(40例),观察组应用复方醋酸林格氏液,对照组应用乳酸钠林格注射液,比较两组手术前、后动脉血pH、血清K+、Na+、Ca2+离子、血糖和乳酸水平,并进行统计分析。结果观察组术后动脉血pH和血糖水平高于术前,乳酸水平低于术前,差异有显著统计学意义(P<0.05)。对照组术后动脉血pH和血糖水平显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后动脉血pH比较,观察组明显高于对照组,血糖和乳酸水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复方醋酸林格氏液对乳腺癌根治术患者血糖和乳酸的影响较小,更安全有效。

腹横肌平面阻滞对老年患者胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的影响

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞对老年患者胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的影响。方法选择择期经腹胃癌根治术老年患者60例,随机分为2组:即腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组(N组)。所有患者均于麻醉诱导插管后行超声引导下双侧肋缘下TAP阻滞,TAP组给予0.5%盐酸罗哌卡因单侧20 mL,双侧共40mL;N组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前(T_0)、拔除气管导管时(T_1)、出麻醉后恢复室时(T_2)、术后8h(T_3)、术后24h(T_4)和术后48h(T_5),记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Prince-Henry疼痛(PH)评分、Riker镇静躁动评分(SAS)、术后第1次下床时间和术后住院时间。结果 TAP组疼痛评分、躁动发生率显著低于N组(P<0.05);与N组比较,TAP组T_(2~5)时MAP和HR显著降低(P<0.05),术后第1次下床时间显著缩短(P<0.05);2组患者的术后住院时间比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论 TAP阻滞可减少老年患者经腹胃癌根治术后全麻苏醒期躁动的发生率,使血流动力学更稳定,有利于术后早期下床活动。

氟比洛芬酯注射液在小儿包皮环切术后镇痛中的应用

由于对大多数镇痛药具有呼吸抑制作用的顾虑,并且错误地低估小儿对疼痛的感受程度,导致小儿术后镇痛不被医务工作者重视。事实上,相较于成人,由于小儿神经环路发育尚未完善并且会发生更强的免疫反应,因此对疼痛可能更加敏感。

肝细胞生长因子基因修饰骨髓间质干细胞移植对大鼠肺内血管生成的影响

目的评价人肝细胞生长因子（hHGF）基因修饰骨髓间质干细胞（MSCs）移植对大鼠肺内血管生成的影响。方法F344大鼠20只，体重200～250g，2月龄，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=10），HGF组经颈外静脉注射5×105个HGF基因修饰MSCs，对照组（C组）给予等容量1ml DMEM培养液。移植后28d，测定平均肺动脉压，然后取肺组织，测定hHGF含量，采用免疫组织化学法检测增殖细胞核抗原表达，以反映肺小血管内皮增生程度，采用免疫组织化学法检测Ⅷ因子表达，以反映肺小血管密度，光学显微镜下观察肺血管病理学结果。结果与C组比较，HGF组平均肺动脉压差异无统计学意义（P〉0．05），肺组织hHGF含量、小血管内皮增生程度和小血管密度升高（P〈0．01）。HGF组肺小血管结构未见异常。结论hHGF基因修饰的MSCs移植可促进大鼠肺内血管生成。

hHGF基因修饰对MSCs移植改善重度肺动脉高压大鼠肺微血管稀薄作用的影响

目的评价人肝细胞生长因子（hHGF）基因修饰对骨髓间质干细胞（MSCs）移植改善重度肺动脉高压大鼠肺微血管稀薄作用的影响。方法将原代培养的F344大鼠MSCs转导携带HGF基因的慢病毒载体和空载体，以获得HGF—MSCs和EGFP—MSCs。7周龄近交系雄性F344大鼠，体重180～250g，采用野百合碱复合单肺切除法建立重度肺动脉高压大鼠模型。取重度肺动脉高压大鼠66只，采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=22）：对照组（C组）、空载体慢病毒转导的MSCs（EGFP-MSCs）组（E组）和hHGF转导的MSCs（hHGF—MSCs）组（H组）。c组经颈外静脉注射DMEM1ml，E组注射含5×10^5个EGFP．MSCs的DMEM1ml和H组注射含5×10^5个hHGF．MSCs的DMEM1ml。注射野百合碱后45d内进行生存分析；颈外静脉注射后2周，记录平均肺动脉压（MPAP），计算右心室肥厚指数，观察肺组织MSCs分布情况，测定肺组织鼠肝细胞生长因子（rHGF）和hHGF蛋白的含量，测定Ⅷ因子的表达情况以计算肺微血管密度，并行肺动脉钡剂灌注造影。结果C组和E组肺组织均未检测出hHGF。与C组比较，E组和H组MPAP和右心室肥厚指数降低，肺组织rHGF蛋白含量、肺微血管密度和生存率升高（P〈0．01）。与E组比较，H组MPAP和右心室肥厚指数降低，肺组织rHGF蛋白含量、肺微血管密度和生存率升高（P〈0．01）。E组和H组肺内均可见大量绿色荧光的MSCs分布。肺动脉钡剂灌注造影显示，H组末梢血管灌注背景明显多于E组和C组。结论hHGF基因修饰可促进MSCs移植改善重度肺动脉高压大鼠肺微血管稀薄的作用。