2023年胃癌外科及围手术期免疫治疗进展

胃癌外科已全面进入微创时代,早期胃癌腹腔镜全胃切除已取得高级别循证证据,局部进展期远端胃癌腹腔镜在国际上已纳入相关指南。机器人胃癌手术临床应用进展显著,大宗病例回顾性分析显示机器人手术较腹腔镜手术可以检获更多淋巴结,并且在手术并发症发生率等方面更具优势。胃根治术中吲哚菁绿淋巴导航可以协助外科医师检获更多淋巴结且安全可靠。局部进展期非大弯胃癌脾门淋巴结清扫的临床价值值得进一步探索。局部进展期胃癌围手术期化疗是标准治疗模式,多项Ⅱ期临床研究显示出围手术期免疫治疗近期疗效显著。MATTERHONE研究同样也近期疗效较为显著,采取4药模式(化疗+靶向治疗+免疫治疗)的GRAGONⅣ期研究近期疗效也达到预期。但是KEYNOTE585研究未达到预期。对围手术期免疫治疗而言,免疫优势人群的筛选势在必行。

社会主义核心价值观融入医疗损害责任裁判的实践样态及优化路径——以37份医疗损害责任裁判文书为分析样本

社会主义核心价值观融入医疗损害责任裁判文书,对保障患者合法权益、提升医疗质量、回应社会对健康公平的期待具有重大意义。笔者对中国裁判文书网2019-2023年的37份医疗损害责任裁判文书中社会主义核心价值观的融入情况进行了实证分析,发现其在增强判决文书的说服力方面产生了较好效果,但也存在融合程度不够、援引较为被动等缺陷。因此,我们应继续深化社会主义核心价值观在医疗损害责任裁判文书中的融入,增强其有机性和合理性,让司法裁判更好地贯彻和弘扬社会主义核心价值观,构筑优质的社会公正防线。

基于PD-L1蛋白表达水平的胃癌免疫治疗专家共识(2023年版)

以程序性死亡蛋白-1(programmed death protein-1,PD-1)抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在胃癌中显示良好疗效,逐步改变晚期胃癌的治疗格局。对于程序性死亡蛋白配体-1(programmed death-ligand 1,PD-L1)高表达的患者,PD-L1单抗的治疗效果更为优异,且与PD-L1蛋白表达水平呈正相关。而对于PD-L1阴性或低表达这类免疫治疗非优势人群,以PD-1单抗为基础的用药方案疗效有限,尝试双特异性抗体、ADC等不同药物的联合也是一种趋势。为了精准指导临床实践,中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域专家进行多轮讨论,系统汇总国内外最新指南和循证证据,并结合我国临床实际,从病理检测、晚期治疗以及围术期治疗3个方面制订了本专家共识,旨在提高胃癌诊治的科学性和规范性,尤其是指导基层医生对免疫治疗的选择和应用。

固体酸SO_(4)^(2-)-/ZrO_(2)-γ-Al_(2)O_(3)的制备及其催化合成癸二酸二辛酯的研究

本研究采用沉淀-浸渍法制备了SO_(4)^(2-)/ZrO_(2)-γ-Al_(2)O_(3)固体酸催化剂,以癸二酸和异辛醇的酯化反应为探针反应,确定了SO_(4)^(2-)/ZrO_(2)-γ-Al_(2)O_(3)固体酸催化剂的最佳制备条件。实验分别考察了焙烧温度、焙烧时间、硫酸浸渍浓度、硫酸浸渍时间、陈化温度对催化活性的影响,并进一步考察了催化剂的循环使用性能。结果表明:焙烧温度为600℃、焙烧时间为5 h、硫酸浸渍浓度为0.6 mol/L、硫酸浸渍时间为9 h、陈化温度为-20℃时,制备出的SO_(4)^(2-)/ZrO_(2)-γ-Al_(2)O_(3)固体酸催化剂具有较好的催化活性,癸二酸的酯化率可以达到99.66%,催化剂循环使用5次后,酯化率降至90.54%。

免疫治疗在局部进展期胃癌围手术期治疗的初步探索

基于Resolve试验和FLOT4试验的结果,胃癌新辅助化疗+D2根治术成为当前标准治疗策略之一。程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡蛋白1配体1单抗为代表的免疫疗法显著改善了晚期胃癌病人的生存结局。近年来多项胃癌围手术期化疗+免疫治疗的研究显示,化疗+免疫治疗显著提高了病理完全缓解率。MATTERHONE研究的近期疗效较为显著,但是ATTRACTION-5和KEYNOTE-585研究未达到预期。免疫优势人群的筛选和化疗方案的选择是围手术期免疫治疗的主要问题。

723例结肠癌患者术后多因素分析

目的:通过对723例结肠癌患者的临床病理分析,探讨影响结肠癌患者术后生存的因素。方法:对10年间手术治疗的723例结肠癌进行了单因素及多因素COX回归分析。结果:723例结肠癌中,R0(病理根治)术550例,占76.07%;R1(镜下切端阳性)25例,占3.46%;R2(大体阳性)148例,占20.47%。手术死亡率为0.55%。278例患者于术后107个月内死于复发和转移。其中肝转移16例,肺转移7例。平均生存时间为(80.19±1.87)个月。根治术后3、5、10年生存率分别为84.69%、76.07%、67.48%。单因素分析表明术式、肿瘤根治度、围手术期输血、病理类型、肿瘤直径、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移、肺转移及病理分期均为影响预后的因素,多因素回归分析表明肿瘤根治度、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移以及肿瘤的病理分期是影响患者术后生存的独立因素。结论:影响结肠癌患者术后生存的独立因素仅为肿瘤的根治度、侵犯深度、淋巴结转移、远处转移及病理分期。

老年人直肠癌患者的预后因素分析

背景与目的:患者年龄与结直肠癌手术后疗效的关系较复杂,一般认为年龄本身不是影响结直肠癌患者预后的决定因素。但文献中有关影响老年人直肠癌患者预后因素的研究较少。因此,回顾性分析343例老年人直肠癌病例的临床病理特征,对影响患者术后生存的因素进行单因素及多因素分析。方法:10年间手术治疗60岁以上老年直肠癌患者343例,其中R0(病理根治)术261例,占76.09%;R1(镜下切端阳性)29例,占8.45%;R2(大体标本切端阳性)53例,占15.45%。低位前切除术116例,Miles术169例,其他术式58例。结果:手术死亡率为0.87%,149例患者于术后108个月内死于复发和转移。随访期间发生肝转移17例,肺转移18例,骨转移1例。患者总的平均生存时间为(72.12±2.60)个月。3、5、10年的总生存率分别为69.62%、55.73%及34.23%。单因素分析表明,术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肝转移、肺转移及其他远处转移是影响患者术后生存的因素;多因素回归分析显示,淋巴结转移、肝转移及肺转移是影响患者生存的独立因素。结论:影响老年直肠癌患者术后生存的因素为术式、手术性质、病理类型、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移。独立影响因素有手术性质、淋巴结转移、肝转移及肺转移。

活性碳吸附丝裂霉素C腹腔化疗的临床实验研究

目的：通过动物实验及临床应用，证实活性碳吸附丝裂霉素Ｃ腹腔化疗能治疗和预防进展期胃癌术后腹腔复发，从而提高患者的生存率。方法：利用人胃癌裸鼠模型进行活性碳（ＣＨ）吸附ＭＭＣ腹腔化疗的动物实验，共分４组，每组８只荷瘤裸鼠。实验组腹腔给予ＣＨ－ＭＭＣ，腹腔化疗组腹腔给予ＭＭＣ，静脉化疗组经内眦静脉给予ＭＭＣ，对照组腹腔注入等容量生理盐水。

40岁以下青年人结肠癌的预后因素分析

目的:根据96例青年结肠癌患者的临床病理特征,对患者术后生存进行单因素及多因素分析。方法:10年间手术治疗结肠癌723例。其中40岁以下青年人96例,占13.3%。R0术(病理根治)69例,占71.9%;R1(镜下切端阳性)4例,占4.1%;R2(大体标本切端阳性)23例,占24%。左半结肠切除术43例;右半结肠切除术37例;横结肠切除术9例;前切除术7例。结果:手术死亡率为0,54例患者于术后111个月内死于复发和转移。随访期间3例发生肝转移;1例发生肺转移;5例发生骨转移。患者总的中位生存时间为77.9±5.01个月。3、5、10年总生存率分别为66.68%,58.14%及46.54%。单因素分析表明患者的年龄、术式、肿瘤的根治度、术中输血、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移、肝转移均为预后影响因素。多因素回归分析显示影响患者术后生存的独立因素仅为术中输血及淋巴结转移。结论:影响直肠癌患者术后生存的因素为患者的年龄、术式、肿瘤的根治度、术中输血、病理类型、肿瘤直径、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移、远处转移,其中独立影响因素仅有术中输血及淋巴结转移。

渤海海峡至黄海北部低压顶部型海雾特征分析

选取2001年2月21-22日和2011年8月15-16日2次海雾过程进行对比分析,研究低压气旋顶部型海雾的高低空环流配置及物理量分布特征。利用地面观测实况和探空资料,结合NCEP再分析资料计算的物理量场,对低压气旋顶部型海雾的形成、持续和消散进行综合分析。分析结果显示,低压气旋顶部型海雾持续时间长,强度大。低压气旋的顶部或右前方盛行偏南风或西南风,偏南风或西南风带来的暖湿气流:(1)为海雾的形成提供了充沛的水汽条件;(2)容易在对流层低层形成逆温或等温的稳定层结;(3)在低层形成暖平流。稳定的大气层结,较好的水汽条件,配合较弱的垂直运动,有利于海雾的形成和持续。当低压气旋顶部的偏南风不断增大到一定程度(风速>10 m/s),容易破坏海雾发生区上空的稳定层结,温度平流增大,加速湿空气在水平方向和垂直方向上的输送和扩散,不利于海雾的维持。当低压气旋过境后,低压气旋后部的偏北风带来的冷空气容易形成冷平流,有利于海雾的消散。

直肠癌术前热疗、放疗及化疗的临床病理意义

目的 探讨直肠癌手术前热疗、放疗及化疗后临床病理特征。方法 38例局部进展期直肠癌病例进行了手术前热疗、放疗及化疗。局部热疗采用SIGMA60热疗机 (BSD - 2 0 0 0 ) ,放疗总剂量为 45Gy。四氢叶酸 +5 -FU全身化疗共 2个疗程。辅助治疗完成后 4～ 6周手术。结果 经过术前辅助治疗 ,肿瘤的直径平均缩小 35 .5 %。 4例 (1 0 .5 % )达到病理完全缓解 ,另外 2 7例 (71 .0 % )达到PR(癌细胞坏死率≥ 50 % ) ,总有效率达 81 .6 %。辅助治疗后淋巴结阳性率由 68.4 %降至 44 .7%。病理检查所有肿瘤均有不同程度的癌细胞变性、细胞结构破坏、肿瘤血管破坏、出血及大片凝固性坏死。瘢痕区域可见灶性钙化、再生上皮。结论 术前热疗、放疗及化疗可以使部分肿瘤获得病理完全缓解、缩小原发瘤。

青年人胃癌(附93例临床分析)

胃癌是中年及老年人易患的疾病,发病高峰为50～70岁,但青年人并不罕见。本院自1981年至1991年10年间经病理证实,共收治93例。本文就青年人胃癌的临床病理特点结合病例及文献复习分析如下:临床资料1.年龄、性别:本组男性38例。

辽宁地区“8.16”特大暴雨过程数值预报产品检验

利用地面气象站和探空观测资料,对2013年8月16日辽宁地区特大暴雨过程数值模式预报的产品进行检验和对比分析,主要包括降水、500 h Pa位势高度场和副热带高压指数等。结果表明:一般性降水预报准确率T639模式整体优于EC模式,暴雨预报平均准确率EC模式略高于T639模式,T639模式和EC模式降水预报正负距平出现位置近似。多个数值模式对清原站主要降水时段(8月16日11—23时)的降水预报明显偏弱,WRF模式预报的全省3 h最大降水量远大于实况,T639模式和EC模式预报的降水量级均明显小于实况。EC模式和多模式集成72 h内降水落区与强降水中心位置的预报相对较稳定,过去15 d的滑动平均检验结果对降水预报具有一定的指示意义,72 h内EC模式的特征线预报一致性明显高于T639模式,对于辽宁省大部地区及上游高空槽附近EC模式降水预报的离散度小于T639模式。

胃癌术式对患者术后营养的影响

全胃切除对机体的生理干扰较大,破坏了消化道的连续性和完整性,影响食物的消化和吸收,术后患者均有一些并发症出现。如:返流性食管炎、早期或晚期倾倒综合征、顽固性贫血、消化吸收不良以及腹泻、餐后上腹部轻度闷痛、食欲低下等症状,统称为胃切除术后综合征。全胃切除后消化道重建术式已达70多种,以期克服上述并发症。其中保持经十二指肠通路间置空肠(附加/无空肠袋)被认为可以提高患者的生活质量,降低上述并发症。近端或远端胃次全切除术后在残胃和十二指肠间间置一段空肠(附加空肠袋/无袋)可以改善患者的营养状况,提高患者的生活质量。预后营养指数(PNI)、Visik评分、Spitzer指数和欧洲癌症研究治疗机构问卷(EORTCQLQ-C30)都可以被用于评估胃切除术后患者的生活治疗及营养状况。

辽宁省非职业性一氧化碳中毒气象预报方法

利用统计学方法,对2003年11月至2007年3月辽宁冬季采暖期的气象资料进行普查,分析可能引发非职业性一氧化碳中毒事件的天气形势和气象条件。结果表明:不利于一氧化碳扩散的主要天气因子包括存在混合层且与混合层高度较低及地面风速小、空气湿度大等。根据普查结果并借鉴大气污染潜势预报等级划分标准,将非职业性一氧化碳中毒气象条件潜势预报分为五级,其中五级为最严重级别。结合高等级(四级和五级)天气实况和烟、霾和雾等不利于污染物扩散的天气现象出现日期对天气环流形势进行普查,得出4种主要的天气环流型。利用2007年11月至2008年3月辽宁冬季采暖期实况资料对预报等级标准和天气形势场分型进行检验,结果显示本预报方法所定义的等级划分标准以及天气形势场分型具有实际业务应用价值。

小肠及大肠平滑肌肉瘤 (附48例临床分析)

小肠恶性肿瘤少见,平滑肌肉瘤更为罕见。本院自1959年至1990年,经病理证实共收治48例,现结合具体病例,就本病的诊断及治疗分析如下:临床资料一、年龄、性别及发病率:本组48例年龄分布20～66岁,中位年龄53岁。其中男27例,女21例,男女之比为1.3:1。高发年龄为40～70岁,以40—50岁最为多见(22/48,46%),同期收治小肠恶性肿瘤184例,平滑肌肉瘤占17%。收治直结肠恶性肿瘤4898例,平滑肌肉瘤占0.3%。二、临床表现:以出血,腹痛及腹部包块三大症状为主,分别占75%,63%,63%。小肠平滑肌肉瘤以腹部包块最多见占74%,结直肠平滑肌肉瘤以出血最多见占94%,具体见表1。

第7版UICC-AJCC胃癌TNM分期及日本胃癌新分期胃癌治疗指南的临床应用前景

2012年4月21～22日天津召开的中日韩胃癌高峰论坛会期间，大会邀请到了日本东京癌研会有有明医院胃肠外科主任、日本癌学会胃癌诊治规范委员会主席、国际胃癌学会秘书长Sano教授与韩斟延世大学阪学院普外科主任Noh教授。

胃镜检出胃癌2697例临床分析

1976至1988年12年间,本院共行胃镜检查9455例,检出胃癌2697例,其中仅靠胃镜检出909例(有显著症状者占10％),好发部位依次为:胃窦、胃体、贲门;镜下分型以溃疡型多见;全组无死亡及其它严重并发症发生。

局部进展期胃癌合理淋巴结清扫范围再探讨

基于随机对照临床研究结果,D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准胃癌术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍存在争议。淋巴结清扫数目以及淋巴结外软组织转移与患者的预后密切相关。近端非大弯侧胃癌是否切脾以彻底清扫No.10淋巴结,仍等待JCOG0110研究的最终结论。No.14组淋巴结在新版日本胃癌指南中划归为M1,但是对于No.6组淋巴结转移和十二指肠受累的病例而言,D2+No.14v可能会使患者获益。JCOG9501研究由于入组病例仅包括T_(2b-3),N_(1-2)(ⅡB-ⅢA)病例,因此其结果不能证明T_3和/或N_3病例是否能从D2+PAND中获益,而这组病例在中国以及除日韩以外的国家非常多见。

胃癌根治手术相关并发症防范

D2淋巴结清扫在世界范围内已经成为局部进展期胃癌手术规范。术中容易发生的并发症包括胃周围血管损伤、脾损伤、胆总管损伤、胰腺损伤以及淋巴管损伤。术后常见并发症有出血、淋巴漏、吻合口瘘及胃排空障碍等。术者的年手术量是影响手术并发症与死亡率的决定因素,标准胃癌根治性淋巴结清扫术的学习曲线一般为50例。娴熟的手术技巧和丰富的活体解剖知识是准确、安全进行D2淋巴结清扫的先决条件。