调强放射治疗对鼻咽癌患者口腔黏膜及免疫功能的影响

目的:研究调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对鼻咽癌临床疗效、口腔黏膜反应和免疫功能的影响,并探讨免疫学改变对临床疗效及口腔黏膜反应的影响。方法:选择2008年10月至2011年11月于佛山市第一人民医院鼻咽放疗1科治疗的200例鼻咽癌患者,两组均先进行常规化学治疗,再进行放射治疗。根据其放射治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各100例。对照组进行常规二维放射治疗,观察组采用IMRT,随访记录两组5年生存率和复发率,完成放射治疗后参照美国放射治疗肿瘤协作组织(Radiotherapy Oncology Group,RTOG)急性放射性黏膜炎的分级标准对患者口腔黏膜进行评价,并检测治疗前后T淋巴细胞亚群。结果:观察组无区域复发生存率、无瘤生存率、局部复发率与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);无远处转移生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组1级、2级、3级、4级口腔黏膜急性反应率分别为8.00%,20.00%,12.00%和7.00%,观察组分别为7.00%,22.00%,15.00%和1.00%,两组患者1级、2级、3级口腔黏膜急性反应率差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组4级口腔黏膜急性反应率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后CD8+,CD4+/CD8+和CD4+T细胞亚群差异均有统计学意义(均P<0.01),且治疗后观察组与对照组之间的差异亦有统计学意义(均P<0.01)。结论:在鼻咽癌患者治疗过程中,在化学治疗的基础上使用IMRT的效果较常规放射治疗更加显著,可相对减少严重的口腔黏膜急性反应(4级),对患者的免疫功能有更好的保护作用。

CCND1基因G870A位点多态性对高危型HPV相关宫颈癌放疗敏感性的影响

目的:探讨细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)基因G870A位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与高危型人乳头状瘤病毒高危型(high risk human papillomavirus,HR-HPV)相关宫颈癌患者放疗敏感性的关系。方法:选择经组织病理学和第二代杂交捕获法(hybird capture II,HC-2)确诊的HR-HPV相关宫颈癌患者273例;限制性片段长度多态性-聚合酶链反应(restriction fragment length polymorphism-polymerase chain reaction,PCR-RFLP)技术检测CCND1基因G870A位点的基因型频率分布,分析其与宫颈癌放疗敏感性的关系。结果:与AA基因型相比,携带GA基因型和GG基因型患者发生局部放疗失败(ORGA=2.74,95%CI 1.37~5.46;ORGG=3.01,95%CI1.42~6.39)和复发转移(ORGA=2.52,95%CI 1.12~5.63;ORGG=3.95,95%CI 1.68~9.26)的风险明显增加,且无复发转移生存期明显缩短(PGA=0.010,PGG=0.045)。结论:CCND1基因G870A位点多态性与HR-HPV相关宫颈癌患者放疗敏感性及复发或转移风险相关,可能是宫颈癌放疗疗效及复发或转移的预测指标。

CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用

目的应用Vrian Trilogy锥形束CT(CBCT)分析盆腔部调强放射治疗中的摆位误差,为设计放疗临床靶区(CTV)外放到计划靶区(PTV)提供数据参考。方法 30例盆腔肿瘤患者均采用调强放疗技术,真空袋固定,首次治疗均需行CBCT扫描,以后每周扫描1次,将CBCT图像和计划CT图像进行自动及手动匹配,获得X(左右)、Y(头脚)、Z(前后)方向的偏移数据,以判断摆位的准确性。结果患者首次摆位后行CBCT扫描,其在X、Y、Z方向上的误差分别为(1.73±0.62)mm、(5.63±0.13)mm、(2.81±0.52)mm;经纠正后的误差明显降低,且与首次摆位后的误差相比,有统计学意义(P<0.05);但在治疗过程中的再次摆位误差较纠正后显著增加(P<0.05);根据MPTV的计算公式(M=2.5∑总+0.7总σ),纠正前X、Y、Z方向的MPTV分别为4.58 mm、11.82 mm、6.45 mm,纠正后X、Y、Z方向的MPTV分别为1.78 mm、2.84 mm、2.14 mm。结论使用CBCT扫描系统,能较准确、高效地修正摆位误差,提高治疗精确度,并为治疗单位准确设定计划靶体积(PTV)提供了依据。

宫颈癌组织中PPARγ与HIF-1α的表达及相关性研究

目的研究宫颈癌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其相关性。方法采用免疫组织化学SABC法,检测40例宫颈癌组织、10例宫颈炎组织和10例非典型增生宫颈组织切片中的PPARγ与HIF-1α的表达。结果 PPARγ和HIF-1α在宫颈鳞癌组织、宫颈炎组织和宫颈非典型增生组织中均有表达,且3组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。PPARγ和HIF-1α分别与宫颈癌的临床分期、放疗敏感性和骨、肺、肝等远处转移有关(P<0.05);40例宫颈癌组织PPARγ表达与HIF-1α表达进行相关性分析,相关系数为r=-0.345,P=0.029<0.05,呈明显负相关。结论宫颈癌组织中PPARγ和HIF-1α的表达均显著增高,对判断宫颈癌预后及指导临床治疗有重要的参考意义。

直肠癌PPAR γ的表达及其相关性研究

目的研究直肠癌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)的表达情况。方法采用免疫组织化学SABC法,检测40例直肠癌组织、10例直肠腺瘤组织和10例直肠旁正常组织切片中的PPARγ的表达,结合病理学分型、临床分期、放疗敏感性、淋巴结转移、生存期探讨其意义。结果 PPARγ在直肠癌中含量明显高于腺瘤组织及直肠旁正常组织(P<0.05);PPARγ在直肠癌中的表达与直肠癌分期、放疗敏感性、淋巴结转移、5年生存期密切相关(P<0.05)。结论直肠癌组织中PPARγ表达与临床相关因素关系密切,对直肠癌预后的判断和临床治疗具有重要意义。

HIF-1α在宫颈癌组织中的表达与临床特征的关系

目的探讨宫颈癌组织中缺氧诱导因子-1α的表达及相关性。方法采用免疫组织化学SABC法检测40例宫颈癌组织、10例宫颈炎组织和10例非典型增生宫颈组织切片中HIF-1α的表达。结果 HIF-1α在三组中均有一定程度的表达,但宫颈癌组织中HIF-1α的表达明显高于宫颈炎组织及非典型增生宫颈组织(P<0.05);HIF-1α分别与宫颈癌临床分期、放疗敏感性和骨、肺、肝等远处转移和5年生存期有关(P<0.05)。结论宫颈癌组织中HIF-1α的表达均显著增高,对于早期诊断、预测远处转移的出现趋势及放疗敏感性、临床预后的评估都将有指导作用和实用意义。

宫颈癌中PPARγ的表达及其意义

目的研究宫颈癌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ的表达及其意义。方法采用免疫组织化学SABC法,检测40例宫颈癌组织、10例宫颈炎组织和10例非典型增生宫颈组织切片中的PPARγ的表达,结合病理学分型、临床分期、放疗敏感性探讨其意义。结果 PPARγ在3组中均有一定程度的表达,但宫颈癌组织中PPARγ的表达明显高于宫颈炎组织及非典型增生宫颈组织,差异有统计学意义(P<0.05);PPARγ分别与宫颈癌临床分期、放疗敏感性和骨、肺、肝等远处转移和5年生存期有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌组织中PPARγ的表达均显著增高,对判断宫颈癌预后及指导临床治疗有重要的参考意义。

宫颈癌术后适形调强放疗、旋转调强放疗与三维适形放疗的疗效分析

目的:比较有高危因素的早期宫颈癌患者术后,调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、旋转调强放疗(Rapid Arc)和三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)的疗效及不良反应。方法:回顾分析本院接受术后放疗的110例具有高危因素的早期宫颈癌患者,其中IMRT组58例,Rapid Arc组10例,3D-CRT组42例,比较三种治疗方法的疗效及不良反应。结果:IMRT组和Rapid Arc组的不良反应明显低于3D-CRT组,差异有统计学差异(P<0.05),但三组1、2年生存率无明显差异(P>0.05);Rapid Arc组与IMRT组的不良反应及生存率均无统计学差异(P>0.05)。结论:对于具有高危因素的早期宫颈癌患者,其术后辅助放疗,采用Rapid Arc、IMRT不良反应的发生率明显低于3D-CRT;Rapid Arc和IMRT在生存率及不良反应方面无明显差异。

鼻咽癌颞叶放射性脑病的MR早期表现

目的探讨鼻咽癌放射治疗后颞叶迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的MR特征,为颞叶REP早期诊治提供影像学依据。方法回顾分析97例151侧鼻咽癌颞叶REP的MR影像资料,测量患侧颞叶病灶的大小,记录不同阶段的MR表现。结果共检出66侧最大径≤1.0cm和85侧最大径>1.0cm的颞叶REP病灶;MR信号表现为T1WI低或等信号,T2WI高信号,T1WIGd-DTPA点状、斑片状(59.6%)或不规则环状强化(34.4%),周边水肿T2WI为高信号,T1WI呈低或稍低信号;最大径≤1.0cm与>1.0cm病灶组比较,水肿及占位效应轻,强化多均匀,坏死、出血及脑软化少见等,差异有显著性(P=0.000)。结论病灶的最大径≤1.0cm可考虑作为鼻咽癌放疗后迟发性颞叶损伤的早期诊断标准之一,有助于颞叶REP的早期检出和及时治疗。

COX_2表达水平与食管鳞癌同步放化疗敏感性的相关性研究

目的评估COX2表达水平与食管鳞癌同步放、化疗敏感性的关系,探讨COX2作为预测食管癌同步放、化疗疗效生物靶向标识的可行性。方法选取20例初治食管癌患者,病理诊断均为鳞癌。均行术前同步放、化疗＋食管癌根治术。术后病理标本采用免疫组织化学方法测定COX2的表达水平,并分析其与食管鳞癌同步放、化疗敏感性的关系。结果 20例病理标本中COX2弱表达（n=3）、中等表达（n=9）、强表达（n=8）者病理缓解率分别为87.5%、55.6%、33.3%,COX2表达水平与病理缓解率有关（P=0.005）,也和治疗效果密切相关（Kendall’s sb=0.396,P=0.001）。COX2表达水平与性别、年龄、有无淋巴结转移、肿瘤深度及肿瘤大小无关（P〉0.05）。单因素分析显示COX2无表达或者弱表达与同步放、化疗疗效有关（OR6.285,95%CI 1.49~25.126;P=0.010）。多因素分析显示COX2弱表达为判断疗效的独立预测指标（OR6.485,95%CI 1.509~27.800;P=0.010）。多因素分析显示COX2弱表达（≤30%）可作为食管鳞癌预后判断的独立预测因子（OR6.551,95%CI 1.540~27.911;P=0.009）。结论 COX2表达水平可预测食管鳞癌同步放、化疗的敏感性,同时COX2可作为评估食管癌同步放、化疗疗效的生物靶向标识。

培美曲塞联合顺铂在局部晚期肺腺癌同步放化疗中的临床研究

目的 观察培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期疗效和急性毒副反应.方法 18例经病理确诊的局部晚期肺腺癌患者（ⅢA或ⅢB）接受同步放化疗,放疗均采用IMRT计划,照射剂量60～70 y,1.8～2 Gy/次,5次/周.同步化疗方案为培美曲塞（500 mg/m2 d1）,顺铂（75 mg/m2d1）.3周重复,共2个周期,与放疗同期进行.部分患者接受1～2周期的新辅助化疗,化疗方案同同步化疗方案.结果 完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR） 12例,稳定（SD）2例,进展（PD）1例,客观有效率（CR＋PR）为83.4％,疾病控制率（CR＋PR＋SD）为94.5％.主要毒副反应是放射性食管炎、骨髓抑制和轻度胃肠道反应,经对症支持治疗患者均能耐受.结论 培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌,近期疗效肯定,耐受性良好,远期疗效和晚期并发症有待进一步观察.

高发区鼻咽癌合并HBV感染的临床及免疫功能特点

目的探讨鼻咽癌合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的临床特点、免疫功能及预后因素。方法收集接受综合治疗的鼻咽癌患者722例,其中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+) 79例,HBsAg(-) 643例。分析HBV(HBsAg状态与HBV-DNA载量)与EB病毒DNA(EBV-DNA)的相关性,分析其常规免疫功能的差异,并进一步探讨长期生存和预后因素。结果 HBsAg(+)的鼻咽癌患者预后较差,远处转移尤其是肝转移更为常见。治疗前血浆EBV-DNA载量(阳性,≥1 500 copies/m L)和HBsAg状态(阳性或阴性)没有相关性(r=-0. 036,P=0. 392),治疗前血浆EBV-DNA载量与HBV-DNA载量也没有相关性(r=0. 042,P=0. 823)。EBV阳性的患者CD4/CD8(P=0. 004)及CD19 (P=0. 022)降低,而不同状态的HBV患者免疫功能无差别。结论 HBV和EBV双重感染是影响鼻咽癌患者长期生存的一个独立的不良预后因素,HBsAg(+)患者中远处转移尤其是肝转移最为常见,但无证据支持EBV-DNA载量与鼻咽癌HBs Ag状态存在相关性。

鼻咽癌常规放疗迟发性反应与改进放疗技术的建议

目的：分析经改用面颈联合野后的迟发性反应状况及原因，并提出改进常规放疗技术的一些建议。方法：收集1997年3月至2006年3月初治鼻咽癌206例资料。患者给予60Co或6MV—X线放疗，第一阶段采用面颈联合野＋下颈前切野，第二阶段耳前野＋颈前大切线野照射，第三阶段再次缩小耳前野，颈部行深部x线小野照射至根治剂量。受损器官或组织的迟发性反应参照RTOG／EORTC的SOMA分级标准判断。结果：全组206例鼻咽癌患者出现不同程度的唾液腺损伤，且不可逆转。颈部软组织的迟发性反应检出率85．9％。后组颅神经损伤44例，占颅神经损伤的84．6％。结论：面颈联合野二野照射方法，其高剂量区分布于两侧的颞底部、颞颔关节、腮腺、颈部Ⅱ区软组织等处；颈前大切线野，其上界与耳前野的后下角相重叠，使该区照射剂量过高。两者是造成鼻咽癌常规放疗迟发性反应发生率仍较高的基本原因。鼻前面颈联合野三野照射方法可明显改善剂量分布。

鼻咽癌放疗后鼻腔副鼻窦复发的影响因素

目的回顾分析鼻咽癌放疗后鼻腔副鼻窦复发的特点,探讨局控失败原因和治疗建议。方法对初治鼻咽癌放疗后出现鼻腔副鼻窦复发的26例患者的临床资料进行分析。结果单腔窦复发11例,多腔窦复发15例;原位复发46.2%,邻近部位复发42.3%,远隔部位复发11.5%;在剂量分布上,野内复发11.5%,边缘复发65.4%,野外复发23.1%,复发再治中位生存期仅13个月。结论鼻咽癌放疗后鼻腔副鼻窦复发预后差,死亡率高,生存期短;多腔窦复发的颅内侵犯,远地转移及颈淋巴结转移率均明显高于单腔窦复发,预后更差。放射剂量分布欠合理是局控失败的主要因素。建议采用鼻前面颈联合野加双侧面颈联合野的三野照射技术,可明显改善鼻腔及副鼻窦的剂量分布。

放疗联合唑来磷酸治疗骨转移癌临床研究

目的探讨骨转移癌放疗联合唑来磷酸治疗的疗效及对生存质量的影响。方法选择60例骨转移癌采用放疗联合唑来磷酸治疗骨转移病灶,并行骨扫描(ECT)检查,设对照组40例,予单纯放疗或药物治疗。结果60例观察组患者中,疼痛减轻者总有效率93.3%,经ECT检查影像示有效53.3%,对照组止痛总有效77.5%,影像示有效32.5%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论放射治疗联合唑来磷酸的止痛疗效显著,并可改善骨转移癌患者生存质量。

适形调强放射治疗(IMRT)技术在宫颈癌放疗中的初步应用

目的:探讨宫颈癌放疗中IMRT的应用。方法:选择宫颈癌患者行CT模拟扫描,然后利用放疗计划系统设计IMRT计划及常规放疗计划(CRT)比较。结果:IMRT计划中均匀指数(UI)和适形指数CI)分别为1.09±0.02、1.01±0.05。结论:IMRT应用于宫颈癌的放疗中具有安全性和有效性。

核素骨显像与MRI对骨转移癌的诊断比较

目的评价骨显像与MRI在诊断骨转移瘤中的价值。方法对64例可疑骨转移的恶性肿瘤患者行核素骨显像与MRI检查（两种检查间隔时间不超过2周），凡骨显像表现为明显的放射性聚集或缺损和（或）MRI的T1加权像表现为低信号强度且T2加权像表现为高低混杂或高信号强度和（或）骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移。结果核素骨显像能有效地检出全身骨转移癌灶；MRI对扫描范围内骨转移癌检出的病灶数高于核素骨显像；核素骨显像单发病灶有一定的假阳性（3／9），MRI单发病灶假阳性较少（0／7），但部分病例（3／7）经核素骨显像检查证实为多发骨转移；MRI能了解局部病灶的准确位置及周围软组织情况。结论核素骨显像较MRI能更有效地检出全身骨转移癌灶，是早期诊断转移癌的首选方法；MRI特异性更高，解剖定位明确，并能显示软组织病灶，两种检查方法相互结合，对骨转移的诊断和治疗有重要意义。

Fe_3O_4/G-BiOCl纳米复合光催化剂的制备及光催化性能研究

以自制的氧化石墨烯、BiOCl/Fe_3O_4为原料,以水合肼为还原剂,制备出Fe_3O_4/石墨烯(G)-BiOCl复合光催化剂。运用X射线衍射、透射电镜和扫描电镜对Fe_3O_4/G-BiOCl的组成和形貌进行了表征,运用振动样品磁强计对其磁性进行了测试;对照研究了Fe_3O_4/G-BiOCl、BiOCl/Fe_3O_4和纯BiOCl对罗丹明B的光催化降解能力以及Fe_3O_4/G-BiOCl光催化活性的循环稳定性。结果表明:Fe_3O_4/G-BiOCl复合光催化剂分布均匀,具有超顺磁性;Fe_3O_4/G-BiOCl的光催化性能优于纯BiOCl和BiOCl/Fe_3O_4,可回收再利用,并具有良好的循环稳定性。

系统干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的探讨系统干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。方法对观察组患儿早期进行药物和高压氧治疗，定期复查及功能训练和行为矫治。结果DDST筛查异常率观察组明显低于对照组（P＜0．05），发育商明显高于对照组（P＜0．01），两组病死率和后遗症发生率无差异。结论系统干预可以有效地降低HIE患儿智能迟缓发生率及发育偏离程度，但对病死率和后遗症发生率无影响。