脑出血破入脑室52例外科治疗体会

我科从2007年至2010年共收治脑出血破入脑室患者52例,采取脑室外引流或腰大池引流辅以尿激酶灌洗进行临床治疗[1]。效果满意,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料：男35例,女17例,年龄35～79岁,平均56岁。有明显高血压病史40例,外伤8例,

改良大骨瓣减压术对颅脑损伤患者神经功能及远期预后的影响

目的探讨改良大骨瓣减压术对颅脑损伤神经功能及预后的影响。方法 2010年8月至2013年6月行大骨瓣减压术治疗颅脑损伤86例,实施改良大骨瓣减压术43例(观察组),实施传统大骨瓣减压术43例(对照组),所有患者术后随访2年。结果两组患者治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、GCS评分无明显差异(P>0.05),治疗后NIHSS评分均显著降低(P<0.05),GCS评分均显著升高(P<0.05),观察组改善更明显(P<0.05);观察组不良预后率、并发症发生率分别为39.53%、9.30%,均显著低于对照组(分别为69.77%、27.91%;P<0.05)。观察组手术时间与术中出血量显著高于对照组(P<0.05)。结论改良大骨瓣减压术可显著改善颅脑损伤患者的神经功能和预后。

对冲性颞叶损伤的治疗

对冲性颞叶损伤往往病情急、重，变化多、快，尤其外侧裂区域脑损伤临床治疗死残率高，通过回顾我院2004年10月至2012年2月收治215例对冲性颞叶损伤，对伤后病理变化、临床分型、术前监护、手术治疗总结体会如下。

脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水中分流管的选择

目的探讨外伤性脑积水患者应用脑室腹腔分流术治疗中分流管的选择。方法收集近3年临床资料完整的80例外伤性脑积水患者,根据患者的测压情况以及自愿原则选择抗虹吸分流管73例,非抗虹吸分流管7例;选择固定压力分流阀39例,可调压分流阀41例,进行研究分析。结果本组患者术后7 d有63例(78.75%)症状明显缓解,17例(21.25%)症状无明显缓解。头颅影像学复查,多数患者分流管脑室端以满意位置位于脑室内,脑室缩小幅度显著,无出血迹象。结论脑室腹腔分流术在治疗外伤性脑积水方面占据了重要地位,建议条件允许时尽可能选择可调压抗虹吸分流管。

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例

目的研究探讨一种小脑扁桃体切除+枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0cm,咬除寰椎后弓,T”形切开硬脑膜和蛛网膜。软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池。结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好。结论此手术方法效果满意。其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通。③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术。

纳洛酮联合亚低温冬眠疗法治疗弥漫性轴索损伤的可行性分析

目的探讨纳洛酮联合亚低温冬眠疗法治疗弥漫性轴索损伤(DAI)的临床疗效及安全性。方法将GOS评分<8分的80例DAI患者随机分为对照组与治疗组,各40例。两组均接受常规治疗,而治疗组在此基础上再加以纳洛酮联合亚低温冬眠疗法治疗,比较两组恢复良好率、死亡率以及并发症发生率。结果治疗组的恢复良好率为57.5%,死亡率为12.5%,对照组分别为32.5%、40.0%,组间比较有明显差异(P<0.05);两组DAI患者的并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论纳洛酮联合亚低温冬眠疗法治疗DAI,可行性高,可明显提高患者的恢复良好率,且并未明显增加并发症。