完整结肠系膜切除手术对结肠癌患者的临床疗效研究

目的观察分析结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗的临床效果。方法将74例结肠癌手术治疗患者随机分为观察组(采用完整结肠系膜切除术治疗)和对照组(采用传统结肠癌手术治疗)各37例,对比观察两组患者术中出血量、淋巴结清除数、临床并发症发生率、复发率以及3年和4年生存率。结果观察组术中出血量少于对照组,淋巴结清除数高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组吻合口瘘(2.7%)、残端肿瘤残余率(2.7%)及复发率(8.1%)均低于对照组(18.9%、16.2%、27.0%),两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组3年生存率(91.9%)、4年生存率(67.6%)高于对照组的67.6%、40.5%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论结肠癌患者采用完整结肠系膜切除治疗的临床效果良好,可最大限度切除淋巴组织以及系膜,降低术后并发症发生率以及局部复发率,改善患者的生存质量,提高术后生存时间。

胆总管探查切口一期缝合49例

目的探讨胆总管探查切口一期缝合的临床应用价值和可行性。方法回顾性分析49例胆总管探查切口一期缝合术患者的临床资料。结果49例患者术后均顺利康复。其中3例早期发生胆瘘后自行停止,36例术后行B超复查无残石、胆管狭窄。结论在术中行纤维胆道镜检的前提下,选择性地胆总管探查切口一期缝合是安全可行的。

低位直肠癌保肛术后复发原因与再治疗分析

目的:探讨低位直肠癌保肛术后复发的原因及再治疗的对策。方法:对在我院行低位直肠癌保肛术后复发患者32例的临床资料进行回顾性分析。结果:复发主要原因有远端切除直肠距离不足、肠外侧方淋巴结清除不彻底、肿瘤细胞的淋巴、血液和种植转移、术中操作不当或手术方式选择错误以及术后不规则放化疗。结论:低位直肠癌手术治疗后复发率高,术前应做好充分术前准备选择正确手术方式,术中应对相关淋巴结进行彻底清扫以免遗漏癌,术后仍需定期随访和规律放化疗。

腹腔镜下单用双极电凝行胆囊动脉止血167例报告

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)中单纯采用双极电凝行胆囊动脉电凝止血的可行性,用以替代钛夹或生物夹胆囊动脉夹闭止血法。方法对167例LC患者单纯采用双极电凝行胆囊动脉电凝止血。结果 167例均获成功,手术耗时,术后恢复情况与夹闭胆囊动脉止血法无差异,电凝法每例比夹闭法平均少用生物夹1.2枚,术后常规B超随访无异常。结论 LC中单纯采用双极电凝行胆囊动脉电凝止血是安全可靠的,并能减少生物夹的用量,可作为LC时胆囊动脉止血可供选择的一种方法。

双极电凝封闭胆囊颈管和动脉在LC的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时单用双极电凝封闭胆囊颈管总管侧残端和对胆囊动脉进行电凝止血的可行性,以此替代钛夹或生物夹夹闭法。方法 2009年10月～2010年8月,在完成临床应用前相关实验的基础上,随机对127例LC患者术中单用双极电凝封闭胆囊颈管残端并对胆囊动脉进行电凝止血。结果 127例患者均获成功。手术耗时,术后住院日和并发症发生情况与同期132例夹闭法患者作统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。术后常规B超复查无异常,2例患者术后MRCP检查无异常。平均单例住院费电凝法比生物夹闭法低13.3%。结论 LC时单用双极电凝封闭胆囊颈管残端和对胆囊动脉进行电凝止血是一种安全、可行的方法,并有益于克服夹闭法的一些不足和降低手术费用。

8例以腋窝淋巴结肿大为首诊的乳腺癌分析

目的探讨腋窝淋巴结肿大为首诊的乳腺癌的诊治。方法乳腺彩超、钼钯摄片，细针穿刺或切除活检。结果8例进行彩超检查，发现乳房肿块1例；6例针吸或切除活检，确诊5例；6例钼钯摄片，3例异常。结论X线钼钯摄片发现沙砾样钙化，首发腋窝淋巴结肿大，对诊断乳腺癌有重大价值，针吸或切除活检等病理检查有助于确诊，强调手术在内的综合治疗，是乳腺癌治疗的根本原则。

腹腔镜与开腹阑尾切除术996例临床对比分析

目的对比分析腹腔镜阑尾切除(Laparoscopic appendectomy,LA)与开腹阑尾切除(Open laparotomy ap-pendectomy,OA)两种术式在治疗阑尾炎时的疗效、术后恢复情况和术后并发症发生率间存在的差异,尝试做出相应评价。方法对我院2005年6月～2010年6月间按设计随机分组采用LA或OA法实施阑尾切除的996例(LA组485例,OA组511例)患者的疗效、术后恢复情况和并发症发生情况等相关临床资料进行统计学分析。结果两种术式对治疗阑尾炎具有同样的疗效,手术耗时无差异(P>0.05),但LA在提早下床活动、减轻切口疼痛、缩短住院时间、降低术后并发症发生率方面与OA存在显著差异(P<0.05)。结论 LA在治疗阑尾炎时除可取得与OA相同的疗效外,还具有比OA创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等诸多优点,普外科医生应重视LA的临床应用,但对不能耐受人工气腹以及发病时间长且阑尾区发现炎性肿块的患者仍应开腹手术。

结节性甲状腺肿临床路径管理分析

目的研究临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用成效。方法通过对比分析我院结节性甲状腺肿患者应用临床路径前后各项相关指标。结果临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中取得显著成效。结论通过临床路径管理,结节性甲状腺肿患者及医院获得双赢,值得在其它疾病中推广。

经前上胸壁切口切除甲状腺良性肿瘤临床研究

目的探讨经前上胸壁切口进行甲状腺良性肿瘤切除的可行性,比较该术式与颈部切口手术的差异。方法2010年11月至2014年8月经前上胸壁切口入路对37例甲状腺良性肿瘤患者进行手术,并与同期经颈部切口患者进行比较。结果 37例患者均痊愈。两种手术入路的疗效、手术耗时、术中失血量、并发症发生情况、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。胸壁切口与颈部切口的长度比为1.2∶1。切口美观满意度测评,胸壁切口优于颈部切口。结论在超声刀的辅助下经前上胸壁切口进行甲状腺良性肿瘤切除是可行的,该手术入路能避免颈部切口瘢痕,对提高患者术后的生活质量有着重要意义。

吻合器在门静脉断流术中的应用价值

目的探讨吻合器在门奇静脉断流术中的应用效果。方法采用脾切除+贲门周围血管离断术+食管吻合器一次性离断吻合术。结果4例愈合良好,有效地控制了腹水,改善了肝功,防止了食道和胃底静脉再次曲张、出血。结论该手术方式断流彻底,远近期效果好,适宜在基层医院推广运用。

结扎速血管闭合系统闭合胆囊颈管和血管在LC中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时应用结扎速血管闭合系统(LigaSure ves-sel sealing system,LigaSure)闭合胆囊颈管和行胆囊动脉止血的临床可行性,比较其与夹闭法、双极电凝法间存在的差异。方法 2010年12月～2011年5月,随机对50例LC患者术中应用LigaSure闭合胆囊颈管和行胆囊动脉止血,将其临床效果、手术耗时,术后住院日和并发症发生情况与同期50例夹闭法、50例双极电凝法的患者进行统计分析。结果 50例应用LigaSure患者手术均获成功。手术耗时、术后住院日和并发症发生情况与同期夹闭法、双极电凝法患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LigaSure用于LC中闭合胆囊颈管和行胆囊动脉止血是安全、可行的,与双极电凝法相比,LigaSure更易掌控,安全、可靠系数更高,在克服夹闭法不足方面,LigaSure与双极电凝有相同效应。在同时具有双极电凝和Li-gaSure两种设备的情况下,建议首选LigaSure。

选择性胆总管探查切口一期缝合的临床对照研究

目的探讨选择性胆总管探查切口一期缝合的临床适应证和可行性。方法根据术前检查和术中胆管探查结果进行筛选，符合入组条件者随机分组行T管引流或一期缝合术，对其治疗结果进行对照。结果符合入组条件者共161例，其中一期缝合组85例和T管引流组76例。所有患者均无严重并发症及远期并发症发生。一期缝合组术后平均住院时间（8．5±3．2）d，与T管组（16．3±6．5）d相比，有显著性差异。结论在严格掌握适应证的前提下，胆总管探查切口采用一期缝合是可行的，较之传统留置T管的方法有一定优势。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤七例原因分析

腹腔镜胆囊切除术（ Ｌ Ｃ） 引入我国后在各地迅速开展起来，是胆囊切除术的一大进展， Ｌ Ｃ 手术创伤小，病人术后恢复快，美容效果好，受到病人的欢迎，在有些单位已占胆囊切除术的９０ ％ 以上。但是国内外的经验均表明， Ｌ Ｃ 术合并症和风险仍然显著高于传统的开腹胆囊切除术（ Ｏ Ｃ） 。经验证明，开展 Ｌ Ｃ 手术必须根据一个医院的实际情况制定严格的手术适应症标准，随着经验的积累再逐步放宽指征。术中遇到困难时要适时坚决中转开腹手术，不能一味追求降低中转开腹手术率，否则就必然会发生严重合并症。做 Ｌ Ｃ 手术的医生必须首先具备丰富的 Ｏ Ｃ 手术的经验，熟悉肝门部的解剖，避免和及时发现胆管及邻近器官损伤，还要具备丰富的应对、处理经验。我们国家大，各地情况千差万别。医院的设备条件及医生的技术素质各不相同。很多开展 Ｌ Ｃ 手术的单位都有严格的上岗制度，人员也相对固定。有效地减少了合并症，保证了 Ｌ Ｃ 手术的顺利开展。需要指出， Ｌ Ｃ 手术的出现并未改变胆囊切除术的原则，更没有改变胆囊切除手术的适应症。因此，以为 Ｌ Ｃ 手术创伤小，可以将胆囊切除术的适应症放宽的想法也是值得商榷的。

高频超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的应用

目的回顾性总结高频超声引导下粗针穿刺活检在诊断乳腺肿块中的应用价值。方法在高频超声引导下应用自动式弹射活检枪对45例乳腺肿块穿刺活检。结果 45例中,全部1次穿刺取材成功,获得明确病理学诊断,一次成功率100%。恶性病灶23例,占51%,良性病灶22例,占49%。结论超声引导下乳腺肿块穿刺活检技术方法简单,能够获得准确的病理学诊断,是鉴别乳腺肿块良恶性病变的重要方法。