基于常规治疗基础的右正中神经刺激对重型颅脑损伤患者SPECT/CT、脑血流动力学及脑电图synek分级的影响

目的:分析基于常规治疗基础的右正中神经刺激疗法在重型颅脑损伤(sTBI)患者中的应用效果。方法:选取60例sTBI患者,均处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分低于9分。患者经随机数字表法被分成观察组(n=30)和对照组(n=30),其中对照组接受常规疗法,观察组在此基础上接受右正中神经刺激疗法,治疗周期均为1个月。比较两组治疗效果、脑血流动力学水平、脑干听觉诱发电位(BAEP)潜伏期指标及脑电图synek分级,并通过SPECT/CT评价脑血流灌注情况。结果:治疗1月后,观察组运动感觉皮质、丘脑区的血流灌注量显著高于对照组(P<0.05);两组运动感觉海马区的血流灌注量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组脑电图synek分级中Ⅰ~Ⅲ级的占比高于对照组(P<0.05);观察组平均血流速度、局部脑血流量、局部脑血容量指标显著高于对照组(P<0.05)。观察组左、右耳BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ级潜伏期均短于对照组(P<0.05)。随访6个月后观察组清醒、微意识状态占比高于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加以右正中神经刺激疗法用于sTBI患者,可显著增加其伤侧皮质、丘脑区血流灌注量,促进脑电图synek分级、脑血流动力学水平、神经功能改善,缩短BAEP潜伏期,有利于改善预后。

冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析

目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术治疗的临床效果。方法回顾分析29例双额叶脑挫裂伤患者早期手术的临床资料。结果格术后出院GOS:Ⅴ级(恢复良好)20例,Ⅳ级(中残)6例,Ⅲ级(重残)1例,Ⅱ级(植物生存)0例,Ⅰ级(死亡)2例。结论冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤可有效地提高患者的救治效果。

不同手术方式微创治疗老年慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是神经外科的常见病,多见于高龄患者,全身情况较差,常需要积极手术干预。2002年1月~2012年6月,根据头颅CT、MRI影像学资料,采用不同手术方式微创治疗老年慢性硬膜下血肿59例,取得了良好的临床疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例59例。

大骨瓣开颅加天幕切开术在创伤性脑疝手术中的应用

目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝患者的有效手术方案。方法对86例重型颅脑外伤合并脑疝患者采用标准外伤大骨瓣开颅,清除病灶必要时内减压后,术中轻抬颞叶,直视下切开天幕1-2cm扩大天幕裂孔使脑疝复位。结果预后较好63例,植物生存4例,死亡19例,死亡率22.1%。结论标准外伤大骨瓣开颅加天幕切开术可以降低创伤性脑疝的病死率及致残率。

肋缘下小切口胆囊切除术体会

目的:探讨肋缘下小切口胆囊切除术的可行性。方法:对240例肋缘下小切口胆囊切除,皮肤免缝患者病例进行回顾性总结分析。结果:手术创伤小,暴露清楚,术后恢复快,未出现胆管损伤、出血等并发症。结论:肋缘下小切口胆囊切除术安全可行,相对于腹腔镜胆囊切除术和传统开腹切除胆囊,具有一定的优越性。

脑弥漫性轴索损伤68例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的临床表现、诊断与治疗,以提高治愈率,减少致残、致死率。方法回顾总结68例脑弥漫性轴索损伤的损伤原因、诊断方法、救治措施及预后情况。结果68例脑弥漫性轴索损伤患者多为车祸伤及坠落伤,治愈16例,中残23例,重残14例,植物生存状态2例,死亡13例。结论脑弥漫性轴索损伤患者应以生命支持、防治脑水肿、防止或减少继发性脑损害、预防并发症、必要时手术治疗等综合性治疗措施为主,早期诊断及综合治疗可降低病死率,提高生存质量。

长春西汀不同给药途径治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术并发脑血管痉挛的疗效及安全性对比研究

目的探讨经静脉滴注与经导引导管注入长春西汀治疗破裂颅内动脉瘤栓塞术并发脑血管痉挛(cerebral vascular spasm,CVS)的效果及安全性。方法选取行颅内动脉瘤栓塞术中发生CVS的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)患者共105例为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组35例。C组给予3H治疗,B组在C组基础上联合静脉泵注长春西汀,A组在C组基础上联合经导引导管注入长春西汀。比较各组大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度、美国国立卫生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、格拉斯哥预后(Glasgow outcome scale,GOS)分级、临床疗效、低血压发生率及再出血发生率。结果治疗后7、14 d,A组和B组MCA血流速度较C组明显降低(P<0.05),且A组低于B组。治疗后d 28,A组、B组NIHSS评分较C组明显降低(P<0.05),且A组低于B组(P<0.05)。A组、B组治疗有效率明显高于C组(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05)。治疗后28 d,B组低血压发生率明显高于A组和C组(P<0.05),但C组和A组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,A组、B组GOS分级明显优于C组(P<0.05),且A组优于B组(P<0.05)。结论经静脉泵注和经导引导管注入长春西汀均可有效治疗颅内动脉瘤栓塞术中CVS,但经导引导管注入长春西汀具有更好的效果和安全性。

神经内镜下侧脑室手术入路的应用解剖

目的研究神经内镜下侧脑室、第三脑室的重要解剖学结构,为神经内镜下治疗脑室病变提供应用解剖学基础。方法对10具成人尸头分别采用冠状缝前侧脑室前角、三角区及后角3种入路在神经内镜下观察脑室结构并测量数据。结果 (1)侧脑室前角入路可清晰显示侧脑室前角和体部,室间孔的Y形结构,且可以通过室间孔进入第三脑室。(2)冠状缝前穿刺点到侧脑室、室间孔距离为(28.7±2.6)mm、(55.1±2.8)mm,侧脑室前角到室间孔距离为(30.8±2.3)mm,室间孔长、宽径为(5.6±1.4)mm、(3.2±1.1)mm,中间块长径、宽径为(6.3±1.8)mm、(3.4±1.2)mm。(3)侧脑室后角及三角区入路可以观察到侧脑室体部结构及脉络丛。结论 (1)冠状缝前侧脑室前角入路是处理侧脑室、室间孔区及第三脑室病变的理想入路;(2)侧脑室后角入路是治疗侧脑室后角及三角区病变的理想入路;(3)侧脑室三角区入路应用价值低。

神经内镜及显微镜下垂体瘤切除术的临床比较分析

目的:比较经鼻蝶入路神经内镜与显微镜下垂体瘤切除术的临床疗效。方法:选择2010年8月~2013年8月笔者所在医院收治的垂体瘤患者146例,按照手术方式不同分为观察组(84例)和对照组(62例),分别采用神经内镜和显微镜下进行治疗,比较两组手术时间、住院时间及并发症发生率(鼻出血、蝶窦炎、脑脊液鼻漏、神经血管损伤等);随访6个月,观察手术全切率、激素恢复及视力视野的变化情况。结果:两组住院时间、手术时间比较,观察更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与显微镜手术比较,经鼻蝶入路神经内镜切除垂体瘤具有简单快捷、损伤小、肿瘤全切率高、术后患者恢复快及并发症少等优点。

自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血

目的探讨自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月收治的63例高血压性脑室出血的临床资料。在鹭嘴式神经内镜鞘辅助下神经内镜手术治疗21例(内镜组),单纯脑室外引流术治疗42例(引流组)。结果内镜组术后血肿清除<60%有1例,60%~90%有9例,>90%有11例;引流组术后血肿清除<60%有40例,60%~90%有1例,>90%有1例;内镜组血肿清除率明显优于引流组(P<0.01)。内镜组术后并发症发生率(4.76%,1/21)明显低于引流组(30.96%,13/42;P<0.05)。术后6个月,内镜组预后良好率(85.71%,18/21;ADL分级Ⅰ~Ⅲ级)明显高于引流组(52.38%,22/2;P<0.05)。结论对于高血压性脑室出血,自制鹭嘴式神经内镜鞘能扩大操作空间,可提高神经内镜手术血肿清除率,减少并发症,明显改善病人预后。

筛选EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌受益者生物标志物新进展

近年来，临床上以吉非替尼（gefitinib）及厄洛替尼（erlotinib）为代表的EGFR-TKI在治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存率方面显示出令人满意的效果．但是EGFR—TKI的疗效在不同个体中差异较大。因此，筛选EGFR．TKI治疗NSCLC受益者生物标志物是当前亟待解决的课题。

神经内镜治疗高血压基底节区出血的手术体会

目的探讨神经内镜治疗高血压基底节区出血的手术方法及手术适应证。方法回顾性分析单纯神经内镜下微创治疗32例高血压脑基底节区出血患者的临床资料。结果术后24h行头颅CT检查血肿清除率93.6%;术后无颅内感染、脑积水及死亡发生。术后3个月格拉斯哥预后评分,5分12例,4分16例,3分3例,2分1例。结论神经内镜清除基底节区出血具有微创、直视等优点,是较佳的手术方法。

奶牛跗关节的关节内窥镜径路及滑膜形态

应用关节内窥镜对奶牛跗关节的进镜部位和滑膜形态进行了研究。结果表明 ,跗关节可选 3个进镜部位 :背内侧囊在关节前方较突出部位 ,靠近趾内侧伸肌健 ,向外为跖背侧静脉和腓浅神经 ;跖内侧囊和跖外侧囊一般选在最突出的部位 ,跖外侧囊尽量靠前以避开足底外侧静脉 ,跖内侧囊不要靠后以防伤及深屈肌腱。关节不同部位的滑膜绒毛也不同 ,关节囊小且突起小的部位 ,关节滑膜绒毛一般呈短柱状或丝状 ;关节囊大的部位 ,一般呈菜花状或膜状 ,也有长丝状绒毛。在背内侧囊见有从未报道的拱桥状绒毛。

帽状腱膜松解术在急性脑肿胀手术中的应用价值(附43例分析)

目的探讨帽状腱膜松解术在外伤后急性脑肿胀(PACS)手术中的应用价值。方法对43例PACS患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,并通过硬脑膜网状切开术,有限渐次切开硬脑膜结合帽状腱膜松解术防止术中急性脑膨出的发生。结果所有患者术中脑膨出都得到了有效控制。术后6个月按照Glasgow结果评分进行评估:良好21例(48.8%),中残8例(18.6%),重残5例(11.6%),植物状态生存6例(14.0%),死亡3例(7.0%)。结论 PACS患者采用帽状腱膜松解术能明显降低手术风险和改善患者预后。

自发性血气胸57例临床分析

目的:探讨自发性血气胸最有效的治疗方法。方法:对57例自发性血气胸的临床资料进行回顾性分析。结果:21例行胸腔闭式引流,26例手术治疗,其中腋下小切口19例,10例经胸腔镜手术,全组病人均痊愈,无并发症。结论:胸腔闭式引流是自发性血气胸首选的治疗方法;手术治疗可根本解决复发,临床疗效确切;胸腔镜手术是治疗本病的发展方向。