动态APACHEⅢ评分对老年急性胆管炎外科治疗的价值

目的:探讨急性生理、年龄及慢性健康评价系统(APACHE Ⅲ)在老年急性胆管炎外科治疗的应用和价值。方法:回顾分析1991～1996年资料齐全的98例患者,按Knaus法计算98例患者APACHE Ⅲ评分及病死率,并进行相关对比分析,所得结论指导1997～2001年69例患者的外科治疗。结果:APACHE Ⅲ评分值越高,病情越重,病死率越高,动态观察APACHE Ⅲ评分意义更大。50分以下,均非手术治疗获得成功;51～90分需急诊手术;91分以上宜先行PTCD、ENBD、或加EST取石术,如插管失败或引流效果欠佳,宜于急诊手术;引流效果好,需结合B超或CT所见决定手术时间。其一对胆管结石或胆道蛔虫伴胆道感染,宜引流48h后待APACHE Ⅲ评分下降至90分以下时予手术治疗;其二对恶性胆道梗阻、多次胆道手术史或伴严重内科合并病患者,宜引流3w后手术。结论:APACHE Ⅲ是一种合理、有效的病情评估系统,可指导老年急性胆管炎的外科治疗;据APACHE Ⅲ动态评分采取相应治疗方法,可提高治愈率。

应用激光经纤维胆道镜治疗胆道结石的临床研究

目的:探讨应用Nd-YAG激光经纤维胆道镜治疗胆道结石的安全参数和操作技巧。方法:依次运用模拟胆管、新鲜猪肝胆管、人体切除肝脏胆管进行相关试验,获得避免胆管损伤的安全阈值和碎石方法。对24例直径>1.0cm的肝胆管结石患者经T管窦道和胆道镜置入0.3mm Nd-YAG激光导光纤维成功发射碎石。结果:Nd:YAG激光30W^40W×1s,间隔1~3min,脉冲式发射,是较安全的阈值。24例患者1次取净结石17例,2次取净结石者5例,3次取净者2例,其中1例出现胆道出血,经滴注肾上腺素液和球囊压迫成功止血。结论:应用Nd:YAG激光经纤维胆道镜治疗胆道结石是可行的,其安全性建立在正确的碎石方法上,要求有熟练的操作技巧,才能避免较严重的并发症。

电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.

颈动脉体瘤超选择性动脉栓塞治疗后外科切除术的时机选择:彩色多普勒超声观察

目的利用彩色多普勒超声(CDU)观察经导管超选择性动脉栓塞治疗颈动脉体瘤(CBT)后的外科切除时机。方法对22例外科切除术前CBT患者行经导管超选择性肿瘤供血动脉栓塞。于栓塞术前、术后1、2、4天分别采用CDU检测肿瘤供血动脉的峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI),并进行统计学分析。结果栓塞术后1、2天,CBT供血动脉的PSV、RI均低于术前(P均<0.01),而栓塞术后4天PSV、RI与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 CDU对判断CBT侵犯范围、供血血管、侧支循环状况及选择手术时机均具有临床应用价值。栓塞术后2天内可能为安全切除CBT的手术时机。

经电子胆道镜螺旋水刀碎石治疗胆道结石

目的 探讨经电子胆道镜应用螺旋水刀击碎肝内胆管结石的方法。方法 经电子胆道镜治疗孔插入直径 1 .6mm ,长 3m的内镜手柄 ,螺旋水刀喷嘴对准结石 ,采用压力 30～ 70bar和脉冲 1～ 2次 /s进行碎石 ,击碎后的结石用取石网取出或用水冲出。结果 本组 1 7例 ,碎石 30次 ,每次 1～1 .5h ,其中在手术中应用 6例 ,术后应用 9例 ,在手术中和术后均应用 2例 ,1 7例中共有 5 2枚直径 1～ 1 .5cm的肝内胆管结石被击碎并取净 ,无并发症发生。结论 应用螺旋水刀碎石效果可靠安全 ,不会损伤和击穿胆管 ,碎石过程不产生热量 ,易操作、压力易调整 ,无痛苦。本研究拓展了螺旋水刀的新用途 。

纤维胆道镜在诊治胆道疾病手术中的应用

目的 总结纤维胆道镜在手术中诊治胆道疾病经验。方法 对该院 1987～ 2 0 0 1年间术中胆道镜12 0例的临床资料进行回顾性总结。结果 确诊胆囊出血 1例 ,确诊胆管癌并施行相应手术 5例 ,诊断十二指肠乳头狭窄 5例 ,原发性硬化性胆管炎 1例 ,取肝内外胆道结石 97例 ,结石取净率 82 % (80 / 97) ,并取肝内胆管蛔虫 5例。结论 术中胆道镜的应用能显著提高胆道疾病的诊断和治疗水平。

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防经验。方法 总结腹腔镜胆囊切除术200例无严重并发症的经验。结果 平均手术时间（85±35）min,术后196例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食,术后住院3-5d。1例发生局限性胆瘘和1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈,2例因严重粘连而中转开腹手水也痊愈,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论 加强围手术期处理和针对发生各种并发症的原因积极采取相应措施是关键。

肝内胆管结石的系统化治疗110例

目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验. 方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察. 结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%, 疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎. 结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法 总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果 平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。

纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用

目的 :探讨纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用。方法 :对胆道出血病人在胆道探查手术中行纤维胆道镜检查。结果 :检查 1例发现肝内各胆道无出血 ,胆囊管开口处有血凝块附着 ,胆总管结石 ,确诊为“急性坏疽性胆囊炎 ,胆囊出血 ,胆囊结石和胆总管结石” ,行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。结论 :本方法能确定胆道出血位置 ,弥补B超、CT、MR和手术探查等的不足 ,提高胆道出血的诊断正确率 ;为选择手术方式提供指导 ,降低无效手术率和再手术率 ,提高手术效果 ;

彩色多普勒超声对闭合性肝破裂非手术治疗的应用分析

目的探讨闭合性肝破裂的彩色多普勒超声分型对非手术治疗的应用指导价值。方法对43例单纯肝破裂患者彩色多普勒超声检查资料与临床治疗方案进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声分型为I型19例（44．49％），Ⅱ型17例（39．53％），111型7例（16．28％）。43例患者35例非手术治疗成功，成功率为81．4％；中转手术治疗8例治愈。结论I型～Ⅱ型单纯性肝破裂患者可行非手术治疗，Ⅲ型患者可在彩色多普勒超声监测下动态观察病情进展、估计预后和调整治疗方案，也可达到良好疗效。

纤维胆道镜在胆道疾病中应用体会

目的 总结纤维胆道镜在临床胆道疾病中应用体会。方法 对我院1989-2001年间应用纤维胆道镜检查治疗的203例进行回顾性总结。结果 术中行纤维胆道镜检查治疗65例,肝内结石取净率为80％,确诊胆囊出血1例、胆总管远端癌2例、肝门部胆管癌1例和胆总管远端炎症狭窄3例。术后行纤维胆道镜检查治疗138例,结石取净率为97％,确诊肝内结石并胆管癌1例、胆总管远端乳头状瘤用微波治疗1例、Oddi括约肌开口狭窄经纤胆镜扩张治愈2例、肝门部胆管癌用微波凝灼治疗后置镍钛合金支架1例,同时对结石并肝内胆管狭窄者经纤维胆道镜应用微波治疗30例。结论纤维胆道镜在胆道疾病的诊断和治疗中起重要作用。

老年人腹腔镜胆囊切除术的应用体会

目的结合老年人胆囊腹腔镜胆囊切除术的临床特点及经验,并探讨预防和减少并发症的方法。方法总结应用老年人腹腔镜行胆囊切除术58例的实践。结果在全麻和CO2气腹状态下,老年人58例行LC手术,中转开腹2例,1例出现胆总管损伤,无出血等其他严重并发症,无死亡病例。结论从老年人生理特点方面分析,有胆囊切除指征者LC是首选治疗方法,而术前充分准备,术中严密观察,及时中转开腹,是预防和减少并发症的关键。

经电子胆道镜应用螺旋水刀碎石治疗肝内胆管结石76例

目的探讨经电子胆道镜应用螺旋水刀击碎肝内胆管结石的技术方法。方法回顾性分析2003年3月至2010年6月使用德国ERBE螺旋水刀经日本PENTAXECN-1530型电子胆道镜治疗肝内胆管结石76例的临床资料。结果全组应用螺旋水刀经胆道镜碎石，共碎石102次，每次1～1．5h。其中在手术中应用40例，术后应用24例，在术中和术后应用12例。76例百余枚直径0．6～1．5cm的肝内胆管结石均被成功击碎，无胆管穿孔和大出血等严重并发症发生。结论螺旋水刀碎石效果好且安全可靠。应用螺旋水刀“击碎技术”和“冲刷技术”，既可碎石，也可“排石”，适合治疗肝内胆管结石。

缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后疼痛对比分析

目的:比较缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后的疼痛程度。方法:70例甲状腺疾病患者根据所选手术方式不同分为腔镜组35例(腔镜组采用充分利用Trocar长度,经各切口建立隧道,会师于胸壁上部空间以缩小胸壁分离范围的方法)和开放组35例,用视觉模拟评分法(VAS)评判两组术后1、4 h及1、2、3、5、10 d的疼痛程度,记录两组术后24 h内需要镇痛的患者例数,并行统计分析。结果:两组术后4 h和术后5 d的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术后1 h,术后1、2、3 d的疼痛程度较开放组轻,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后10 d的疼痛程度大于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后需要镇痛的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术的皮下剥离面积仍大于开放手术,但其术后疼痛程度却较开放组轻,且没有导致术后需要止痛患者例数的增加。

肝内胆管结石的系统化治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的系统化治疗。方法 对本院 1992年 11月～ 1999年 9月治疗肝内胆管结石 82例的临床资料进行回顾性总结。结果 行胆总管切开取石流术 6 1例 ,肝左外叶切除 12例 ,行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合 9例 ,全部病例都进行术中或术后纤维胆道镜检查或取石 ,使术后肝内胆管结石的残石率降至 1%。术后服中成药预防结石复发及定期复查。结论 对肝内胆管结石治疗应采用多元化、系统化。

超选择性动脉栓塞后择机手术切除蔓状血管瘤的护理体会

目的总结超选择性动脉栓塞后外科手术切除蔓状血管瘤(RH)的护理措施及体会。方法 13例RH患者经超选择性动脉栓塞后,择机手术切除RH。动脉栓塞术治疗前后及手术切除RH前后对患者实施相应的护理措施,观察患者并发症发生情况。结果 13例RH患者在超选择动脉栓塞成功后2~3天内进行外科手术,均完整切除瘤体组织,无并发症发生,取得了满意的治疗效果。结论超选择性动脉栓塞后手术切除RH是一种有效的治疗措施,而强化围手术期的护理是确保手术治疗成功,减少术后并发症的重要保障。

腹腔镜阑尾切除术耻骨上主要操作通道的设计与应用

目的:设计腹腔镜阑尾切除术中更符合美学要求和更利于操作的主要操作通道入路位置一耻骨上操作通道。方法:术前不需留置尿管和胃管,采用硬膜外麻醉,患者取头低稍左侧卧位,建立气腹后,在脐缘切口插入10mm的套管,放入腹腔镜,在直视下从腹正中线耻骨联合上30mm处插入10mm的套管作为主要操作通道,在麦氏点插入5mm的套管。助手通过麦氏点5mm套管用抓钳提起阑尾,术者通过耻骨上10mm套管使用各种器械完成阑尾切除的操作。结果:患者在术后第3～5天出院,均无并发症,切口甲级愈合,仅1例因阑尾根部坏疽穿孔而中转开腹手术。术后随访20例0.3～5年,平均3年,疗效为全优。结论:本设计中采用的套管位置美观,操作方法简单,所需器械普通,费用低,便于推广应用,更具有腹腔镜手术所具有的安全、美观、损伤轻、恢复好和并发症少等优点。

敛创消肿方治疗甲状腺手术切口脂肪液化的疗效

目的：观察敛创消肿方（大黄100g、芒硝50g、黄连50g、桅子50g干燥粉碎后混合均匀）外敷甲状腺手术颈部切口脂肪液化的疗效。方法：甲状腺手术颈部切口脂肪液化患者186例。随机分为对照组（87例）与治疗组（99例）。其中对照组应用常规碘伏（单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物）消毒切口换药治疗，治疗组以敛创消肿方外敷促进切口愈合，观察两组切口愈合时间。结果：治疗组切口愈合时间显著低于对照组（P〈0．01）。结论：甲状腺手术颈部切口脂肪液化外敷敛创消肿方能明显缩短伤17愈合时间，减少疤痕形成，提高甲级愈合率。

胆内胆管结石的定位诊断与综合治疗

目的 探讨胆内胆管结石的定位诊断与综合治疗。方法 回顾性总结本院1992年1月～2003年9月治疗的178例肝内胆管结石患者的临床资料。联合应用不同的手术方法,结合术中、术后胆道镜综合治疗及术后药物辅助治疗,并进行随访,观察其疗效。结果 145例得到随访,随访率81.5%,随访0.5～10年,平均3.5年。总优良率82.0%(142/178),残石率3.9%(7/178),并发症发生率为16.9%,结石复发率6.7%(12/178),疗效满意。结论 充分重视术前术中的定位诊断,坚持以手术为基础,结合内镜及药物的辅助治疗,才能提高疗效。