冠状动脉外科现状的争议与选择

1964年Garrett等首先在体外循环下应用大隐静脉进行升主动脉一冠状动脉旁路移植术。1965年Kolessov于全麻开胸和心脏跳动下完成了胸廓内动脉一冠状动脉前降支移植术。此后的50年中，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）成为心肌再血管化的经典治疗手段之一。目前，全球每年约进行160万例cABG手术。

经肋间小切口心脏直视手术28例应用体会

目的:回顾分析经肋间小切口心脏直视手术的经验。方法:2010年5月—2011年8月经右侧肋间小切口施行心脏直视手术28例,其中二尖瓣置换13例,二尖瓣置换加三尖瓣成形2例,二尖瓣置换加冠脉搭桥1例,房间隔缺损3例,房间隔缺损修补加三尖瓣成形3例,左房黏液瘤4例,主动脉瓣置换2例。结果:患者全部治愈出院。术后皮下气肿2例,二次开胸止血1例。体外循环时间(55.6±14.3)min,主动脉阻断时间(31.4±12.5)min。术后气管插管时间(7.2±1.8)h,术后住院时间(8.2±2.4)d。术后随访3～14个月,心功能良好。结论:肋间小切口心脏直视手术可保持胸廓连续性,与传统胸正中切口比较,具有创伤小、恢复快等优点,可以在部分心脏手术患者群推广。

80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术的临床研究

人口老龄化和冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）发病率的增加,使接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting,CABG）治疗的老年患者亦呈增加趋势。但全身各脏器功能储备的下降以及较高比例的各种合并症,均使高龄患者CABG手术风险性增加。2008年2月-2011年1月,我院共为37例80岁以上高龄患者行CABG,报告如下。

心血管病患者体外膜肺氧合支持的临床应用

目的回顾性总结我院体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗6例的临床结果和经验。方法2008年12月至2009年8月,6例患者均为男性,年龄21～78岁。6例全部为心血管外科手术患者,ECMO前均有不同程度的心功能不全,其中1例急性左心衰,1例不能脱离体外循环(ECC)。其中3例瓣膜置换术、2例冠状动脉旁路移植术(CABG)、1例Bentall加CABG术。ECMO均在手术室置入,其中3例为CABG术前或ECC开始前置入,3例ECC后转为ECMO辅助。6例均为右侧股动、静脉插管的V-AECMO,耗材为Medtronic公司肝素涂抹ECMO系统,流量2.5～4.4L/min,辅助期间肝素用量0～32u/(kg.h),激活全血凝固时间(ACT)维持105～209s。结果辅助时间48.5～92h。4例成功脱离ECMO辅助,其中3例康复出院,1例死于术后并发症;2例不能脱离ECMO。并发症包括出血(4例)、DIC(1例)、股动脉插管脱位(1例)、心包填塞(1例)、肉眼血红蛋白尿(2例)、膜肺内血栓形成(5例)、泵头内血栓(2例)、膜肺血浆渗漏(2例)。转流中更换膜肺2例。结论ECMO是一种有效的心肺功能支持手段,根据病情可以灵活选择置入时机。ECMO管理及外科操作至关重要,在防治出血与抗凝管理两者间很难掌握平衡尺度,出血风险高于血栓形成风险。

心血管外科临床教学的新特点和新方法

随着新技术的开展，心血管外科飞跃发展，知识点更新迅速，临床带教更显复杂及重要。结合心血管外科临床工作的新特点，总结、应用5项新的教学方法。临床教学实践证明这5项新教学方法可以充分调动学生的主人翁精神和临床思维能力，摆脱依赖性，鼓励、激发学习的积极性和主动性，提高了学生的学习能力，

成人心脏术后神经并发症影响因素的初步分析

心脏术后神经并发症（NCACS）是很常见的神经学事件,临床表现和严重程度不一,可表现为术后苏醒延迟、认知障碍、偏瘫、失语,甚至死亡。本文回顾性分析我院2006年1月～4月发生成人NCACS患者的病历资料,以期寻找与NCACS相关的危险因素,报告如下。

经胸骨上段小切口主动脉瓣置换术35例分析

胸骨正中切口作为大部分心脏手术常规入路已得到临床广泛应用，但其存在创伤大、恢复慢等弊端。20世纪90年代以来，各种小切口入路逐渐增多，如胸骨上、下段部分切开，经胸侧壁小切口、胸腔镜小切口辅助，全胸腔镜以及机器人辅助嘞等手术方式。

局部特征在弹体裂纹图像分割中的应用

弹体裂纹的起始/终止端细节特征是判定裂纹类型的重要依据。以不同型号杀爆弹弹体裂纹为研究对象,针对传统图像分割算法的不足,提出一种基于局部特征的裂纹图像分割算法。在Matlab编程环境下进行的验证结果表明:与传统方法相比,新方法具有抗高光性好、裂纹的起始/终止端细节清晰等优点,得到了期望的图像效果。

miRNA-21与JAK2-STAT3通路在心肌缺血后处理保护心肌中的相互影响

目的观察miRNA-21在缺血后处理心肌保护机制中的作用,并探讨其与JAK2-STAT3通路在心肌缺血后处理保护心肌机制中的相互影响。方法将健康雄性成年Wistar大鼠随机分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注损伤组(I/R组)、缺血后处理组(PostC组)、缺血后处理+miRNA-21抑制物处理组(PostC+antagomiR-21组)和缺血后处理+AG490组(PostC+AG490组)。原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(TUNEL)法检测心肌细胞凋亡指数;Westernblot法检测总STAT3(t-STAT3)及磷酸化STAT3(p-STAT3)蛋白水平;荧光实时定量(qRT)-PCR检测心肌组织miRNA-21表达水平。结果与I/R组相比,PostC组再灌注后心肌细胞凋亡指数显著减少,miRNA-21表达水平及STAT3磷酸化水平显著上调。使用antagomiR-21可显著削弱PostC心肌保护作用。PostC+antagomiR-21组与PostC组相比,STAT3的磷酸化水平显著降低。PostC+AG490组与PostC组比较,STAT3的磷酸化水平及miRNA-21表达均显著降低。结论 miRNA-21在PostC心肌保护机制中发挥调控作用。在后处理适应性机制中STAT3与miRNA-21可能存在某种回路调控机制。

YAP通过增加HIF-1α转录活性进而促进小鼠下肢缺血后动脉生成

目的:探讨内皮细胞Yes相关蛋白(YAP)在小鼠下肢缺血后动脉生成过程中的作用与机制。方法:缺氧处理人脐静脉内皮细胞(HUVECs),并使用Western blot检测YAP第127位丝氨酸的磷酸化水平,采用免疫荧光染色检测YAP的细胞亚定位情况;免疫共沉淀实验检测HUVECs中YAP与缺氧诱导因子1α(HIF-1α)结合的情况;萤光素酶报告基因实验检测YAP野生型(YAP-WT)质粒以及YAP丝氨酸位点突变(YAP-5SA)质粒对HIF-1α转录活性的调节;构建内皮细胞特异性YAP过表达(EC-YAP^tg)小鼠,于结扎股动脉手术后1、8、15和22 d使用激光多普勒血流仪检测小鼠下肢血流恢复情况;免疫荧光染色检测小鼠腓肠肌CD31、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及巨噬细胞分化抗原3(Mac3)的表达情况。结果:缺氧可以时间依赖性地下调YAP第127位丝氨酸的磷酸化,同时促进YAP在细胞核定位;免疫共沉淀实验证实,YAP可以与HIF-1α在缺氧条件下相互结合;YAP-WT或者YAP-5SA均可以显著增加HIF-1α的转录活性;与对照(YAP^flox)小鼠相比,EC-YAP^tg小鼠下肢缺血后血流恢复情况更好,腓肠肌组织染色显示新生血管的数量显著增加。结论:YAP可以与HIF-1α相互结合并增加其转录活性;内皮细胞过表达YAP可以促进缺血后的动脉生成。

家族性高胆固醇血症少女LDL受体基因突变致严重冠心病及调脂治疗

家族性高胆固醇血症（FH）是一种影响胆固醇代谢的常染色体显性遗传疾病,也是冠心病的重要危险因素。本文报道了1例FH致严重冠心病（CHD）的18岁少女,通过基因检测发现该患者及其母亲低密度脂蛋白受体（LDLR）基因第9外显子上游第1187-10位碱基G突变为A,该位点突变在中国人杂合子型家族性高胆固醇血症（He FH）患者中为首次报道。

法乐四联症的外科治疗体会

目的总结法乐四联症的外科治疗及效果。方法2001年1月至2004年11月,36例法乐四联症患者接受外科治疗。其中男性20例,女性16例,年龄3～45岁。均自幼发绀,有杵状指(趾)。术前血红蛋白增高。患者均在低温体外循环下行法乐四联症根治术。22例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,14例仅行右室流出道扩大补片。结果患者无死亡。术后出现低心排出量综合征2例,1例术后引流量多,再开胸止血,随访3～12个月,1例跨肺动脉瓣压超过40mmHg。结论法乐四联症外科治疗疗效佳,临床效果满意。

复合壳体结构对冲击波衰减性能的影响

为寻求不敏感战斗部结构,设计了复合壳体装药结构,计算了复合壳体结构与主发炸药直接冲击起爆下各介质分界面处的初始特征参量,研究了各层壳体阻抗匹配对冲击波衰减的响应特性;基于壳体的种类、厚度建立模型,进行数值模拟,结果表明:阻抗排序为大-小-中对衰减爆炸冲击波压力作用显著,且第三层的输入能量最小;在壳体总厚度不变的情况下,增加波阻抗值大的介质厚度更有利于冲击波衰减,可使透射冲击波压力、透射系数及输入能量减小。

改良超滤对10kg以下婴幼儿心脏直视术后恢复的影响

目的 比较应用和未应用改良超滤技术 (MUF)行先天性心脏病 (先心病 )矫治术的两组 10kg以下婴幼儿在术终血液中某些物质浓度变化及对术后恢复的影响。方法 分别对两组患儿在术前、术终抽取血液标本测定某些指标及术后疗效指标做统计。结果 应用和未应用MUF的两组患儿术终血液某些指标和疗效指标上存在差异。结论 MUF可以浓缩血液 ,减轻水肿 ,促进各脏器功能的恢复 ,对婴幼儿先心病术后恢复有显著影响。

密闭空间内爆炸冲击波超压特性试验研究

为探索实战条件下冲击波超压对水面舰艇舱室内人员的杀伤效果,采用穿爆试验对封闭空间内的爆炸冲击波超压宏观特性进行研究,对比和分析了舱内△Pm-t曲线形态及超压分布规律。结果表明:运动装药在水面舰艇舱内的爆炸冲击波△Pm-t曲线尖峰脉冲明显多于其他爆炸试验装置;随着装药运动速度增加,冲击波超压明显增强;起爆点距测试点越远与典型爆炸冲击波△Pm-t曲线相似度越高。

含能破片几何参数对临界冲击起爆速度的影响

为研究几何参数对爆炸型含能破片临界冲击起爆速度的影响,利用非线性有限元分析软件对平头圆柱形含能破片的冲击起爆过程进行数值模拟,得到炸药爆轰时的破片临界冲击速度及头部厚度、底部厚度和外径对临界起爆速度的影响。结果表明,破片的临界起爆速度随着头部厚度的增加而增加,而底部厚度和外径的增加都有助于降低其临界起爆速度值,相比破片的头部厚度和壁厚,破片底部厚度对其临界起爆速度的影响小得多。

张拉膜结构的概念设计

分析张拉膜结构特性,指出膜材料应用的广泛性.

施工阶段组合扁梁的抗扭理论分析

对扁梁均布力偶集度作用下微分方程的建立及求解进行了分析.