恶性胸腺瘤侵犯大血管的手术治疗及术后生存调查

目的分析恶性胸腺瘤患者的手术方式及其预后,以期寻找到侵犯大血管的恶性胸腺瘤的最佳治疗方案。方法回顾性总结2003年1月至2008年12月期间有明确肿瘤侵犯大血管的患者19例,其中行Y型血管置换术2例,行双根人工血管置换6例,行单根上腔静脉和(/或)其属支置换术6例,行上腔静脉和(/或)其属支成形术5例。5例患者行主动脉和(/或)其属支外膜剥离。13例患者同时切除受侵犯肺组织,行解剖学肺段切除2例,行肺叶切除11例。12例患者因肿块完全侵犯膈神经,行单侧膈神经切除11例,行双侧膈神经切除1例。结果 19例患者平均生存期44.1(3～114)个月。1年生存率88.2%(15/17),3年生存率64.7%(11/17),5年生存率50%(4/8)(截至2012年10月)。结论恶性胸腺瘤侵犯上腔静脉和无名静脉并致梗阻不应成为纵隔肿瘤局部根治性切除的禁忌。掌握手术指征和禁忌,争取根治性切除是提高生存率的关键。术后的后续治疗,尤其是放疗,也是延长患者生存时间的因素之一。

自体心包片修补主动脉食管瘘1例（英文）

主动脉食管瘘是一种因食管异物造成的罕见但致命的急重症。手术过程中多采用主动脉置换或主动脉支架来处理主动脉瘘口,修补的材料一般为人工合成材料,采用心包修补的方式修补主动脉瘘口的报道极为少见。本病例因误食鸡骨造成主动脉食管瘘并继发严重纵隔感染,采用自体心包补片进行主动脉破口修补。

恶性胸腺瘤的外科治疗进展

胸腺肿瘤在所有恶性疾病中占0.2～1.5%,是成人较常见的前纵隔肿瘤之一,大约占50%,其中恶性胸腺瘤约占纵隔肿瘤的8%～10%。目前主要通过WHO胸腺肿瘤组织学分型进行分类,临床上常用Masaoka分期。手术治疗是目前公认的治疗胸腺瘤,尤其是恶性胸腺瘤的主要方法之一。本文对国内外有关恶性胸腺瘤的治疗方法、手术方式及预后进行综述。

自噬在自身抗体所致心力衰竭进程中对T小管重塑的影响

目的:通过大鼠自身抗体所致的心力衰竭模型的建立,研究细胞在β1-肾上腺素受体自身抗体(β1-adrenergic receptor autoantibody,β1-AA)所导致的心力衰竭中,自噬对T小管重塑的调控作用。方法:采用我校实验动物中心提供的健康Wistar大鼠24只为研究对象,将其随机分为4组,β1-AA组及β1-AA+Rapa组采用β1-AR-ECⅡ肽段对大鼠进行主动免疫,而其对照组(Control组)则采用溶剂对大鼠进行主动免疫,建立对照组模型,另设立阳性对照组(Rapa组)使用雷帕霉素对大鼠进行注射,与β1-AA+Rapa组进行对照。在免疫模型建立的前一天对每只大鼠进行尾静脉的血样采集,对血清进行分离,采用酶联免疫吸附法测量大鼠血样中的β1-AA的含量,此后定期测量β1-AA的含量。在建立模型后,分别于建立后的第8周和12周的第一天,每组分别选取3只大鼠,使用压力换能器及生物信号记录分析系统将输入的压力信号进行分析,测得大鼠的心功能参数。随后处死大鼠,对大鼠心脏进行活检,并取大鼠的血清和心室的心肌组织备用。采用共聚焦显微镜对大鼠左心室的横管重塑进行评估检测;采用Western blot法对大鼠心肌组织中的Beclin1蛋白的含量进行检测。结果:大鼠主动免疫模型建立后的第2周到第6周,β1-AA组及β1-AA+Rapa组大鼠体内的β1-AA水平快速升高,明显高于对照组大鼠,6周以后该两组大鼠的β1-AA水平比较稳定,但是仍显著高于对照组。β1-AA组大鼠心肌细胞内与自噬相关的Beclin1蛋白的表达水平从第8周起即明显低于其他3组。第8周时,β1-AA组及β1-AA+Rapa组心肌细胞横管均出现重塑改变,但不伴心功能明显改变;第12周时,β1-AA组大鼠心脏出现明显扩大,镜下可见心肌组织间隙有大量结缔组织增生,β1-AA组及β1-AA+Rapa组心肌细胞TT-power值均有进一步下降,但β1-AA组心肌细胞T小管重塑更为明显,心肌细胞横管亦显著破坏,其TT-power明显低于对照组,并伴心功能明显降低。结论:β1-AA可以抑制自噬活动,自噬活动减弱会导致心肌细胞横管系统的破坏,造成心肌细胞兴奋-收缩偶联障碍,从而导致心力衰竭的发生。在治疗因β1-AA所导致的心力衰竭中,上调自噬活性,可以延缓心力衰竭的发生,这为因β1-AA所导致的心力衰竭提供了新的治疗方法。

新型复合型人工气管移植实验研究

目的构建新型复合型人工气管,通过犬体内移植初步探讨该人工气管修复重建效果。方法以多孔聚四氟乙烯人造血管为主体,两端压制支撑钛环,钛环外衬缝合环制备新型复合型人工气管。取健康杂种家犬16只,雌雄不限,体重(14.9±2.0)kg;在第3气管软骨环以下切除长约5 cm气管,制备犬颈段气管缺损模型,用新型复合型人工气管与自体气管作端端吻合修复重建。术后观察犬一般情况,术后即刻及1、6个月行CT扫描、三维重建和纤维支气管镜检查;术后14个月处死存活犬取材,行大体观察和组织学观察评价新型复合型人工气管修复重建效果。结果 16只犬顺利完成人工气管移植手术,术中无死亡。6只犬分别于术后37、41、55、66、140、274 d因呼吸困难死亡,解剖见气管吻合口裂开,人工气管移位;其余10只犬均存活至14个月。术后即刻CT扫描、三维重建和纤维支气管镜检查显示人工气管无扭曲,位置良好;1个月时6只犬吻合口有肉芽增生,管腔轻度狭窄;6个月时1只犬吻合口环绕全周有大量肉芽生长,管腔重度狭窄,人工气管扭曲,其余犬吻合口无明显狭窄。术后14个月大体观察见人工气管外周由致密均匀纤维结缔组织包裹;组织学检查示,人工气管内壁未见上皮细胞贴壁生长,吻合口组织炎性细胞浸润,纤维增生。结论新型复合型人工气管可以短期替代自体气管重建犬气道,感染、裂开仍为其移植后的主要并发症和影响远期效果的主要因素。

新型复合型人工气管移植实验研究

以聚四氟乙烯人造血管为主体,两端压制钛金属支撑环集成构建一种新型复合型人工气管。制作犬颈段气管缺如模型,用复合人工气管重建呼吸道。通过犬体内移植动物实验观察复合型人工气管初步效果和影响长期生存的因素。直接移植复合人工气管作为对照组(n=8),复合人工气管移植后加生长因子等改善组织环境作为实验组(n=8)。术后定期气管镜检查以及处死后组织检查评价复合型人工气管移植效果。16只实验动物复合型人工气管均顺利完成移植,无手术死亡。一月后各组吻合口处有肉芽增生。对照组4只犬因移植后呼吸困难死亡,实验组有2只死亡。死亡犬经解剖标本显示吻合口感染、裂开,气道狭窄,人工气管移位脱落。其余犬按计划14月后处死。实验组平均生存时间长于实验组(558.6dvs 401.8d,P<0.05);实验组吻合口感染、裂开、重度狭窄以及意外死亡的发生率均低于对照组(P<0.05)。犬处死后解剖显示复合人工气管已被纤维组织包裹,人工气管腔内未见内膜生长。以聚四氟乙烯为主体连接支撑钛环的新型复合型人工气管替代自体气管重建气道,恢复气道通畅性,能保持移植物不变形。人工气管的复合设计减轻了吻合口狭窄,而感染和裂开仍是复合型人工气管移植的主要并发症,影响动物长期生存。应用生长因子改善局部环境可促进组织愈合。

电气施工中强电施工技术要点分析

对于电气施工来讲,强电施工是一项重要内容,必须结合实际情况,尽量解决其在安装中存在的各类问题。基于此,本文详细分析了电气施工中强电施工技术的要点,希望能够促进电气行业的进步,满足社会所需。