肾病综合征患儿血清25-羟维生素D的影响因素分析

目的了解肾病综合征(NS)患儿维生素D营养状况,并分析其影响因素。方法以2012年1月1日至12月31日华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科收治的初诊或复诊NS患儿为NS组,体检儿童为对照组。根据血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平判断维生素D营养状态,≤20 ng·mL-1为维生素D缺乏。从NS患儿病史中截取可能影响25(OH)D的因素行维生素D缺乏的单因素分析和Logistic回归分析;同时对25(OH)D的影响因素行多元线性回归分析。结果 NS组139例,男103例,女36例,年龄(6.1±3.7)岁;对照组83例,男49例,女34例,年龄(3.1±2.0)岁。①NS组和对照组血清25(OH)D水平分别为(10.3±7.5)和(29.4±9.9)ng·mL-1,差异有统计学意义(P<0.000 1)。维生素D缺乏检出率NS组和对照组分别为86.3%和19.3%,差异有统计学意义(P<0.000 1)。②单因素分析结果显示,NS病程、24 h尿蛋白定量、糖皮质激素累积剂量和使用时间、血清钙在维生素D缺乏和不缺乏NS患儿间差异有统计学意义;Logistic回归分析显示,体重Z评分(OR=0.151,95%CI:0.035~0.649)、NS病程(OR=0.143,95%CI:0.035~0.592)和大量24 h蛋白尿(OR=28.177,95%CI:3.295~240.970)与维生素D缺乏相关。③多元线性回归显示,男性、24 h尿蛋白定量、血清钙和每公斤体重糖皮质激素累积剂量与血清25(OH)D水平相关(P<0.05)。④27例NS患儿服用阿法骨化醇前和3个月后均行血清25(OH)D水平检测,治疗前和治疗后分别为(7.2±5.0)和(14.9±11.0)ng·mL-1,差异有统计学意义(P=0.001)。结论 NS患儿血清25(OH)D低于健康儿童,有部分可能与蛋白尿水平、NS病程和糖皮质激素累积剂量等因素相关,口服阿法骨化醇可提高血清25(OH)D水平。

电子致密物沉积病患儿临床和病理分析

目的探讨电子致密物沉积病(dense deposit disease,DDD)临床、肾脏病理及治疗方法。方法回顾10年中经肾穿刺活检术确诊为DDD的5例患儿病案资料,同时复习国内外相关文献,整合分析。结果 5例DDD患儿占同期肾活检的0.3%。2例临床表现为肾病综合征,2例为血尿和蛋白尿,1例为肾炎综合征;3例C3降低;4例光镜表现系膜增生性肾小球肾炎,1例表现为膜增生性肾小球肾炎。所有病例显示C3免疫荧光沉积,3例伴有免疫球蛋白成分。电镜下5例患儿均可见特征性飘带样电子致密物沉积在肾小球基底膜,部分患儿伴系膜区、内皮下、上皮下沉积。结论 DDD临床和光镜病理表现多样,无特异性。即使蛋白尿程度不重、血清C3正常者也需警愓DDD。诊断依赖电镜检查。