不同职业发展阶段医学专业人员共情能力现状及影响因素分析

共情是医患沟通的关键环节和体现医务人员职业素养的重要内容。对于医学专业人员群体,共情能力在其职业毕生发展中的变化趋势,目前国内外还缺乏相应研究。研究选取883名不同阶段医学专业人员(从本科一年级到主任医师7个阶段)采用自编调查问卷、人际指针量表(IRI-C)、情绪智力量表(WLEIS),探讨了医学职业发展共情能力的演变。研究发现,主任医师阶段的共情能力(F=3.07,P<0.01)和情绪智力(F=2.23,P<0.05)显著高于其他阶段,其他阶段之间没有统计学差别。性别、父母受教育程度和情绪智力对医学专业人员的共情能力有显著影响(P<0.01)。在医学职业发展很长一段时间内,共情能力提升停滞,有必要在特定阶段进行有针对性的共情能力训练。

银杏叶提取物EGb761对实验性变态反应性脑脊髓炎的影响

目的:探讨银杏叶提取物EGb761对实验性变态反应性脑脊髓炎的免疫机制的影响。方法:以豚鼠全脊髓均浆与福氏完全佐剂为抗原免疫豚鼠诱导实验性变态反应性脑脊髓炎(experimentalallergicencephalomyelitis,EAE)模型。同时以醋酸泼尼松和EGb761分别于免疫当日开始灌胃,连续5周。分为正常对照组、模型组、醋酸泼尼松治疗组和EGb761治疗组,观察EAE症状并评分。全部动物内眦采血,留取血清,采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)和放免法测白细胞介素12(IL-12),白细胞介素10(IL-10)含量。第5周后全部动物乙醚麻醉后内灌注固定,取出脑、脊髓,以多聚甲醛固定,石蜡包埋、切片,应用免疫组化法测定转化生长因子-β(transforminggrowthfactor-β,TGF-β)、一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)表达。结果:与模型组相比,醋酸泼尼松治疗组和EGb761治疗组推迟了EAE发病,其临床评分在疾病的起始期、高峰期、缓解后的复发期都明显下降(P<0.05);IL-12含量在模型组、醋酸泼尼松治疗组、EGb761治疗组均较正常对照组明显升高(P<0.05),并且与疾病程度正相关(P<0.05);醋酸泼尼松治疗组和EGb761治疗组与模型组比较IL-10明显上升(P<0.05),TGF-β显著升高(P<0.05),NOS显著下降(P<0.05),且IL-10与TGF-β明显正相关(P<0.05)。

氟西汀治疗急性脑卒中后抑郁症的临床观察

目的采用氟西汀(百优解)治疗脑卒中后抑郁症(PSD),观察百优解对PSD的疗效。方法PSD患者63例,按入院先后顺序随机分为2组,百优解治疗组42例,对照组21例。对照组给予常规脑血管病治疗,治疗组在此基础上加用百优解20mg,1次/d,连续口服4周。于治疗前后分别进行汉密顿(HAMD)评定量表、改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评分进行评估。结果治疗组总有效率81.0%,对照组总有效率23.8%,经统计学处理有显著性差异(χ2=37.63,P<0.01)。结论氟西汀治疗卒中后抑郁症的效果较好,不但能改善患者的抑郁症状,还有利于患者神经功能缺损的康复。

帕金森病早期运动症状的临床分析

帕金森病（Parkinson disease,PD）是一种常见的发生于中老年人的神经系统变性疾病,是以运动障碍为主要表现的疾病。我国60岁以上人群中患病率为1 000/10万,并且随着年龄增长而增高。PD的典型临床症状主要为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。

A型肉毒毒素治疗头颈部肌张力障碍100例

目的观察A型肉毒毒素治疗面肌抽搐、眼睑痉挛及痉挛性斜颈的疗效。方法采用国产A型肉毒毒素局部注射治疗100例头颈部局限性肌张力障碍患者,应用肌电图确定注射肌肉及用同轴电极针局部注射A型肉毒毒素治疗8例痉挛性斜颈,分析其治疗效果与剂量、注射位点的关系。结果采用Co-hen等分级标准,76例偏侧面肌痉挛者,完全缓解15例,明显缓解57例;16例眼睑痉挛者,完全缓解7例,明显缓解9例;采用Tsui等评分标准,8例痉挛性斜颈者明显缓解;总有效率100%。治疗后眼睑及面肌抽搐明显减轻或消失,患者满意率100%。偏侧面肌痉挛及眼睑痉挛起效时间8～48h,使用剂量20～40U,最佳使用剂量30～35U;痉挛性斜颈起效时间7～10d。副反应轻微、短暂,无全身反应及过敏反应。结论A型肉毒毒素局部肌肉注射是治疗局限性肌张力障碍病的首选方法。主张多位点、小剂量注射,肌电图定位引导注射A型肉毒毒素对痉挛性斜颈者可减少药物使用剂量,提高疗效。

帕金森病伴快动眼睡眠行为障碍的神经影像学研究进展

快动眼睡眠行为障碍(RBD)是最具代表性的帕金森病(PD)伴随症状之一,研究表明其与运动及非运动症状的恶化相关,严重影响帕金森病患者预后及生活质量,然而目前帕金森合并RBD(PD-RBD+)的发生机制仍不明确。随着近年来神经影像技术的发展,越来越多的研究关注PD-RBD+的神经影像学改变,以期发现特异性影像学标志物,为该病的诊断及治疗提供相关证据,本文就PD-RBD+相关神经影像学研究展开综述。

频发短暂性脑缺血发作与颈内动脉狭窄关系的研究

目的探讨颈内动脉狭窄与频发短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性及临床特点。方法采用数字减影血管造影(DSA)对41例频发TIA患者(TIA组)及25例单纯动眼神经麻痹患者(对照组)进行检查。TIA组按颈内动脉狭窄程度分为3个亚组无狭窄组9例,轻度狭窄组11例,重度狭窄组21例。结果①TIA组32例(78%)患者有颈内动脉狭窄,以颅外段狭窄居多。其中严重狭窄21例(51%),与对照组比较,差异有显著意义。②颈内动脉狭窄患者症状持续时间小于无狭窄患者,差异有显著意义。③8例一过性黑患者出现于颈内动脉狭窄组,且均为重度狭窄。结论颈内动脉狭窄可能是频发TIA的主要病因。伴颈内动脉狭窄的患者频发TIA症状持续时间短,一过性黑可能预示颈内动脉严重狭窄。

认知功能障碍与2型糖尿病的临床相关性分析及危险因素筛查

目的研究2型糖尿病与认知功能的临床相关性,揭示胰岛素分泌、药物干预对认知功能的影响。方法通过蒙特利尔认知评估(MoCA)等研究手段对56例2型糖尿病患者及56例非糖尿病患者(作为正常对照者)进行对比分析,并进一步分析糖尿病干预治疗对认知功能的影响。采用回归分析研究糖尿病患者认知功能障碍的危险因素。结果 2型糖尿病患者与正常对照者视空间、注意、计算、延迟回忆各单项评分及MoCA总分有统计学差异(P<0.05)。糖尿病患者各治疗干预组比较MoCA各单项评分无统计学差异(P>0.05)。回归分析结果提示收缩压、高密度脂蛋白及甘油三酯与认知功能障碍密切相关(P<0.05)。结论 2型糖尿病与认知功能障碍存在一定临床相关性,糖尿病及并发症的全面防治可能有助于预防患者认知功能的下降。

应用A型肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛现状研究

目的全面了解我国应用A型肉毒毒素（BTxrA）治疗特发性偏侧面肌痉挛现状。方法自2012—03-01—2012—08—31，采用调查问卷结合临床检查和医疗记录的方式，对全国15个运动障碍病中心门诊就诊的1033例特发性偏侧面肌痉挛患者进行调查。调查内容包括患者基本资料、起病年龄、病程、曾经接受的治疗方法、不同治疗方法的疗效及不良反应等内容。共有1003例资料完整病例最终纳人研究。结果在入组患者中，男：女之比1：I．8。起病年龄15～92岁，平均（46．6±11．5）岁。起病高峰在41～50岁，病程0～49年（中位病程6．o年）。BTX—A注射（66．5％）、针灸（62．6％）和口服药（51．1％）是患者接受最多的非手术治疗方法，其中BTX—A重复治疗比例最高（68．7％），针灸重复治疗的比例最低（I．6％）。BTX-A治疗起效时间1～30d（中位数4d），疗效持续时间2～128周（中位数16周），总有效率98．9％，严重度和功能中度以上改善率95．9％，显著改善率58．2％。最常见的不良反应是口角歪斜（22．0％）和闭眼困难（15．2％）。结论BTX-A是我国应用最为广泛的非手术治疗特发性偏侧面肌痉挛的方法，重复治疗比例最高。

三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响

目的:探讨三级单位卒中单元在降低医疗费用、实现医疗资源合理配置方面的作用效果。方法:建立三级单位卒中单元,包括急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位。通过完备的专人随诊体系,对卒中病人提供卒中管理,随诊1年。于急性期、康复期、3个月末、6个月末和12个月末共进行5次评价,统计各阶段的医疗费用。结果:三级单位卒中单元内患者,脑出血及脑梗塞急性期例均住院费用分别为7547元和6078元,仅为全国同类省级医院平均住院费用的57.30%及59.30%;平均住院日分别为14日和11日,均较全国同类省级医院为短。脑卒中患者发病1年内例均疾病负担为15074元,其中,入院急性期费用占45.57%,康复期占21.86%,出院康复期及间接费用占32.57%。结论:三级单位卒中单元是治疗脑卒中的一种有效方法,能明显减少住院时间和医疗费用,将有限的医疗资源合理分配到疾病全程,有助于调整医疗费用的结构,实现医疗资源的合理配置。

原发性眼睑痉挛100例临床分析

目的分析原发性眼睑痉挛患者临床特点及治疗情况,提高临床医师对该病的临床诊治率。方法回顾性分析我院收治的100例原发性眼睑痉挛患者的一般资料、早期表现、诊断及治疗情况。结果 100例原发性眼睑痉挛患者的发病年龄为（56.4±2.7）岁,确诊时病程为2~120个月,平均30个月。100例患者中眼干涩是最常见的早期非痉挛症状（54例）,其后依次是眼睑睁开费力（39例）、眨眼次数增多（32例）、畏光（32例）。100例患者中仅10例初次就诊时被正确诊断,有90例早期诊断为其他疾病,包括干眼症、结膜/角膜炎、重症肌无力、神经症等。结论原发性眼睑痉挛的早期临床表现多样,早期识别率低,大多数病例未得到及时正确的治疗,眼科医师应提高对该病的认识。

不同来源干细胞神经向分化能力的研究现状

背景:神经系统变性病、脑卒中后遗症、颅脑及脊髓损伤等难治性疾病,多为大量神经元坏死、功能缺失。成年哺乳类动物中枢神经系统损伤后再生能力差,几乎无法产生新的神经元,完成自我修复。因此使损伤或变性的中枢神经组织恢复功能是人类多年来一直未能解决的治疗难题。干细胞的研究应用给神经系统疾病患者带来了希望。目的:干细胞的研究已成为近年的研究热点,检索不同来源干细胞神经向分化的相关文献,对不同来源干细胞神经向分化能力进行比较。方法:应用计算机检索Pubmed相关文献,英文检索词"neuronal differentiation"分别于"embryonic stem cells、bone marrow mesenchymal stem cells、adipose derived mesenchymal stem cells、peripheral blood stem cells、umbilical cord blood ctem cells"组合检索。搜索以1995-01-01/2009-12-31相关文献,并限定文献语言种类为English。对资料进行初审,并查看每篇文献后的参考文献。筛选近年来不同来源干细胞神经向分化的所有文献。结果与结论:理想的种子细胞应具有创伤小,易于获得,易于体外扩增,不涉及免疫排斥致瘤性及伦理学问题等。目前尚未发现具有以上优点的种子细胞。对于理想种子细胞不仅要考虑取材和法律问题更重要的细胞的定向分化能力。神经系统干细胞移植的种子细胞可以根据干细胞神经向分化能力的选择,由于目前对于各种干细胞神经向分化能力的研究存在很大差别,所以尚不能确定理想的种子细胞。未来的研究需要进一步研究不同来源干细胞的神经向分化能力。

偏侧面肌痉挛的神经电生理研究进展

偏侧面肌痉挛(HFS)是以同侧面神经所支配的部分或更多面部肌群的不自主、间歇性、不规律的阵挛或强直收缩为特征的面神经病变。面神经电图、瞬目反射、F波、异常肌反应及脑干听觉诱发电位等神经电生理学方法,可用于探讨HFS的发病机制、诊断疾病、监测药物疗效、微血管减压术的术中监测以优化手术及帮助判断预后,本文总结HFS相关的电生理研究及应用进展。

晚期老年性痴呆患者氨基酸代谢的研究

目的探讨晚期老年性痴呆（ＡＤ）患者氨基酸代谢的变化及神经递质类氨基酸在ＡＤ发病中的作用。方法采用高效液相色谱－紫外检测法，测定１５例晚期重症ＡＤ患者，１０名正常老年人的脑脊液和血浆中１６种氨基酸含量。结果晚期ＡＤ患者脑脊液中多种氨基酸含量显著低于对照组（Ｐ＜０．００１），而血浆中氨基酸含量改变不明显，仅苷氨酸增高（Ｐ＜０．０５），丙氨酸和精氨酸降低（Ｐ＜０．０５），血浆与脑脊液中氨基酸含量无相关性。结论晚期ＡＤ存在着严重的氨基酸代谢障碍，其神经递质类氨基酸显著减少，与晚期ＡＤ的临床和病理改变相一致。

CMT1A型与遗传性压迫易感性周围神经病的神经电生理对比研究

目的探讨腓骨肌萎缩症1A型(CMT1A)与遗传性压力易感性神经病(HNPP)在神经电生理检测的不同特点。方法记录9例CMT1A型和12例HNPP患者的临床特点,对两组患者进行了正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度检测和正中神经、尺神经、胫神经、腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导速度检测。结果 CMT1A型患者存在广泛的电生理异常,四肢周围神经NCV都明显减慢或消失,而且感觉和运动减慢程度一致,并且对任何节段周围神经的影响程度相同;HNPP患者的电生理特点是广泛的SCV不同程度减慢,而MCV减慢相对较轻且不同节段程度不同,主要是末端潜伏期值延长,以及明显的运动神经易卡压部位传导阻滞。结论神经电生理检测是该两种疾病诊断及鉴别诊断的重要手段,短节段电位检测可证实HNPP的嵌压部位。

三位一体情景式临床教学法与传统教学法的比较——以神经病学教学为例

三位一体情景式(TST)临床教学法是在基于问题式学习(PBL)的基础上插入典型的病例,通过情景式引出教学内容的新型教学方式。它完全模拟了临床诊断治疗过程,训练学生的临床思维,重视医患沟通及人文教育,弥补了传统教学的不足。试验性教学表明,TST、PBL两种新型教学法的教学效果均明显优于传统教学法,在提高学生平均成绩方面,TST教学法更胜一筹。除此以外,TST教学法更加符合高年级医学生对临床强烈求知欲的心理特点,是一种符合神经病学特点的教学模式,具有巨大的发展潜力。

帕金森病个体化诊疗的依从性与疾病进展的相关性分析

目的研究个体化诊疗方案的依从性与疾病进展的相关性。方法入组的所有患者在初次就诊时制定帕金森病(PD)的个体化诊疗方案,并要求患者每隔3个月来医院复诊1次,对该患者的个体化治疗方案进行调整。将患者分为3组(第1组:每隔3个月复诊;第2组:每隔6个月复诊;第3组:每隔12个月复诊),患者在初诊时(OM),6个月复诊时(6M),12个月复诊时(12M)应用Hoehn-Yahr分级,UPDRS量表,Schwab量表对患者进行评分。结果复诊频率不同的3组Hoehn-Yahr分级的比较差异无统计学意义(P>0.05);3组在初诊时的UPDRS量表、Schwab量表的评分与12个月复诊时的评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论系统规范的个体化诊疗方案可以延缓PD疾病的进展,并改善日常生活活动,延长患者独立生活的时间,从而提高患者的生活质量。

面肌痉挛与微血管减压

微血管减压术(MVD)是面肌痉挛首选的手术方法 ,责任血管判定是MVD手术成败的关键,责任动脉悬吊法和架桥法是对传统MVD的改良和补充。面神经根解剖变异会影响对神经和责任血管的辨识,增加手术难度,静脉压迫面神经根出脑干区(REZ)需要分离隔垫或电凝切断。不典型面肌痉挛MVD中,除探查REZ外,还必须垫开REZ远侧端的压迫血管。神经内镜能清晰观察确定责任血管的压迫点,确保减压准确充分。显微解剖的深入研究,术中异常肌反应和脑干听觉诱发电位的使用,悬吊法和架桥法对MVD的补充以及神经内镜的应用,使MVD的疗效显著提高,并发症明显减少。

强直性肌营养不良症1型患者临床病理及基因诊断

目的总结4例强直性肌营养不良症1型(DM1)患者临床、肌电图(EMG)、肌肉活检及基因诊断结果。方法对4例经临床、EMG诊断的DM患者进行肌肉活检、外周血DM1和DM2基因检测。结果 2例中年男患左尺侧腕屈肌活检呈现典型DM1肌肉病理特点:大量肌细胞核内移,Ⅰ型肌纤维萎缩,Ⅱ型肌纤维肥大。1例中年男患左腓肠肌活检示神经肌肉疾病晚期病理改变。基因检测结果均证实为DM1。1例青年女患右股外侧肌活检基本正常,第1次基因检测DM1和DM2基因正常,第2次和第3次基因检测证实为DM1。结论 DM1患者确诊需进行临床、EMG、肌肉病理、基因检测综合评价。由于取材部位选择不当或处于疾病晚期,肌肉活检不能提供典型证据。基因检测是诊断DM1的金标准,但有时会出现假阴性结果,因此,对于基因检测结果与临床诊断不符合的情况应注意复查。