2006-2015年某结核病专科医院工作人员结核病发病特点分析

目的对结核病专科医院工作人员结核病发病特点进行分析，探索其结核病发病高危人群。方法回顾性分析2006--2015年间某结核病专科医院8403名工作人员年度体检和因症就诊发现结核病的情况，通过影像学表现、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素皮肤试验、结核血清学检验、病理学检查等分析结核病专科医院工作人员结核病发病特点。结果2006--2015年10年间某结核病专科医院工作人员共有30例新发结核病患者，平均年发病率为357／10万（30／8403）；30例患者按年龄分为18岁、25岁、30岁、35岁、40岁、45岁、50岁、5560岁等8个年龄组，发病率分别是694／10万（4／576）、504／10万（5／992）、671／10万（8／1192）、274／10万（5／1823）、182／10万（3／1648）、272／10万（3／1101）、140／10万（1／716）、282／10万（1／355）；根据在该医院工作时间的长短分0年，6年，11年，16年，21年，26年，31年，3640年共8个时间段，分别有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。30例患者中有临床一线医务人员25例；肺结核患者26例，肺外结核患者4例；年度体检发现肺结核13例，因症就诊发现肺结核13例。结论结核病专科医院工作人员结核病发病率较高，35岁以下及在医院工作15年内的工作人员是结核病高危人群。定期体检和及时因症就诊是发现结核病的重要手段。

44例恶性胸膜间皮瘤临床分析

目的 探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点。方法 回顾分析我院 1 990年 1月 - 2 0 0 3年 6月病理确诊的 4 4例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料。结果 本组病例男 2 6例、女 1 8例 ,男∶女为 1 44∶1 ;年龄以4 0～ 6 0岁多见 (占 4 3 % ) ;农民 1 5例 ,工人 7例 ,退休人员 5例 ,无业 5例 ,其他职业 6例。所有病例均无明显石棉接触史。首发症状胸痛 34例 ,活动后呼吸困难 31例 ,咳嗽 2 7例。 4 3例胸部X线表现为中 -大量积液 ,其中 1 0例伴胸膜广泛增厚 ;5例胸部CT检查显示胸膜增厚呈多发结节波浪状阴影。 38例胸腔穿刺抽液检查 ,其中 2 3例黄色胸液 ,1 5例为血性胸积液 ,31例积液的细胞分类计数淋巴细胞大于 5 0 %。 2 5例经胸膜针刺活检确诊 (5例胸液脱落细胞学检查同时找到恶性胸膜间皮瘤细胞 ) ;1 5例外科手术活检确诊。结论 恶性胸膜间皮瘤以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要表现 ,胸膜针刺活检为主要确诊方法。

43例菌阳肺结核与肺癌并存的临床分析

目的 提高对肺结核和肺癌并存的临床特点的认识 ,避免误诊、漏诊。方法 总结 1999年 1月～ 2 0 0 3年 6月收治的 4 3例菌阳肺结核与肺癌并存患者的临床资料。结果 两病合并以老年男性患者多见 ,男女比例为 7 6∶1,6 0岁以上例数与 6 0岁以下例数之比为 3 3∶1;临床表现无特异性 ,以咳嗽、咳痰伴胸痛、咯血或血丝痰、进行性呼吸困难等呼吸系统症状和进行性体重下降、午后发热等结核中毒症状为主 ;86 1%患者的肺结核与肺癌病灶在同侧肺 ;超半数病例 (5 5 8% )肺癌的病理类型为鳞癌 ;5 5 8%的病例结核菌素试验阴性 ,半数以上病人结核抗体阴性。结论 因此已确诊肺结核 ,但经过正规抗结核治疗后病情反复或恶化 ,胸片出现病灶增大、增多、新出现胸腔积液或原有的小量积液进行性增加 ,应高度怀疑合并肺癌 ,特别是老年男性 ,在抗结核治疗中应动态观察病灶变化 ,反复检查痰脱落细胞 ,必要时行纤维支气管镜等检查 ,尽早发现或排除合并肺癌可能 。

肺结核并气管支气管结核影像与支气管镜下表现相关性分析

目的:探讨肺结核并发气管支气管结核(TBTB)的影像学特点与支气管镜下表现的关系,提高TBTB的早期发现率。方法:对2011年7月至2012年2月经支气管镜检查明确诊断为TBTB的330例住院肺结核患者的影像学特点与支气管镜下所见的病变特征进行比较分析。结果:330例患者空洞型肺结核188例(57.0%),空洞常见右上叶99例(52.6%)、左上肺固有叶89例(47.3%)、左下叶51例(27.1%);肺不张77例(23.3%)。结核侵犯气道部位是气管35例(10.6%)、右上支气管131例(39.7%)、右中叶支气管30例(9.1%)、右下叶支气管50例(15.2%)、右主支气管30例(9.1%)、左上支固有支气管121例(36.7%)、左上舌叶支气管23例(6.7%)、左下支气管103例(31.2%)、左主支气管60例(18.2%)。TBTB分型炎症浸润型152例(46.1%)、溃疡坏死型19例(5.8%)、肉芽增殖型91例(27.6%)、瘢痕狭窄型68例(20.6%)。空洞和肺不张分别与TBTB受累部位和分型存在相关性(P<0.001);空洞型肺结核合并炎症浸润型为主;非空洞型肺结核合并肉芽增殖型为主(P<0.001);肺不张合并瘢痕狭窄型为主(P<0.001)。结论:对空洞型肺结核和肺不张及早进行支气管镜检查有助于TBTB的早期发现。

耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究

目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis,TBTB）与耐多药肺结核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB）发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼（H）和利福平（R）药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例（20.35％）,非MDR-PTB者274例（79.65％）;并发TBTB者199例（67.85％）,无TBTB者145例（42.15％）.199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例（26.63％）,非MDR-PTB者146例（73.37％）.70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例（75.71％）、无TBTB者17例（24.29％）.单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％（31/70）、77.14％ （54/70）、81.43％ （57/70）、75.71％ （53/70）,高于非MDR-PTB者的13.87％（38/274）、15.69％（43/274）、59.49％（163/274）、53.28％ （146/274）,差异均有统计学意义（x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05）.logistic多因素分析显示,复治[OR值（95％CI 值）：17.37（8.90～33.88）]、肺部有空洞[OR值（95％CI值）：2.91 （1.36～6.23）]、并发TBTB[OR值（95％CI值）：2.70（1.33～5.49）]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例（37.69％）、溃疡坏死型44例（22.11％）、肉芽增殖型10例（5.03％）、疤痕狭窄型63例（31.66％）、管壁软化型5例（2.51％）、淋巴结瘘型2例（1.00％）,TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性（r=0.03,P=0.717）.结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.

初治肺结核合并气管支气管结核痰菌阴转及其危险因素分析

目的分析初治肺结核合并气管支气管结核（tracheobronchialtuberculosis，TBTB）的痰菌阴转及其影响因素。方法2011年7月至2012年2月广州市胸科医院住院的初治肺结核患者，经支气管镜检查明确合并TBTB患者共205例，统=予以2-3HRZE／9-10HR治疗，同时根据患者TBTB的不同分型等具体情况进行相应的支气管镜介入治疗，随访6个月以上，分析痰菌2个月末和6个月末的阴转情况，及采用logistic向后逐步删除法多因素回归分析影响阴转的危险因素。结果本组患者2个月末痰菌阴转率为59．0％（121／205）；6个月末痰菌阴转率为90．2％（185／205）。logistic多因素分析显示2个月末痰菌未阴转的危险因素为年龄（OR=1．013，P=0．061，95％CI=0．992～1．035）、病灶范围（OR=2．012，P=0．022，95％CI=0．948～4．273）、空洞数量（OR=1．655，P=0．031，95％ CI=1．116～2．453）和耐药程度（OR=1．298，P=0．047，95％CI=0．7962～2．117）；6个月末痰菌未阴转的危险因素是耐药程度（OR=1．452，P=0．022，95％CI=0．818～2．575）和2个月末检查痰菌阳性（OR=18241．990，P=0．008，95％CI=0．0006．4×10^8）。结论初治肺结核并TBTB2个月末痰菌阴转率偏低，需加强治疗管理，提高依从性。年龄、病灶范围、空洞数量和耐药程度是第2个月末痰菌未阴转的危险因素，耐药程度和2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素。

吸烟对肺结核的疗效影响

目的:探讨吸烟对肺结核的疗效影响及二者间的剂量-反应关系。方法:选取2001年9月至2002年9月在本院住院治疗并能完成2个月强化疗程的初治痰菌阳性肺结核患者261例。根据其治疗前吸烟年支情况,观察其2个月强化抗结核治疗后痰菌阴转的效果。结果:261例患者经过2个月强化治疗后202例(77.4%)患者痰菌阴转。性别、年龄、病灶范围和低蛋白血症及结核分枝杆菌的耐药菌株对痰菌阴转无明显影响(P>0.05);但在吸烟患者中随着治疗前吸烟年支量的增加,其痰菌阴转率明显下降,二者间有明显的剂量-反应关系(P=0.000)。结论:吸烟对肺结核的疗效有较大影响,应该在临床上引起注意。

初治涂阳肺结核治愈后近期复发预测模型

目的建立初治涂阳肺结核治愈后近期复发的预测模型。方法采用前瞻性追踪研究方法,对2005年1月1日—2006年12月31日广州市初治涂阳肺结核治愈停药的3 293例患者进行2年随访研究,从临床因素、社会因素探讨影响初治涂阳肺结核治愈后复发的相关因素,建立近期复发的logistic回归模型。结果初治涂阳肺结核治愈后细菌学复发率为4.6%。近期复发预测模型:logitP=-9.546+0.586X1+1.959X6+1.449X10+1.118X15+1.027X16+1.525X18+0.674X22+2.042X23,经评价预测效果较好。结论预测模型的建立为减少肺结核复发提供了科学循证依据,能为结核病疫情控制给予针对性指导。

肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系

目的 探讨肺结核并低蛋白血症与痰菌阴转的关系。方法 选取 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 9月在本院住院治疗初治菌阳肺结核患者 2 6 2例。其中治疗前伴有低蛋白血症 10 0例 (38.2 % )。结果 在治疗前 10 0例伴有低蛋白血症患者中 ,经 2个月的强化治疗后 ,只有 33例患者伴有低蛋白血症 (P<0 .0 0 0 ) ;治疗前并低蛋白血症患者在完成 2个月疗程后只有 6 7.0 %患者痰菌阴转 ,明显低于无低蛋白血症患者 (80 .9% ) (P<0 .0 1) ;治疗前血清白蛋白含量与痰菌未阴转两者之间呈正相关 (r=0 .85 7)。

耐多药肺结核合并气管支气管结核的内镜特点分析

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)合并气管支气管结核(TBTB)的内镜特点。方法纳入广州市胸科医院2008年10月1日-2016年6月30日住院的MDR-TB患者248例为研究组,并选取2015年全年住院菌阳非MDR-TB患者274例为对照组,所有患者进行支气管镜检查、痰培养结核杆菌及异烟肼和利福平药物敏感性试验。分析支气管镜检查结果、人口资料。结果 248例MDR-TB患者,支气管镜检查诊断TBTB 175例(70.56%),无TBTB 73例(29.44%)。274例菌阳非MDR-TB患者支气管镜检查诊断TBTB 146例(53.28%),无TBTB 128例(46.72%),两组比较差异有统计学意义(χ~2=16.42、P=0.000)。MDR-TB合并TBTB中位年龄32岁,非MDR-TB合并TBTB中位年龄42岁,差异有统计学意义(U=9 932.00、P=0.001)。在MDR-TB患者中,TBTB侵犯右上支气管75例(42.86%)、左上支气管71例(40.57%),非MDR-TB患者中则为70例(47.95%)和60例(41.10%),差异无统计学意义(χ~2=2.44、P=0.786)。MDR-TB患者中TBTB的分型分别是炎症浸润型76例(43.43%)、溃疡坏死型11例(6.29%)、肉芽增殖型13例(7.43%)、疤痕狭窄型72例(41.14%)、管壁软化型3例(1.71%),淋巴结瘘型0例(0.00%),非MDR-TB中,TBTB分型依次是50例(34.25%)、41例(28.08%)、9例(6.16%)、40例(27.40%)、5例(3.43%)和1例(0.68%),差异有统计学意义(χ~2=30.50、P=0.000)。结论 MDR-TB合并TBTB有较高的检出率,常见青年患者,多侵犯右上支气管和左上支气管,以炎症浸润型和疤痕狭窄型为主,需要重视MDR-TB患者的支气管镜检查。

肺结核并低蛋白血症的临床诊断探讨

目的探讨低蛋白血症对肺结核病诊断的影响,减少肺结核病的漏诊和误诊。方法对155例初治痰菌阳性肺结核并低蛋白血症的患者进行抗结核治疗,并观察其外周血淋巴细胞、PPD皮试、抗结核抗体及其抗结核治疗疗效的情况。结果在肺结核并低蛋白血症的患者中,PPD()以上者仅有(49.7%)明显较对照组少(76.3%)(P<0.001);治疗前血清白蛋量与肺部病灶范围呈负相关;治疗后67.2%患者痰菌阴转,对照组77.1%痰菌阴转(P<0.05),并低蛋白血症的患者的疗效较对照组差。结论肺结核并低蛋白血症者仅有1/2患者其PPD皮试呈中度阳性;第二,其肺部病灶较广泛;第三,抗结核治疗疗效差。因此,在对痰菌阴性肺结核并低蛋白血症者的诊断时,要充分考虑上述因素的影响,减少漏诊。

临床视角下现代医师职业人格内涵构建

目的:探讨新形势下医师职业人格的内涵,提高医院医德教育及医师人力选聘的水平。方法:采用文献检索法、专家咨询法、访谈法等收集整理临床优秀专家有关现代医师职业人格的意见。结果:临床医学专家从临床视角提出了新医师必备的职业人格要求及优秀医师应具备的职业人格内涵,为新时期医院的继续教育及医师试用期考核提供宝贵而可操作化的依据。

家庭支持方法对吸烟者戒烟效果的评价研究

目的评价家庭支持方法对吸烟者戒烟的有效性。方法采用前瞻性干预研究设计,选择符合纳入标准的80例戒烟门诊患者,每例患者首诊时进行标准的基线问卷评估,并在首诊后1、3、6个月进行随访,由经过培训的医师对每例患者进行面对面心理干预和戒烟方法辅导,并将其按首诊时是否有家属陪同分为对照组(43例)和家庭支持组(37例),对照组仅给予心理干预,家庭支持组在心理干预的基础上,给予家庭内戒烟支持和监督。比较两组患者治疗的7天时点戒烟率、已戒烟患者的复吸率,以及干预结束时尼古丁依赖程度的差异。结果随访1、3、6个月时,家庭支持组的7天时点戒烟率[分别为83.3%(30/36)、68.6%(24/35)和48.6%(17/35)]均明显高于对照组[分别为58.5%(24/41)、37.5%(15/40)和17.5%(7/40)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.627,P=0.018;χ^(2)=8.142,P=0.017;χ^(2)=10.174,P=0.006)。随访3个月时,家庭支持组的复吸率[20.0%(6/30)]低于对照组[37.5%(9/24)],但两组间差异无统计学意义(χ^(2)=2.035,P=0.154);随访6个月时,家庭支持组的复吸率[43.3%(13/30)]明显低于对照组[70.8%(17/24)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.084,P=0.043)。干预结束时,尼古丁依赖评分为重度的患者,家庭支持组所占比例[28.6%(10/35)]明显少于对照组[52.5%(21/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.408,P=0.036)。结论在对吸烟者的戒烟干预中,运用家庭支持方法可有效提高戒烟率,降低复吸率,促进未戒烟者减少吸烟依赖程度。

某专科医院不同年龄护士对其护理工作环境认知的状况分析

目的深入了解不同年龄护理人群对其护理工作环境的认知情况,为改进医院护理管理和快速提高护理工作质量提供科学指导。方法于2020年7月9日至7月22日期间统计分析广州市胸科医院≤25岁、25~30岁、>30~35岁、>35~40岁、>40~45岁、>45~50岁以及>50岁7个年龄段护士人群(249人)对护理工作环境量表(PES-NWI)5个维度31个条目的Likert 4级计分调查结果,进行横断面研究,比较5个维度的Likert 4级分类的构成和31个条目的Likert 4级计分情况,采用卡方检验和F检验。结果按“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”Likert 4级计分(分别计1、2、3、4分),护士参与医院事务、高质量护理服务的基础、充足的人力和物力、护理管理者的能力及领导方式和医护合作5个维度的4级分类百分构成在各年龄段护士人群间差异均有统计学意义(均P<0.05),31个条目的Likert 4级计分值在不同年龄组间差异均有统计学意义(均P<0.05);按6类人群31个条目划分为217个板块,以评分≤2.5分、2.5~3.0分、>3.0分将护理工作环境分为“不良”“好”“优”3个等次,3个等次的板块数分别为18个、127个和72个,分别占8.29%、58.53%和33.18%;在18个“不好”等次板块中,13个板块来自“护士参与医院事务”维度的6个条目、5个板块来自“充足的人力和物力”维度的2个条目,其中有5个板块指向“护理人员有机会参与医院的管理决策”条目、4个板块指向“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”条目。结论各年龄段护士对其工作环境的期待值不同,在医院护理管理中应予分类施策;同时,如何提高护士在医院中的地位以及加强护理支持技术应予足够重视。

某专科医院护理工作环境调查结果分析

目的全面、深入了解专科医院护理工作者对其工作环境所持的态度,为持续改进医院护理管理和快速提高护理质量提供相应有决策依据。方法此为横断面研究,于2020年7月9日至22日期间应用护理工作环境量表(PES-NWI)对广州市胸科医院护士进行问卷调查,最终入选249名护士,年龄在18~50岁之间。采用Likert 4级计分法按维度、条目计算其得分及计分类别情况。结果医护合作维度、高质量护理服务的基础维度、护理管理者的能力及领导方式维度、护士参与医院事务维度、充足的人力和物力维度得分分别为(3.04±0.55)、(2.98±0.59)、(2.90±0.70)、(2.74±0.73)和(2.65±0.69),得分由高到低前5顺位条目为“科室的医生和护士工作关系融洽”“科室的护士和医生具有良好的团队合作精神”“科室的管理者支持护理人员的工作”“医院对新进护士有指导培训计划”“我有机会与临床工作能力强的护士一同工作”,得分由低到高最后5位条目为“护理人员有机会参与医院的管理决策”“我有进修合作的机会”“科室有充足的支持设备让我有更多的时间护理患者”“科室有充足的人员(医生、护士、护工等)完成工作任务”“管理部门会倾听和反馈护理人员的意见和建议”。结论在专科医院中,医护合作、护士高质量服务水平上乘,但护理人员的地位、发展以及人员配置值得关注。

基于不同企业集团模式的内部资本市场运行机制效率分析

不同的企业集团模式的内部资本市场运作方式并不完全相同,其内部资本市场在资源配置效率也存在差异。本文从企业集团模式差异角度出发,对内部资本市场运行机制进行研究,分析不同企业集团模式运行机制差异对资源配置效率的影响,为企业集团更有效地利用内部资本市场提供借鉴,同时结合内外部环境因素提出促进内部资本市场资源配置效率的相关建议。

某专科医院护理工作环境调查中不良得分条目情况分析

目的通过深入分析不良得分调查条目的具体情景,持续改进医院护理管理。方法采用横断面研究,对2020年7月9日至22日广州市胸科医院护士进行问卷调查,应参加护士441人,反馈问卷调查结果249人。依据≤25岁、>25~30岁、>30~35岁、>35~40岁、>40~45岁、>45~50岁、≥50岁7个年龄段和护士、护师、主管护师、高级护师(包括副主任护师与主任护师)4个职称类别进行护士人群分类,对护理工作环境量表(PES-NWI)问卷调查中Likert 4级计分平均分值≤2.50的不良得分条目分别计算其“非常不同意、不同意、同意、非常同意”Likert 4级分布频数、百分比及均数±标准差(xˉ±s)。结果(1)在11类护士人群、PES-NWI的4个维度31个条目形成的341个(11×31)人群条目集(以下简称“群目”)中,有24个得分平均值≤2.50的不良得分群目,占群目总数的7.04%(24/341);得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的6个条目和“充足的人力和物力”维度的2个条目。(2)7个年龄段护士人群得分不良群目18个,占其群目总数(7×31)的8.29%(18/217),得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的6个条目和“充足的人力和物力”维度的2个条目。(3)4个职称类别护士人群得分不良群目6个,占其群目总数(4×31)的4.84%(6/124),得分不良群目涉及PES-NWT的“护士参与医院事务”维度的3个条目和“充足的人力和物力”维度的3个条目。(4)年龄由小到大7个年龄段护士人群得分不良群目分别涉及0、1、5、4、3、2、3个条目,职位由低到高4个护士人群得分不良群目分别涉及0、2、3、1个条目。结论护士年龄对护理工作环境的感知比职称类别敏感,护士在医院中的地位与护理人员数量是否充足则最受关注。