5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨5A教学模式在普通外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,以2020年1月至2022年12月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受住院医师规范化培训并进入本研究团队主诊组轮转学习的学员为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组20名,采用5A教学模式;对照组20名,采用传统教学模式。对2组学员进行理论考核、临床技能考核和综合能力考核,记录考核成绩,并比较2组的教学效果。结果相对于对照组,试验组学员在消毒铺巾、切开缝合和腔镜技能考核3个方面的成绩得到提高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员在团队协作和科学研究2个方面的成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学员带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论5A教学模式可以显著提高学员的临床实践操作、团队协作和科学研究能力,可作为普通外科住院医师规范化培训的有效教学方法。

早期胃癌伴淋巴结转移患者远期预后的影响因素分析

目的:探讨影响早期胃癌伴有淋巴结转移患者远期预后的独立危险因素,评估淋巴结转移数量对预后影响的优化分类方法。方法:回顾分析2005年2月至2021年12月外科手术治疗并经术后病理证实为早期胃癌淋巴结转移的348例患者的临床病理资料,依据第八版美国癌症联合委员会指南N分期标准分为T1N1与T1N2+组,其中T1N1组140例,T1N2+组208例。采用Cox回归分析,探讨影响早期胃癌伴有淋巴结转移患者远期预后的独立危险因素,并通过log-rank检验筛选淋巴结转移数量对预后影响的最优分类。结果:T1N1组3年总体生存率高于T1N2+组(83.9%vs.61.9%),差异有统计学意义(P<0.01)。单因素COX回归分析结果显示,患者年龄、N分期、肿瘤大小、脉管癌栓与早期胃癌伴淋巴结转移患者的远期预后相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁(P=0.04)、肿瘤N分期较晚(P=0.002)、肿瘤>3 cm(P=0.016)是影响总体生存的独立危险因素。进一步以淋巴结转移数量为截断点进行log-rank检验,结果表明,淋巴结转移数量等于6时,log-rank检验的χ^(2)值最大(77.5%vs.56.0%,log-rankχ^(2)=23.109,P<0.001),有助于更好地区分不良预后患者。结论:对于早期胃癌淋巴结转移的患者,年龄≥60岁、肿瘤>3 cm、肿瘤N分期较晚是影响远期预后的独立危险因素。其中淋巴结转移数量等于6可作为反映早期胃癌淋巴结转移预后的有效分类指标。

不同类型胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌的临床病理特征和生存情况比较

背景胃恶性神经内分泌肿瘤包括胃神经内分泌癌和含有神经内分泌癌成分的混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤,混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤绝大多数为腺-神经内分泌癌,因其罕见性,目前缺乏系统性的研究提高对其临床病理特征及预后的认识。目的以胃腺癌为参照,探究胃恶性神经内分泌肿瘤的临床病理特征和生存情况。方法采用回顾性病例对照研究的方法,收集2008年1月-2018年12月在解放军总医院第一医学中心行手术治疗的非cM1期胃恶性神经内分泌肿瘤及胃腺癌患者资料,分析、比较其临床病理特征。1:3倾向性评分匹配(PSM)调整胃恶性神经内分泌肿瘤和胃腺癌队列之间的混杂因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验分析组间总生存率的差异,Cox回归模型分析患者预后的独立关联因素。结果共纳入5443例(96.0%)胃腺癌与226例(4.0%)胃恶性神经内分泌肿瘤,后者包括148例神经内分泌癌和78例腺-神经内分泌癌。胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌首诊年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方法、胃切除方式、T分期、N分期、TNM分期的差异有统计学意义(P<0.05)。2875例胃腺癌和215例胃恶性神经内分泌肿瘤有完整的生存信息,倾向性匹配后进行生存分析,发现胃腺癌患者的总生存率显著优于胃恶性神经内分泌肿瘤患者(3年、5年生存率:67.3%vs 58.9%,59.8%vs 48.3%,P=0.002),亚组分析显示,胃腺癌患者的总生存率优于神经内分泌癌和腺-神经内分泌癌患者(3年、5年生存率:67.3%vs 57.5%和61.1%,59.8%vs 50.5%和44.9%,P均<0.05),但神经内分泌癌患者与腺-神经内分泌癌患者的总生存率无统计学差异(P=0.993)。对胃恶性神经内分泌肿瘤的分析显示,神经内分泌癌与腺-神经内分泌癌在首诊年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、手术方法、胃切除方式、T分期、N分期、TNM分期、免疫标记物表达上无统计学差异(P<0.05)。生存分析结果表明年龄(HR=1.945,95%CI:1.249~3.030)、肿瘤大小(HR=2.199,95%CI:1.029~4.701)、TNM分期[Ⅱ期vsⅠ期(HR=1.669,95%CI:0.596~4.670),Ⅲ期vsⅠ期(HR=5.710,95%CI:2.197~14.837)]与胃恶性神经内分泌肿瘤患者生存独立关联。结论胃恶性神经内分泌肿瘤与胃腺癌有着截然不同的临床病理特征,胃恶性神经内分泌肿瘤浸润能力更强,侵袭性更高,总生存率显著劣于胃腺癌,神经内分泌癌和腺-神经内分泌癌有着相似的临床病理特征及总生存率;年龄≥60岁、肿瘤≥3 cm、Ⅲ期多提示胃恶性神经内分泌肿瘤患者较差的预后。

胃肿瘤标志物对胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测价值

目的:探究局部进展期胃癌(locally advanced gastric cancer,LAGC)新辅助治疗后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的影响因素,评估胃肿瘤标志物在LAGC患者pCR的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2024年4月期间于中国人民解放军总医院第一医学中心接受新辅助治疗后行胃癌根治术及胃肿瘤标志物检查的213例患者临床与病理资料,其中pCR组20例,非pCR组193例。比较pCR与胃肿瘤标志物、临床病理特征的相互关系,探究pCR的独立预测因素,并构建诺曼图预测模型。结果:213例患者中,20例(9.4%)患者术后病理结果提示pCR。单因素分析结果显示,年龄(P=0.067)、肿瘤瘤床直径(P<0.001)、胃泌素-17(P=0.005)、CA72-4(P=0.073)、胃蛋白酶原比值(PG1/PG2)(P=0.024)及新辅助免疫治疗(P=0.022)与LAGC患者新辅助治疗后pCR显著性相关(P<0.1)。将上述指标纳入多因素分析,表明新辅助免疫治疗、CA72-4<2.5 U/mL、胃泌素-17<1.48 pmol/L、肿瘤瘤床直径<2.85 cm是LAGC患者pCR的独立影响因素(P<0.05)。依托多因素指标构建诺曼图预测模型并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),AUC(95%CI)为0.863(0.785~0.942)。校准曲线及临床决策曲线提示诺曼图校准良好且具有较好的净收益。结论:胃肿瘤标志物可有效预测LAGC患者新辅助治疗后pCR,以胃肿瘤标志物为基础构建的诺曼图具有良好的预测能力,可为临床决策提供参考。

用于声波方程数值模拟的时间-空间域有限差分系数确定新方法

声波方程数值模拟已广泛应用于理论地震计算,同时构成了地震逆时偏移成像技术的基础.对于有限差分法而言,在满足一定的稳定性条件时,普遍存在着因网格化而形成的数值频散效应.如何有效地缓解或压制数值频散是有限差分方法研究的关键所在.为精确求解空间偏导数,相继发展了高阶差分格式优化方法和伪谱方法.近期,为更好地缓解数值频散,提出了时间-空间域有限差分方法,该方法采用了泰勒展开近似方法来确定有限差分格式系数,因而只能保证在一定的小范围内很好的拟合波场传播规律.为进一步压制数值频散效应,本文引入了时间-空间域特定波数点满足频散关系的方法,根据震源、波速和网格间距确定波数范围,同时考虑了多个传播角度,然后建立方程确定了相应的有限差分格式系数,使得差分系数能在更大范围符合波场传播规律.通过频散分析和正演模拟,验证了本文方法的有效性.

声波方程数值模拟矩形网格有限差分系数确定法

压制数值频散是有限差分方法的关键问题之一。目前压制数值频散的方法大多假设不同方向空间偏导数的空间步长相同,导致算法精度低,计算效率低。为此,提出使用线性方法压制声波方程矩形网格有限差分算子的数值频散,并进行了稳定性分析、频散分析和数值模拟。通过频散分析和数值模拟,验证了本文方法能够有效压制矩形网格有限差分数值频散,相较于泰勒展开方法和最小二乘方法,线性方法计算有限差分系数的效率更高,可以替代传统的正方形有限差分网格和相应的系数用于声波方程数值延拓。

基于优化方法的时间-空间域隐格式有限差分算子确定方法

声波方程数值模拟构成了地震逆时偏移成像技术和全波形反演的基础。对于有限差分法而言,在满足一定的稳定性条件时,普遍存在着因网格化而形成的数值频散效应。如何有效地压制数值频散是有限差分方法研究的关键所在。为了进一步抑制数值频散,利用隐式有限差分比显式有限差分更能压制数值频散的特点,采用前人提出的新的有限差分模板(在保持相同精度的情况下增大了时间步长),应用信赖域优化方法在时间-空间域确定隐格式有限差分系数。频散分析和数值模拟试算的结果表明,这种新模板隐格式有限差分优化方法既提高了声波数值模拟精度又提高了计算效率。

适于声波方程数值模拟的时间-空间域有限差分算子改进线性算法

有限差分法广泛应用于地震波场的数值延拓,确定合适的有限差分算子以减小数值频散是有限差分法的一个重要研究内容。近年来为了进一步抑制数值频散和增加时间步长,新的有限差分模板得到了应用,对于此,前人使用泰勒展开方法和最小二乘方法确定有限差分算子系数。本文在以前工作的基础上,使用改进的线性方法确定新模板的有限差分系数,并与传统模板线性方法进行对比;通过频散分析和正演模拟验证出新模板线性方法能够更好地保持频散关系,在相同的精度下效率提高了一倍,从而说明了改进的线性方法的有效性。

替吉奥+奥沙利铂新辅助化疗联合胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的疗效观察

目的探讨替吉奥+奥沙利铂(SOX)新辅助化疗联合胃癌根治Ⅰ+式(D1+)手术治疗进展期老年胃癌的有效性、安全性。方法回顾性收集2013年1月-2015年12月我院收治的年龄≥60岁的老年进展期胃癌患者病历和随访资料,筛选出64例实施SOX新辅助化疗联合D1+手术治疗的老年胃癌患者,再随机筛选匹配64例在同一时间内直接实施胃癌标准根治Ⅱ式(D2)手术老年胃癌患者进行对照研究。结果两组患者的基线水平一致,SOX新辅助化疗方案的疾病控制率和化疗有效率分别为98.44%和70.31%,3、4级血液系统和非血液系统不良反应率均为6.25%,SOX新辅助化疗联合D1+手术较标准D2手术平均手术时间短[(206.72±50.29)min vs(225.81±50.75)min,t=1.913,P=0.034]、术后重症监护时间短[(21.23±3.56)h vs(33.97±4.43)h,t=3.355,P=0.044]、术中出血量较少[(241.41±48.99)ml vs(290.63±41.95)ml,t=2.138,P=0.048]、手术相关并发症发生率低(9.38%vs 21.88%,χ~2=3.793,P=0.048);SOX新辅助化疗联合D1+手术组相较标准D2手术组中位生存时间稍长,但差异无统计学意义(23个月vs 19个月,χ~2=0.314,P=0.575)。结论 SOX新辅助化疗联合D1+手术治疗老年进展期胃癌术后并发症发生率低,疗效与标准D2手术相当。

胃癌新辅助化疗疗效及影响因素分析

目的探讨胃癌新辅助化疗疗效以及影响疗效的相关危险因素。方法回顾性分析本院2011年1月-2017年3月连续入组的176例接受新辅助化疗(166例SOX方案及10例XELOXE方案)及手术患者。按照第8版TNM分期对样本进行分期和评估,根据是否获得完全缓解或者降期将患者分为完全反应(CR)、部分反应(PR)、稳定(SD)、进展(PD)四组,所有患者在化疗结束后均接受了根治性胃癌切除术。对影响CR和CR+PR的相关危险因素进行分析,绘制预测化疗有效性的列线图。结果完全反应40例(22.7%),部分反应65例(36.9%),稳定61例(34.7%),进展10例(5.7%)。化疗总反应率为59.7%,疾病控制率为94.3%。相关危险因素分析中,年龄(P=0.027)、c T分期(P=0.041)和化疗前肿瘤直径(P=0.007)被证明是新辅助化疗有效性的独立影响因素。列线图预测模型符合率良好。结论进展期胃癌患者能够从新辅助化疗中获益。年龄、临床分期、化疗前肿瘤直径是化疗有效性的影响因素。

综合物探技术在大弯煤矿巷道超前地质预报中的应用

隐伏地质构造的超前预报是预防煤矿突水事故的关键。为查明龙岩市大弯煤矿+10巷道迎头前方构造的发育分布状况及富水性,在分析断层构造的弹性、电性等地球物理特征前提下,结合井下巷道现场实际生产环境,采用震波超前探和瞬变电磁法对+10巷道前方导水地质构造实施综合探测和分析。结果表明:地震与瞬变电磁综合物探方法较单一方法具有较大的成果解释精度优势,其现场观测可充分利用先实施的震波超前探测技术定位断层等构造位置,进而实施瞬变电磁超前探测技术予以补充验证,并根据电阻率异常判别其富水情况,能够为巷道施工和防治水措施的实施提供更准确的地质和水文地质参数。

用于弹性波方程数值模拟的有限差分系数确定方法

有限差分方法是波场数值模拟的一个重要方法,交错网格差分格式比规则网格差分格式稳定性更好,但方法本身都存在因网格化而形成的数值频散效应,这会降低波场模拟的精度与分辨率.为了缓解有限差分算子的数值频散效应,精确求解空间偏导数,本文把求解波动方程的线性化方法推广到用于求解弹性波方程交错网格有限差分系数;同时应用最大最小准则作为模拟退火(SA)优化算法求解差分系数的数值频散误差判定标准来求解有限差分系数.通过上述两种方法,分别利用均匀各向同性介质和复杂构造模型进行了数值正演模拟和数值频散分析,并与传统泰勒展开算法、最小二乘算法进行比较,验证了线性化方法和模拟退火方法都能有效压制数值频散,并比较了各个算法的特点.

适用于声波方程数值模拟的时间-空间域隐式有限差分算子优化方法

声波方程数值模拟已广泛应用于理论地震计算,同时构成了地震逆时偏移成像技术的基础.对于有限差分法而言,在满足一定的稳定性条件时,普遍存在着因网格化而形成的数值频散效应.如何有效地缓解或压制数值频散是有限差分方法研究的关键所在.有限差分格式分为显式有限差分和隐式有限差分.隐式有限差分能够进一步压制数值频散效应.因此本文提出了给定频率范围满足时间-空间域隐式有限差分频散关系的方法,并根据震源频率、波速和网格间距确定波数范围,在此基础上建立方程确定了相应的隐式有限差分系数,使得差分系数能在更大频率范围符合波场传播规律.通过频散分析和正演模拟,验证了本文方法的有效性.

鄂尔多斯盆地延长组页岩裂缝特征与地应力研究

鄂尔多斯盆地延长组是我国近些年陆相页岩气的重点勘探区之一。本文从页岩的露头观测、岩石学特征、成像测井分析、地应力特征及可压裂性等方面，研究了鄂尔多斯盆地延长组泥页岩层段的裂缝发育特征，以及地应力对人工压裂诱导缝的影响。基于岩石学分析，延长组长7和长9段的泥页岩脆性矿物平均含量较高，分别为57．2％和44％。根据泥页岩露头观测和成像测井分析，长7段泥页岩发育有北东东向为主的垂直裂缝组，同时可见北北东向和南北向的垂直裂缝组。此外，压裂诱导缝的优势方位和成像测井分析结果表明，现今最大水平主应力方向为70°左右（即北东东向）。裂缝开启性分析表明，北东东向至近东西向裂缝组与现今最大水平地应力方向一致，开启性较好；而北北东裂缝组与现今最大水平地应力交角相对较大，开启性相对较差。因为现今地应力的水平应力比值（σH/σh=1．54）相对较小，在后期人工压裂中延长组泥页岩中的诱导裂缝更倾向形成复杂的裂缝网格系统，这样会使裂缝与储层之间获得最大的接触，从而更有利于提高产能。

NOTUM基因在胃癌组织中的表达及临床病理意义

目的:检测NOTUM基因在胃癌组织中的表达情况,探讨其与胃癌患者的临床病理关系。方法:收集2014年10月至2015年4月在中国人民解放军总医院普通外科手术治疗的胃癌标本及正常胃黏膜组织80例,采用免疫组织化学方法检测胃癌组织及胃黏膜正常组织中NOTUM基因的表达情况,分析NOTUM基因的表达与患者的临床病理及预后的关系。采用免疫印迹检测NOTUM蛋白及β-catenin蛋白的表达量,使用SPSS进行相关性分析确定NOTUM蛋白与β-catenin蛋白之间的关系。应用Kaplan-Meier方法比较NOTUM阳性表达胃癌患者与阴性表达胃癌患者在术后生存时间的差异。分别采用Log-rank检验和Cox回归模型对可能影响预后的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果:胃癌组织中NOTUM基因的表达显著增加,其表达与淋巴结转移及TNM分期及预后生存相关(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤发生部位、肿瘤大小及肿瘤病理类型无关。胃癌组织中NOTUM基因和β-catenin蛋白的表达呈正相关。在NOTUM基因表达阳性的胃癌患者的生存时间明显缩短。NOTUM基因表达可以作为影响胃癌患者生存的独立危险因素。结论:胃癌中NOTUM基因在胃癌组织中呈高表达,可作为判断胃癌患者疾病进展及预后的生物学标志物。

晚期胃癌转化治疗的疗效分析

目的:评价转化治疗与单纯化疗对晚期胃癌病人的疗效。方法 :回顾性分析本院2010年5月至2013年10月间进行转化治疗和传统化疗50例晚期胃癌病人的临床病理资料,其中单纯化疗组27例,转化治疗组23例,通过随访比较两组病人预后的差异。结果:转化治疗组的1、2、3年总体生存率分别为87.0%、70.0%、60.9%,中位生存时间为40个月,而单纯化疗组病人的1、2、3年总体生存率为63.0%、11.1%、0,中位生存时间为14个月。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。16组淋巴结转移、腹膜转移为晚期胃癌转化治疗预后的独立危险因素。结论:以手术为基础的转化治疗可改善晚期胃癌的预后。

高校新会计制度的问题与对策

随着社会经济不断发展,我国高校会计管理工作取得了进一步发展,会计工作作为财务管理核心,为科学决策提供依据等方面发挥着积极作用,而高校新会计制度在具体应用中存在很多不足之处,在很大程度上阻碍了高校可持续发展,如何更好地调整和优化高校新会计制度执行受到越来越多的关注。文章将对高校新会计制度存在的不足之处进行分析和研究,并提出解决高校新会计制度存在问题的有效对策,旨在为我国高校财务管理工作顺利开展提供支持和参考。

新工科“双师型”师资培养的问题与对策

文章阐述了新工科“双师型”师资队伍建设的重要性,分析了新工科建设中“双师型”师资队伍建设存在的主要问题,并提出了相应的改革建议及措施,对如何建设新工科“双师型”师资队伍提出了具体的方案。

NOTUM基因与消化系统肿瘤的研究进展

消化系统肿瘤严重影响了人类的健康,在世界呈现高发病率和高死亡率的现象,很多患者确诊都在中晚期,至今仍没有消化系统肿瘤早期筛查的可靠肿瘤标志物。有研究认为NOTUM基因在消化系统肿瘤中表达较高,可以作为消化系统肿瘤潜在的标志物。NOTUM基因先前的名称叫LOC147111,是一种特殊的磷脂酰聚糖磷脂酶,属于α糖磷水解酶属,能够有效影响Wnt信号通路,在肿瘤的形成及发展中起到重要的作用。近年来,有研究表明,NOTUM基因与消化系统肿瘤的发生发展有重要的联系,本文就NOTUM基因与消化系统肿瘤的研究进展做一概述。

精细化管理在高校预算管理中的应用

社会经济快速发展,我国高校的经济能力也得到提升,其经济实力的提升就对预算管理提出了更高的要求。高校逐渐实现经济独立化,高校要实现发展不能再依靠政府的资金扶持,需要拓展多元化的资金获得途径。合理的使用资金对于高校的预算管理能力提出了考验。本文将对预算精细化概念进行简述,发现高校预算管理存在的问题,并说明预算精细化管理如何应用。