广州女性低剂量CT肺癌筛查结果及高危因素探索

背景与目的肺癌高居中国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。既往肺癌筛查试验大多为针对吸烟者等高危人群的选择性筛查,然而亚洲肺癌病例非吸烟女性占相当比例。本研究旨在评估广州市社区女性的肺癌患病率并探究肺癌高危因素。方法采用胸部低剂量计算机断层扫描(low-dose computed tomography,LDCT)对广州市40-74岁女性居民行肺癌筛查,并根据2018版《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》对肺结节进行分类管理及计算阳性结节和肺癌检出率。筛查对象在行检查前均须完成“肺癌危险因素调研问卷”,后对问卷危险因素进行最小绝对收缩和选择算子惩罚Logistic回归分析。结果分析共纳入6256名女性,发现阳性结节1228例(19.63%),确诊肺癌117例(1.87%),其中原位癌6例,I期103例(占肺癌比例88.03%)。根据问卷变量行最小绝对收缩和选择算子(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)惩罚Logistic回归分析发现,年龄≥50岁(OR=1.07,95%CI:1.06-1.07)、个人恶性肿瘤史(OR=3.29,95%CI:3.22-3.37)、纺织职业(OR=1.10,95%CI:1.08-1.13)、小时候使用煤为燃料(OR=1.14,95%CI:1.13-1.16)以及食物过敏史(OR=1.10,95%CI:1.07-1.13)是该地区女性肺癌的高危因素。结论胸部LDCT可以发现大量早期肺癌,可用于女性肺癌筛查。年龄≥50岁、个人恶性肿瘤史、纺织职业、小时候使用煤为燃料和食物过敏史是该地区女性人群肺癌的高危因素,需提高该群体对肺癌早筛的重视程度。

肺癌早筛早诊的精准化探索

目前,肺癌仍是全世界范围内癌症相关死亡的主要原因。早期肺癌可以实现治愈,而晚期肺癌患者的5年生存率极低,因此早诊早治是提高生存率的关键。既往研究已经证实了运用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可降低肺癌相关死亡率,但肺癌早期诊治策略仍有许多问题亟需解决,如高危人群的选择和肺结节良恶性的鉴别判断尚欠精准。本研究总结近年来本课题组在肺癌早筛早诊方面的有关工作,并对相关研究进展进行综述,包括利用数据挖掘及队列孟德尔随机分析等手段探索新的肺癌高危因素,研发人工智能及血浆游离DNA检测等工具辅助高危结节的鉴别诊断和处理,以及开发药物治疗极早期肺癌的新手段等,希望为肺癌早筛早诊的临床实践及科研方向提供思路。

协助医院落实《临床输血技术规范》的实践与体会

为了规范医疗机构科学用血和合理用血,卫生部印发了<临床输血技术规范>(简称<规范>),并于2000年10月1日执行.山东省血液中心为配合医院输血科具体落实<规定>所做工作如下:

遮阴对金叶风箱果叶绿素荧光参数的影响

以3年生金叶风箱果为试材,通过对其进行不同遮阴(0%、30%、50%和80%)处理,探究不同遮阴条件下快速叶绿素荧光诱导动力学曲线及快速叶绿素荧光参数,旨在阐明遮阴对金叶风箱果快速叶绿素荧光特性的影响。结果表明,随遮阴度的增加,金叶风箱果叶片的最大荧光值(Fm)、最大光化学效率(Fv/Fm)以及PSII潜在活性(Fv/Fo)的值均显著增大;遮阴处理下,PSII反应中心用于电子传递的量子比率(φEo)提高,而用于热耗散的量子比率(φDo)降低;随遮阴度上升,反应中心吸收的光能(ABS/RC)下降,用于电子传递的能量(ETo/RC)显著上升,而用于热耗散的能量(DIo/RC)显著下降。可见,遮阴后金叶风箱果叶片吸收的光能减少,但为适应弱光环境,可通过提高PSII电子传递效率及降低热耗散的能量,进而提高对光能的利用。

遮荫对紫叶风箱果快速叶绿素荧光特性的影响

为明确遮荫对紫叶风箱果叶片快速荧光特性的影响,以3年生紫叶风箱果为试材,分别以遮光度为30%,50%,80%的黑色遮荫网进行处理,以自然光照处理(0%)为对照,分析了不同处理后快速叶绿素荧光诱导动力学曲线及其参数。结果表明:紫叶风箱果叶片的叶绿素荧光参数Fm、Fv/Fm、Fv/Fo的值随遮荫度的增加显著增大;遮荫处理下,反应中心吸收的光能(ABS/RC)下降,PSⅡ反应中心用于电子传递的量子比率(φEo)及用于电子传递的能量(ETo/RC)随遮荫度的增加显著增大,而用于热耗散的量子比率(φDo)及用于热耗散的能量(DIo/RC)则显著降低。因此,遮荫处理后,紫叶风箱果叶片天线色素吸收的光能减少,但可通过PSⅡ电子传递效率的提高及热耗散能量的降低来提高叶片对光能的利用。

脂质体携载前列腺素E1对冠脉介入治疗后炎症因子的影响

目的:观察早期使用脂质载体前列腺素E1对经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)患者血浆炎症因子的影响。方法:74例行PCI治疗的患者随机分成实验组和对照组。前者入选后给予PGE120μg+生理盐水40ml静脉注射,Bid×3d,对照组患者则不给。其余基础治疗措施相同。于PCI术前1d、术后2d、术后5d、术后4周查CRP、IL-6、TNF-α,并观察观察术后60d内早期心脏事件发生情况。结果:两组患者经PCI治疗后1d,CRP水平有所上升,与同组术前1d相比有显著差异(P<0.05),但与对照组相比均未见有差异(P>0.05)。术后5d～4周,实验组的水平已较术前有所下降(P<0.05),对照组较术前亦有下降(P<0.05),并且实验组CRP的水平较对照组下降更为明显(P>0.05)。炎症因子IL-6、TNF-α和CRP表现出一样的变化趋势。并且,用药期间2组未出现不良反应,安全性良好。结论:在PCI术后早期CRP、IL-6和TNF-α可有升高,但早期应用Lipo-PGE1后,可有效抑制炎症因子水平。

表皮生长因子受体敏感突变肺癌靶向治疗原发耐药的机制及临床对策

针对伴有表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的非小细胞肺癌,基于小分子抑制剂的靶向治疗在临床上取得了极大成效,但仍面临着原发耐药/不敏感的问题。初始治疗的有效比例及疗效深度决定了患者的远期生存。本文梳理了关于原发耐药的主要机制,包括突变亚型结构、原发T790M、合并突变、免疫状态等的影响及其相互关系,以及目前有效药物的证据,提出了多基因分型、精准靶向、"鸡尾酒"疗法等克服原发耐药的管理策略,并展望了该领域的发展趋势,为同行们的临床实践及科研方向提供思路。

急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入与保守治疗效果及预后观察

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治疗的效果及预后。方法选择住院确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死160例,根据治疗策略分为早期介入治疗组80例(介入组)和早期保守治疗组80例(保守组)。介入组立即行冠状动脉造影检查,依据造影结果予经皮冠状动脉介入治疗(PCI);保守组予保守治疗1周后行PCI。随访6个月,比较两组术后1周及术后6个月左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)及不良事件发生率。结果术后1周介入组和保守组LVEDV、LVESV和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);与术后1周比较,术后6个月介入组与保守组LVEDV、LVESV均明显降低,LVEF明显升高(P<0.05);术后6个月介入组LVEDV、LVESV明显低于保守组,LVEF明显高于保守组(P<0.05)。介入组住院期间心绞痛发生率、恶性心律失常发生率、梗死复发再住院率和随访期间心源性疾病病死率均低于保守组(P<0.05)。结论早期介入改善急性非ST段抬高型心肌梗死的效果显著,且住院和随访期间心血管不良事件发生率低。

青年原发性高血压伴微量蛋白尿与动脉弹性功能的相关性

目的探讨青年原发性高血压(EH)患者及伴微量蛋白尿时对动脉弹性功能的影响。方法采用全自动动脉硬化仪检测高血压患者和正常对照组的颈-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)、肱踝脉搏波传导速度(BaPWV)、中心动脉收缩压(CSP)和反射波增强指数(AI)。所有患者均未接受药物治疗,收集患者临床资料和尿微量蛋白/肌酐(UACR)结果。按血压及UACR进行分组:正常对照组40例、青年EH组44例,青年EH伴微量蛋白尿组32例。结果青年EH伴微量蛋白尿组体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)高于青年EH组和正常对照组(P<0.05),而年龄、性别、血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)三组比较差异无显著性(P>0.05)。与青年EH组比较,正常对照组CSP、AI降低,而高血压合并微量蛋白尿组CF-PWV、CSP、AI显著增高。Pearson相关性分析显示,在青年EH组,CSP、AI与收缩压成正相关,BaPWV与舒张压成正相关(P<0.05)。而青年EH伴微量蛋白尿组,CSP、CF-PWV与收缩压和舒张压成正相关,CSP、CF-PWV、AI与UACR成正相关(P<0.05)。结论CSP、AI可预测青年EH患者早期动脉弹性功能损伤程度,CF-PWV在一定程度上可以反映青年高血压患者的肾损伤程度。

胸椎直接数字X线摄影与传统X线摄影对比分析

目的评价直接数字X线摄影(DR)在胸椎的应用,以及与传统胸椎摄影的对比。方法抽取我院DR胸椎摄影影像和传统胸椎摄影照片各89例,由3位副主任医师及2名主管技师对影像进行分析,用2种方法统计:①按照片质量分甲、乙、丙、废片;②以胸椎侧位分为上、中、下3段显示比例评定。根据2种方法综合评价。结果按照片质量评定:DR影像甲片率74.1%、乙级片率20.2%、丙级片率5.7%、废片率0%;传统照片甲片率45%、乙级片率41.6%、丙级片率11.2%、废片率2.2%;按部位显示评定:DR影像上段胸椎显示率87.6%、中段显示率100%、下段显示率76.4%;传统照片上段胸椎显示率15.3%、中段胸椎显示率75.3%、下段胸椎显示率51.7%。经统计学处理,差异有非常显著性意义(χ2=15.823P<0.001)结论DR胸椎摄影的诊断图像质量明显好于传统胸椎摄影,尤其是上段胸椎显示率明显提高。DR系统成像快捷,操作简单,有利于提高放射科工作效率,有利于放射影像诊断。

光照对金叶风箱果叶色恢复及光系统Ⅱ的影响

以3年生金叶风箱果(Physocarpus opulifolius‘Lutein’)为试材,先遮荫使其叶色变为绿色,然后再进行全光照处理,旨在探明光照对金叶风箱果叶色恢复及光系统Ⅱ的影响。结果表明:光照处理后,金叶风箱果叶片迅速恢复为黄色。叶绿素a、叶绿素b以及叶绿素总量均在第2天出现最大值,分别比处理前增加了27.79%、34.75%、28.97%,差异极显著(P<0.01);净光合速率(Pn)和气孔导度(gs)整体均呈现先上升后下降的趋势;随处理时间的延长,初始荧光(Fo)的值表现为先降低后升高,最大荧光(Fm)的值整体表现为下降的趋势,PSⅡ最大光化学效率(Fv/Fm)的值先升高后降低,在处理第1天时略有升高,比处理前增加了1.41%,无显著差异,后逐渐下降;见光后,与能量分配比率有关的快速叶绿素荧光参数φPo、Ψo、φEo的值均出现减小的趋势,而φDo的值则逐渐增大;光照处理后,单位反应中心吸收的能量(APS/RC)增大,单位反应中心用于热耗散的能量(DIo/RC)升高,表明单位PSⅡ反应中心所吸收的光能分配到电子传递的能量减少,而是更多以热耗散的形式散发出来。综上可知,充足的光照有利于金叶风箱果叶片呈色,但其光系统Ⅱ在强光照射下短期会受到一定损伤。

薄层高分辨螺旋CT扫描对颅底骨折的诊断价值

目的探讨颅底薄层高分辨螺旋CT扫描对颅底骨折的应用价值。方法对53例CT常规平扫可疑颅底骨折或临床怀疑颅底骨折的患者,加颅底薄层高分辨扫描。结果53例患者中薄层高分辨螺旋扫描检出颅底骨折41例,常规平扫检出8例,两者比较有显著性差异(P<0.001)。结论CT薄层高分辨重建降低部分容积效应,提高空间分辨力及骨质与周围结构(含气间隙和软组织)对比,利于颅底骨折显示。

广州医科大学临床医学本科全英班教学质量与成效的调查分析

目的：临床医学本科全英班（又名：南山班）是我校精英教育的品牌和试验田，本文旨在通过学生问卷调研及成绩比较的方式回顾全英班教学质量与成效，并探讨存在的问题及对策。方法：针对英语教学质量、实际意义、改进建议等方面对2012~2013级学生进行问卷调查，并比较2010~2013级全英班学生与其他中文授课的临床本科班学生的成绩。结果：问卷调查结果显示大部分全英班学生满意目前的英语授课质量，并认为对其国际交流相关活动产生积极影响，但教师的英语熟练程度以及授课计划完成情况尚有改善空间。成绩分析显示全英班学生成绩呈逐年上升趋势（R2=0.68，P=0.182），且从2012级开始明显优于其他临床专业学生。结论：广州医科大学的临床医学全英教学取得了阶段性的成效，期待进一步的完善和发展。

不同温度、GA_3和NaCl处理对狭叶薰衣草种子萌发的影响

为探究打破种子休眠、提高萌发率的最适方法,以狭叶薰衣草为试材,研究了不同浓度GA_3、不同浓度NaCl溶液及不同温度对狭叶薰衣草种子萌发的影响。结果表明:用浓度为500mg/L GA_3浸种24h,能快速促进狭叶薰衣草种子萌发,显著提高种子的发芽率、发芽势及发芽指数,其值分别为82.22%、61.11%、4.94,且发芽效果最好;盐胁迫处理下,随着NaCl溶液浓度增加,种子的发芽率、发芽势及发芽指数均呈现先上升后下降的趋势,200mg/L时种子发芽率、发芽势及发芽指数最高,分别为40.00%、30.00%、1.36;种子最适宜的萌发温度为30℃,发芽率达23.33%。

塔里木盆地卡塔克2、3、4区块烃源条件

根据近年的钻井、测井及地化分析资料对卡塔克2、34、区块烃源条件重新评价,认为该区块发育有中下寒武统、上寒武统-下奥陶统和中上奥陶统三个烃源岩层段,中上奥陶统灰泥丘和暗色泥岩为本区主要烃源岩。综合评价,卡塔克2、3、4区块烃源充足,该区油气勘探前景较好。

CT三维重建在肘关节损伤中的应用价值

目的探讨在肘关节骨折中多层螺旋CT的应用价值,并对不同重组方法的应用价值进行分析。方法13例肘关节损伤患者全部行薄层螺旋CT横断面扫描,扫描完成后行三维重建。分析比较几种重建图像对肘关节骨折及脱位的显示效果。结果13例(17处)肘关节创伤包括肱骨内、外髁、髁间骨折、鹰嘴、桡骨小头部位的骨折。其中3处X线平片阴性。2例X线片仅可疑骨折,2例仅显示单处骨折,MPR重建影像不仅明确骨折诊断,而且进一步多角度地显示骨折线的走行及关节面受累程度。曲面重组技术则排除了肘被动屈曲的影响,更直观显示肘关节的损伤情况。结论多层螺旋CT对肘关节骨折、脱位显示清楚。特别是对复杂骨折的显示,具有X线平片所无法比拟的优势,为临床明确诊断、确定治疗方案提供可靠而直观的信息。

早期小量多次静注倍他乐克治疗急性心肌梗塞的疗效观察

目的 探讨早期小剂量多次静注倍他乐克对急性心肌梗塞(AMI)的治疗作用。方法按照101例AMI患者倍他乐克的使用情况,分为静注倍他乐克组、口服倍他乐克组。分别观察比较CPKMB、心率、血压的变化及不同时段室性心律失常、室颤、心衰、病死率和并发症等的差异。结果早期小剂量多次静注倍他乐克可减少室性心律失常、室颤、心衰、病死率的发生,但两组并发症差异无显著性。结论早期小剂量多次静注倍他乐克可改善急性心肌梗塞的预后。

PT系列柔软型聚合物鞣剂的应用研究

本文从鞣性、助鞣能力、复鞣和填充性能等多方面考察了由顺酐衍生物、丙烯酸、丙烯腈和丙烯酰胺通过水溶液聚合而成的四聚物复鞣剂对皮革的作用。