基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨基于3D Slicer的多模态影像融合技术及神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值。方法采用回顾性分析法,选取41例行血管减压术的面肌痉挛患者为研究对象。术前通过3D Slicer软件对责任血管进行多模态影像融合分析,确定手术方案,术中进行神经电生理监测以判断减压。观察手术效果并追踪术后复发情况。结果术前建模图像发现40例存在微血管压迫,1例未见微血管压迫。未见微血管压迫的1例经术中证实为岩静脉压迫,1例小脑前下动脉经术中证实为小脑上动脉,其余责任血管判定均与术中所见一致。术前建模图像的责任血管判定正确39例,正确率为95%。41例患者经手术治疗后症状均完全缓解,完全缓解率为100%。术后住院期间1例发生面瘫,1例发生听力下降,经对症处理后很快缓解,术后随访3~36个月无复发。结论在面肌痉挛微血管减压术中联合应用多模态影像融合技术可直观了解责任血管及周围重要结构解剖情况,配合神经电生理监测可避免术中减压过度或不充分的情况,两项技术的联合应用可有效提高手术疗效。

多模态影像结合颅内电极定位致痫灶在癫痫手术中的效果

目的 探究多模态影像分析结合颅内电极定位致痫灶在症状性癫痫手术中的应用效果。方法 选取2018-01-2021-07梅州市人民医院收治的37例症状性癫痫患者,术前均进行多模态影像初步确定致痫灶,根据非侵袭性监测结果进行颅内电极定位致痫灶,并行致痫灶切除手术,观察患者术后疗效及并发症。结果 术后致痫灶切除疗效:EngelⅠ级29例(78.38%),Ⅱ级4例(10.81%),Ⅲ级4例(10.81%),Ⅳ级为0例。1例(2.7%)颞前叶及内侧结构切除术后并发脑水肿,行去骨瓣减压,二期行颅骨修补术,恢复良好;2例(5.4%)术后出现暂时性单侧肢体偏瘫,术后2个月恢复正常;均无颅内出血、感染及死亡发生。结论 多模态影像分析结合颅内电极能帮助症状性癫痫手术中准确定位致痫灶,且术后效果显著,并发症少。

原发性三叉神经痛微血管减压术疗效分析及并发症的预防

目的总结原发性三叉神经痛微血管减压术的经验,分析其疗效及探讨并发症的预防。方法回顾性分析微血管减压术治疗原发性三叉神经痛患者56例的临床资料。结果术后56例患者中,治愈50例,显效5例,有效1例,总有效率为100.0%,术后随访6个月~2年,1例复发,术后1年内再次手术显效;术后颅神经功能影响5例,脑脊液漏、颅内感染1例,颅内血肿2例,手术并发症总发生率为14.3%,无死亡、致残病例。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切;良好的显微外科操作,借助神经内镜辅助,重视岩静脉等血管的处理是降低并发症发生的关键。

皮质脑电图联合深部电极监测在症状性癫痫手术中的应用及疗效影响因素分析

目的探讨皮质脑电图(ECoG)联合深部电极监测在症状性癫痫手术中的应用及疗效影响因素分析。方法回顾性分析2017年1月—2020年6月该院收治的24例行症状性癫痫手术患者的临床资料。术中采用ECoG联合深部电极监测并定位致痫灶,确定手术切除病灶深度、范围及周围致痫灶。术后随访12个月,采用Engel分级评估疗效,并根据疗效分为有效组(18例)、无效组(6例)。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析症状性癫痫手术疗效的影响因素。结果所有患者均顺利完成手术,术中ECoG、深部电极均监测到病变处阵发性或持续性棘慢复合波、棘波、尖波;此外,深部电极还在病变周围正常脑组织内监测到明显棘慢复合波、尖波,但放电程度及频率均较病变部位低。术后出现暂时性单侧肢体轻度偏瘫、语言障碍、情感淡漠各2例,术后2个月恢复正常,术后无严重感染及颅内出血等发生。多因素Logistic回归分析结果显示,病程>2年[OR:6.500,95%CI:1.741~24.274]、部分切除致痫灶[OR:14.583,95%CI:1.545~137.661]为症状性癫痫手术疗效的危险因素,而术后无早期发作[OR:0.066,95%CI:0.012~0.368]为症状性癫痫手术疗效的保护因素。结论症状性癫痫手术中采用ECoG联合深部电极监测可精准定位致痫灶深度及范围。患者病程、致痫灶切除程度、术后早期癫痫发作情况等为症状性癫痫手术疗效影响因素。

症状性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析

目的分析症状性颞叶癫痫显微外科手术的术前评估方式、手术方式以及疗效的相关影响因素。方法选取2014年8月~2018年8月我院收治的症状性颞叶癫痫患者25例,其中难治性病例12例,所有患者均行显微手术治疗,其中包含海马病变/硬化的患者行标准前颞叶及内侧结构切除,不包含海马病变/硬化的患者行病灶+致痫灶切除治疗。术后均随访3个月~2年以上,将Engel'S分级情况作为依据,对患者预后进行评价,可分为非满意组(患者分级Ⅲ,Ⅳ级)与满意组(患者分级为Ⅰ,Ⅱ级),分析患者脑电图监测等情况、影像学改变情况以及术前发作的具体形式,以及手术方式的选择等因素对手术疗效的影响。结果经手术治疗后,25例患者中无偏瘫、偏盲、失语或记忆力明显减退症状,有3例出现短期性精神障碍症状,经治疗后好转;25例患者Engel'S分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者分别有20、2、2、1例,构成比分别为80%、8%、8%、4%,满意组患者共有22例,非满意组患者有3例;满意组术前共有2例患者出现继发性强直阵挛发作,构成比为18.18%,非满意组发生率为66.67%(8/12),组间差异有统计学意义(χ2=8.6257,P<0.05);满意组术前IZ局限于单侧颞区构成比高于非满意组,继发性强直阵挛发作、有双重影像学改变出现患者构成比低于非满意组,P<0.05。结论术前进行严格的术前评估,利于将标准前颞叶及内侧结构切除的临床疗效提高;行病灶并致痫灶手术方式的使用术中皮质电生理监测下处理致痫灶可明显提高手术效果。

矢状窦旁脑膜瘤32例显微手术治疗体会

目的提高矢状窦旁脑膜瘤的显微手术疗效。方法回顾分析32例上矢状窦旁脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、显微手术及其疗效。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除21例(65.6%),Ⅱ级切除6例(18.8%),Ⅲ级切除4例(12.5%),Ⅳ级切除1例(3.1%),无手术死亡,随访2个月至3年,2例复发。结论充分的术前影像学检查及评估,有效控制术中出血,运用显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤,术中保护好中央沟静脉、处理好受累的上矢状窦和避免脑功能区的损伤,能明显提高肿瘤的全切除率,减少并发症,提高患者术后生活质量。

脑动静脉畸形破裂出血的个体化治疗体会

目的总结脑动静脉畸形(AVM)破裂出血的个体化治疗经验。方法回顾分析64例脑AVM破裂出血患者的不同治疗方法和疗效,其中25例行显微外科手术治疗,28例行分次分期血管内栓塞治疗,11例行联合治疗(显微外科手术+血管内栓塞或伽马刀治疗)。结果 25例显微外科手术患者中,AVM全切除21例,4例AVM大部分切除(均为直接手术者);28例血管内治疗患者中,完全栓塞病变8例,大部分栓塞15例,部分栓塞5例;11例联合治疗患者中,一期血肿清除并AVM部分切除+二期血管内完全栓塞治疗3例;血管内栓塞后显微手术全切除4例,大部分切除1例;联合伽马刀治疗3例AVM病灶消除均在80%以上。出院GOS评分:5分30例,4分17例,3分11例,2分3例,1分3例。结论脑AVM破裂出血后应遵循个体化治疗原则,AVM破裂出血合并大量血肿急诊开颅血肿清除并视术中情况切除AVM可获得良好预后,小型AVM破裂出血合并血肿开颅血肿清除+AVM全切除可获得根治,大型AVM破裂出血量不多可分次分期栓塞治疗,联合外科手术切除及伽马刀治疗降低再出血风险。

伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术

目的探讨伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术疗效。方法回顾性分析14例伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤的临床资料,所有病倒均行标准大骨瓣开颅,在开颅血肿清除同时探查动脉,发现大脑中动脉瘤3例,其中行瘤颈夹闭2例,动脉瘤包裹1例;发现颈内动脉瘤并夹闭1例。结果根据格拉斯哥预后评分,14例患者出院时预后良好10例(GOS 4～5分),预后差3例(GOS 2～3分),死亡(GOS 1分)1例。结论伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术治疗可防止再出血,清除血肿,取得良好的手术效果。

颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。方法以2013年1月至2018年1月施行颅内动脉瘤夹闭术辅助脑室外引流术或去骨瓣减压术的颅内破裂动脉瘤患者为观察对象,单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。结果共267例患者中62例(23.22%)颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中;单因素与多因素Logistic回归分析一致提示,合并高血压(OR=1.695,95%CI:1.247~2.631;P=0.006)、入院时血糖升高(OR=4.206,95%CI:2.771~6.284;P=0.000)、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=1.443,95%CI:1.205~1.872;P=0.017)、合并脑室出血(OR=1.947,95%CI:1.465~2.973;P=0.001)和急性脑积水(OR=3.221,95%CI:2.218~4.960;P=0.000)是颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的危险因素。结论合并高血压、入院时血糖升高、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、合并脑室出血和急性脑积水的颅内破裂动脉瘤患者夹闭术后易发生急性缺血性卒中。

荧光素钠引导脑胶质瘤显微切除术的疗效分析

目的:分析荧光素钠引导脑胶质瘤显微切除术对脑胶质瘤的临床疗效。方法:选取笔者所在科室2017年9月-2018年7月收治的11例脑胶质瘤患者进行观察,所有患者均行荧光素钠引导脑胶质瘤显微切除术治疗,观察患者全切率、次全切率、手术时间、术后随访2～8个月,记录患者生活质量评分(KPS)。结果:11例患者中全切9例,全切率为81.82%,次全切2例,次全切率为18.18%;患者平均手术时间(3.3±0.5)h,术后随访2～8个月,患者的KPS评分为(82.8±4.5)分。结论:荧光素钠引导脑胶质瘤显微切除术提高了肿瘤全切率,手术时间短,术后并发症少,患者恢复快,改善了患者生活质量,再者该方法简单、安全、经济,值得脑胶质瘤患者选用。

创伤性颅内静脉窦损伤急诊手术治疗

目的探讨创伤性颅内静脉窦损伤患者的临床特点及急诊手术方法。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月我院收治的22例颅内静脉窦损伤患者，分析其临床特点并采用明胶海绵直接压迫、直接或筋膜缝合修补、医用耳脑胶粘合、硬膜悬吊加固、静脉窦结扎等方法止血。结果术中发现上矢状窦损伤12例，横窦损伤6例，窦汇损伤2例，岩上窦损伤1例，乙状窦损伤1例。术中紧急修补静脉窦损伤19例，止血明确；行静脉窦结扎3例，其中2例为前1／3矢状窦，1例为右侧横窦。根据格拉斯哥预后评分，预后良好（GOS4～5分）17例，预后差（GOS2～3分）4例，死亡（GOS1分）1例。结论对于靠近静脉窦处的颅脑损伤，术前做好应对静脉窦损伤的准备，术中尽早控制致命性大出血，根据静脉窦具体的损伤特点采用相应的修补方法，可提高创伤性颅内静脉窦损伤患者的抢救成功率。

外伤性前颅窝底粉碎骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗外伤性前颅窝底粉碎骨折的临床效果。方法选择2011-03—2012-08在我院骨科接受治疗的前颅窝底粉碎骨折患者50例,患者额部受伤状况进行针对性的手术入路治疗。结果经手术探查患者的损伤类型主要包括单纯眶板粉碎性骨折、单侧眶板合并筛板粉碎性骨折以及双侧眶板合并筛板粉碎性骨折;所有患者术后短期内均无脑脊液瘘,2例由上颌窦开放性骨折而导致的面部伤口感染患者通过引流治疗后,伤口逐渐愈合好转,无颅内感染;24例颅骨缺损患者通过二期修补颅骨后能够自主日常生活。结论外科手术治疗外伤性前颅窝底粉碎骨折效果显著,很大程度提高患者的生活质量;另外做好术后的抗感染工作是确保手术疗效的关键。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水发生的相关因素分析

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH(后慢性脑积水发生的危险因素。方法:回顾性研究2014年至2017年我院收治的a SAH病例97例,根据介入栓塞术后2周有无慢性脑积水,分为脑积水组和非脑积水组,对慢性脑积水发生的相关因素进行统计学分析。结果:通过相关性及逐步回归分析,表明a SAH后慢性脑积水的易患因素依次为:高龄、脑室内积血、改良Fisher分级和Hunt-Hess分级。结论:a SAH后慢性脑积水的发生与多种因素有关,对具有危险因素的患者应随访,使慢性脑积水能早期诊断和治疗。

桥小脑角脑膜瘤的显微手术效果观察

目的探究使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床有效性.方法选取梅州市人民医院神经外科于2014年10月-2018年10月收治的桥小脑角脑膜瘤患者18例,通过对其进行显微手术治疗,同时观察18例桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果、术后神经恢复情况、生活质量评分、满意度.结果在18例桥小脑角脑膜瘤患者中,16例全切(88.89%),2例少许残留(11.11%),有4例出现术后功能损伤,其中1例为面瘫,1例为右小脑、脑桥脑梗死、声音嘶哑,1例为面神经和展神经损伤,1例出现短暂吞咽障碍,但通过给予营养神经、理疗后有所好转,其治疗前和治疗后的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能各评分之间相比,差异有统计学意义(P<0.05),总满意度为94.44%,不满意度为5.56%.结论使用显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤患者的临床效果较好,能够有效改善对桥小脑角脑膜瘤患者的血管和神经损伤造成的伤害,该手术方式也能有效促进神经功能的恢复.

第四脑室肿瘤的显微外科治疗(附31例报告)

背景与目的:第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室或由邻近组织侵犯第四脑室的肿瘤,因其周围毗邻重要的神经及血管结构,手术难度大。本文通过对31例第四脑室肿瘤分析,总结第四脑室肿瘤的显微外科手术经验。方法:回顾性分析梅州市人民医院自2008年1月至2012年6月收治的第四脑室肿瘤患者31例,应用显微外科技术,术中根据肿瘤位置选择不同手术入路,术后根据病理结果辅助放化疗。结果:肿瘤全切除24例,近全切除7例;术后出现术区出血1例,行二次手术;脑积水5例,肺部感染3例,颅内感染1例,应激性溃疡2例,眼震、眩晕4例,肢体无力3例,吞咽困难、饮水呛咳1例,小脑性缄默1例。结论:选择合适的手术入路,应用显微外科技术提高肿瘤全切率,保护脑干功能,打通脑脊液循环通路,是手术成功的关键。

儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗——附24例报告

背景与目的:髓母细胞瘤是儿童常见的中枢神经系统恶性肿瘤,手术是其治疗的主要手段。本文通过对24例儿童髓母细胞瘤显微外科治疗分析,总结儿童髓母细胞瘤的显微手术经验。方法:收集1999～2007年我院经手术证实的儿童髓母细胞瘤24例,对其临床资料进行回顾性分析。其中男16例,女8例,平均年龄7.5岁,常见症状和体征为高颅压征和共济失调,全部患者均行显微手术治疗,术后辅助放射治疗。19例随访6个月至6年。结果:全组病例中,肿瘤全切21例,大部分切除2例,部分切除1例,手术死亡率4.2%(1/24),未出现严重并发症,患儿生存质量得到提高。结论:掌握显微手术方法和手术中注意事项,有利于提高肿瘤切除程度及减少手术并发症,手术后辅助放疗有利于改善预后。

胶质母细胞瘤切除术后同步放化疗的疗效

目的探讨胶质母细胞瘤切除术后同步放化疗的疗效。方法研究对象选择我院神经外科2014年1月～2016年8月经手术切除治疗并经病理确诊的胶质母细胞瘤患者50例,根据术后是否行同步放化疗将其分为观察组与对照组,其中观察组患者术后实施同步放化疗,对照组患者术后拒绝行放化疗,比较两组患者的存活率。结果治疗后,观察组患者的术后3个月存活率及术后6个月存活率、术后9个月存活率明显高于对照组,术后1年存活率和术后2年存活率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胶质母细胞瘤患者给予手术切除,术后同步进行放疗和化疗,能明显提高患者的术后1年和术后2年存活率。

大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损回顾性分析

目的回顾性分析总结大骨瓣减压术后个性化塑形钛网修补颅骨缺损的治疗效果。方法回顾性分析自2016年5月—2018年1月期间该院神经外科收治的84例颅骨缺损患者的临床资料,均实施采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损,并对其临床治疗效果、术后并发症发生情况及随访结果进行分析总结。结果患者手术后外观良好;术后外观满意度达100.00%;手术后并发症发生率为4.76%;术后6～12个月随访率为92.86%;随访结果可知均恢复良好,均疗效满意,远期并发症发生率为0.00%。结论采用三维数字成型钛网覆盖法修复颅骨缺损可以明显提高颅骨缺损患者的修复满意度及治疗效果,且术后并发症发生率低,术后远期并发症发生率低,值得在临床治疗中作为颅骨缺损修补的首选。

显微外科手术治疗脑皮层下小型海绵状血管瘤临床观察

目的观察脑皮层下小型海绵状血管瘤的显微外科手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2018年12月医院神经外科经显微外科手术切除的脑皮层下小型海绵状血管瘤患者25例的临床资料。结果 23例患者术前获得头颅MR诊断为海绵状血管瘤,2例患者经头颅MR诊断为出血病灶,所有病灶均<3.5 cm,在全身麻醉下行显微外科手术切除。其中6例患者术中使用实时超声对病变定位,选择距离病变位置最近的功能哑区及合适的手术入路,分离海绵状血管瘤的边界并完整切除。2例功能区病灶术中使用实时超声定位+电生理监测。所有患者手术均顺利完成,术后影像学检查均显示病变全切,病理均证实为海绵状血管瘤。术后无严重并发症出现,术后对患者神经功能状态进行评估及随访,患者神经功能均无恶化,癫痫表现均未再复发。结论显微手术切除是治疗脑皮层下小型海绵状血管瘤的有效方法,同时可结合术中超声和电生理监测,能最大程度地减轻脑损伤并切除病灶,预后良好,值得在临床上推广应用。

颈内动脉-后交通动脉瘤患者临床治疗分析

目的探讨开颅夹闭和介入栓塞治疗颈内动脉-后交通动脉瘤的优缺点。方法回顾性分析我院2015年10月～2017年9月治疗的70例颈内动脉-后交通动脉瘤患者,其中开颅夹闭者32例为手术组,介入栓塞者38例为介入组,进行两组相关资料对比分析。结果两组在手术后致死率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);手术组和介入组出院时的恢复情况比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组手术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论开颅夹闭和介入栓塞各有各的优缺点,医护人员应该根据个体化的原则选择最佳的治疗方案。