加速康复理念对肝切除术后应激反应的影响

目的探讨加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念对肝切除术后应激反应的影响及其临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,回顾性分析2015年1月~2016年9月南方医院收治的121例行肝切除术患者的临床资料,其中62例采用ERAS理念行围手术期管理(ERAS组),59例按照传统方式行围手术期管理(传统组)。比较两组患者手术方式、手术级别、手术时长、术中出血、术后病理结果,以及术后康复情况:围手术期死亡率、尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、肛门排气时间、术后住院日、并发症发生情况、30 d返院率,同时比较两组患者术前及术后第1、3、5天炎症指标(C反应蛋白、血白细胞、血中性粒细胞百分比)及肝功能(TBIL、AST、ALT)的变化情况。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用c2检验,非正态分布数据采用秩和检验。结果两组患者均治愈出院,无围手术期死亡。ERAS组患者的术后1、3、5天的血白细胞、血中性粒细胞百分比及术后第3、5天的C反应蛋白和传统组患者相比,显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者的术后第1、3天的ALT、AST、TBIL与传统组的对比,ERAS组患者显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与传统组对比,ERAS组患者的术后腹腔引流管拔除时间、尿管拔除时间、排气时间显著提前,术后住院日显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症及30 d返院率方面,ERAS组与传统组对比差异无统计学意义。结论 ERAS理念应用于肝切除术安全有效,能有效减少患者术后应激反应,加快患者术后康复。

CD44在新生隐球菌体外感染血脑屏障中对单核细胞迁移的影响

目的：新生隐球菌（Cryptococcus neoformans, Cn）荚膜主要毒力因子透明质酸由CPS1基因编码，能与宿主细胞受体CD44结合介导真菌侵袭。本文目的明确CD44分子在Cn体外感染血脑屏障模型中对单核细胞黏附人脑微血管内皮细胞（HBMEC）并迁移穿越血脑屏障的影响。方法用单层HBMEC铺趋化小槽构建体外血脑屏障模型，利用Cn野生株B4500FO2、CPS1基因缺失株TYCC645#32和CPS1基因回补株PCIP，分别感染模型中的HBMEC，然后在上槽液中加入人白血病单核细胞（THP-1），计数从上槽液中迁移到下槽液中的单核细胞数量，观察Cn感染与单核细胞迁移时间和剂量关系；用抗CD44单克隆抗体和CD44抑制剂Bikunin分别作用于模型中单层HBMEC，通过趋化实验检查抗CD44单克隆抗体和Bikunin对Cn感染模型中单核细胞迁移的抑制效应。结果黏附和趋化实验结果显示，Cn感染HBMEC后，相比PBS对照组，THP-1黏附率和趋化效应均明显增加（P〈0.01），且黏附率和迁移率随Cn感染量和感染时间的增加而显著上升（P〈0.05）。通过抗CD44单克隆抗体和CD44阻断剂Bikunin分别作用于Cn感染后的HBMEC，结果发现THP-1黏附率和迁移率均显著降低（P〈0.01），且在一定范围内分别随抗体（0-1μg）和抑制剂（0-20 nmol/L）剂量的增加而减低。不同Cn菌株荚膜透明质酸的表达差异对THP-1细胞黏附和迁移有一定影响：与野生株相比，TYCC645#32感染组的THP-1黏附率和迁移率均明显降低（P〈0.01，P〈0.05），而回补株PCIP的THP-1黏附率和迁移率有所增加。结论体外血脑屏障模型中人脑微血管细胞表达CD44分子可能对单核细胞黏附内皮细胞和迁移通过血脑屏障起重要作用；荚膜透明质酸能介导Cn诱导的单核细胞黏附和迁移。

资源定价权视角下的产业链跨国并购策略

2010年4月初，必和必拓与亚洲（除我国以外）铁矿石客户达成一致，将4月至6月当季价格较上年同期上调99．7％。同时，国际三大矿山已就改变铁矿石传统的年度定价机制形成了统一战线，铁矿石市场正在脱离年度基准定价体系，发生结构性的转变。

血必净对胰十二指肠切除术后炎症反应的防治作用

目的探讨血必净对胰十二指肠切除术后炎症反应的影响及其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,回顾性分析2016年1月至2017年9月南方医院收治的120例因恶性肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料,按术后是否使用血必净注射液分为血必净组和对照组,其中对照组60例,术后给予基础药物治疗;血必净组60例,在基础药物治疗的基础上给予血必净注射液治疗。比较两组患者术前及术后1、3、5 d发热情况及炎症指标(C反应蛋白、血白细胞计数、血中性粒细胞百分比)水平,同时比较两组患者围手术期死亡率、术后住院时间、住院费用情况。结果两组患者均治愈出院,无围手术期死亡。血必净组患者术后1、3 d的C反应蛋白水平、血白细胞计数、血中性粒细胞百分比显著低于对照组(P <0. 05,P <0. 01)。对照组术后发热发生率为73. 3%(44/60),高于血必净组的53. 3%(32/60)(χ2=5. 217,P=0. 022)。在术后住院时间及住院费用方面,两组对比差异无统计学意义(P均> 0. 05)。结论血必净应用于胰十二指肠切除术安全有效,具有良好的抗炎作用,有一定的临床应用价值。

血必净注射液对肝胆胰腺手术后患者炎症反应的防治作用：回顾性队列研究

目的 分析血必净注射液对肝胆胰腺手术后患者炎症反应的影响,并评估其安全性及临床应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法,收集2015年1月至2017年9月南方医科大学南方医院收治的708例行肝胆胰腺手术治疗患者的临床资料,按术后是否使用血必净注射液分为血必净治疗组和常规治疗组.比较两组患者术后1、3、5 d的炎症反应指标〔白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NE）、C-反应蛋白（CRP）、体温〕,以及药物不良反应发生率、术后住院时间和住院费用.结果 使用血必净注射液治疗者共209例,未使用血必净注射液治疗者共499例,对两组不同手术类型患者进行1 ：1倾向性评分匹配,最终每组各纳入189例,其中肝脏、胆道、胰腺手术后患者分别为101、46、42例.两组患者性别、年龄、术前炎性因子水平等基本资料比较差异均无统计学意义.随术后时间延长,两组患者WBC、NE均呈逐渐下降趋势,CRP逐渐升高并于3 d达峰值后降低.与常规治疗组比较,血必净治疗组于术后3 d起表现出明显的抗炎优势〔WBC（×109/L）：10.1±4.0比11.0±3.5,NE ：0.71±0.10比0.76±0.12,CRP（mg/L）：73.1±38.7比82.2±41.8,均P＜0.05〕,至术后5 d时仍表现为较强的抗炎趋势〔WBC（×109/L）：7.0±2.8比7.9±2.6,NE ：0.62±0.10比0.68±0.12, CRP（mg/L）：43.4±31.0比50.9±25.3,均P＜0.05〕,而且血必净治疗组术后5 d内出现发热的病例数明显少于常规治疗组（例：98比119,χ2＝4.711,P＝0.029）.但是,血必净治疗组与常规治疗组出现皮疹、恶心呕吐等药物不良反应发生率（5.0%比3.2%）、术后住院时间〔d ：9.3（6.1,13.5）比9.1（5.5,13.3）〕及住院费用〔万元：5.8（3.6,9.5）比5.7（3.5,9.8）〕比较差异则均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 血必净注射液对肝胆胰腺手术后患者具有良好的抗炎作用,且具有较好的安全性,可应用于肝胆胰腺手术后过度炎症反应的临床防治.

改良Blumgart胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的:胰肠吻合技术与方式是胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生的重要影响因素,然而目前尚未确定哪种胰肠吻合方式在降低术后PD的发生率上具有绝对优势,本研究探讨笔者团队设计的改良Blumgart胰肠吻合在PD术中的应用效果与安全性。方法:将2014年8月-2017年1月55例PD术中采用传统空肠套入式胰肠吻合的患者(传统组)与2017年2月-2019年8月53例PD术中采用改良Blumgart胰肠吻合的患者(改良组)行回顾性历史对照研究,比较两组患者的相关临床相关指标及术后并发症发生率。结果:两组患者术前临床资料、总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、术后病理以及胆瘘、胃排空延迟发生率均无统计学差异(均P>0.05);而在胰瘘、腹腔出血、腹腔感染的术后并发症发生率上,改良组均较传统组明显降低(均P<0.05),其中改良组生化漏4例(7.5%),B/C级胰瘘3例(5.7%);传统组生化漏12例(21.8%)、B/C级胰10例(18.2%);改良组术后无发生腹腔出血和腹腔感染的病例,且无死亡病例,而传统组腹腔出血8例,腹腔感染7例,死亡4例。结论:PD术中采用改良Blumgart胰肠吻合可有效降低术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染并发症的发生率,在临床上有一定的应用价值。但这一结论仍需通过多中心、前瞻性的临床研究作进一步评价。