三镜联合治疗胆总管结石患者基于决策辅助的术前教育

目的探讨基于决策辅助的术前教育在三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者加速康复外科中的应用效果。方法选取行三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者60例,采用随机数字表法将患者分成干预组和对照组各30例。对照组采取常规术前教育,干预组采取基于决策辅助的术前教育。结果干预结束时,干预组决策参与满意度得分和术后治疗依从性得分显著高于对照组,干预组术后首次排气时间、引流时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于决策辅助的术前教育有助于提高三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者的决策参与满意度、术后治疗依从性,有利于促进患者术后恢复。

家庭营养治疗模式在复杂胆道术后患者中的应用研究

目的探讨家庭营养治疗对复杂胆道手术患者出院后的疗效。方法将40例复杂胆道手术患者随机分为对照组和实验组,对照组予常规指导,发放饮食指导手册;实验组在对照组基础上,制订每日饮食计划,并电话随访。两组出院后一个月复查营养指标、肝功能指标、再入院率及患者满意度。结果与对照组相比,实验组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白提高明显,差异有统计学意义(P<0.05);肝功能指标ALT、AST、TB较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂胆道手术患者术后实施家庭营养治疗,有利于加快患者术后恢复。

医护一体化在胆管癌术后患者液体管理中的应用研究

目的:探讨医护一体化模式在胆管癌术后液体管理中的应用效果。方法:选取2013年1月-2016年11月入住我科接受手术治疗的胆管癌病例95例,采取回顾性队列研究方法,2014年12月前的48例作为对照组;2015年1月,科室开始实行围手术期医护一体化管理模式,将此后的47例作为研究组。比较两组术后第1、3、7天血清学指标:包括ALT、AST、TB、DB、ALB,术后并发症发生率,术后平均住院时间及患者满意度。结果:与对照组比较,研究组术后第3、7天的血清学指标恢复较快、术后并发症发生率、术后平均住院时间均有所减少、患者满意度高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用医护一体化模式对胆管癌术后患者进行管理,有利于患者康复。

融资外包重在规划

融资外包以企业融资为目的，运用“评估-规划-推介”模型，由专业机构提供全程融资战略解决方案。包括企业评估、渠道选择、融资规划、方案提供、融资推介、过程控制6个部分。

基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素分析

目的探讨基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌外科手术疗效和预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年4月至2021年4月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的91例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男59例,女32例;年龄为(61±10)岁。2004年4月至2014年3月收治的患者采用传统外科诊断与治疗模式,2014年4月至2021年4月收治的患者采用多学科诊断与治疗模式。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)术后病理学检查情况。(4)术后预后分析。(5)术后预后影响因素分析。采用电话和门诊方式进行随访,术后每6个月随访1次,了解患者术后生存情况。随访时间截至2023年4月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fishe确切概率法。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)手术情况。91例患者中,65例行半肝或扩大半肝切除术,13例行肝三区切除术,9例行部分肝切除术,4例仅行肝外胆管切除术;24例联合门静脉切除重建,8例联合胰十二指肠切除术,6例联合肝动脉切除重建;24例行扩大根治术(包括肝三区切除、肝动脉切除重建和肝胰十二指肠切除)。91例患者手术时间为(590±124)min,术中出血量为800(500~1200)mL,术中输血率为75.8%(69/91)。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者扩大根治术、术中出血量分别为4例、650(300~1000)mL和20例、875(500~1375)mL,两者比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.39,Z=0.31,P<0.05)。(2)术后情况。91例患者术后住院时间为(27±17)d,术后发生感染性并发症50例(腹腔感染43例、切口感染7例、菌血症5例、肺部感染8例,同一例患者可合并≥1种感染性并发症),胆漏30例,胃排空延迟和乳糜漏均为9例,肝衰竭6例,胰瘘5例,腹腔出血3例,二次手术6例,术后90 d内死亡3例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者术后腹腔感染分别为10例和33例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.24,P<0.05);术后90 d内死亡分别为3例和0例,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)术后病理学检查情况。91例患者中,Bismuth分型Ⅰ~Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为15、46、30例,T分期Tis期、T1期、T2a~2b期、T3期、T4期分别为1、9、25、30、26例,N分期N0期、N1期、N2期分别为49、36、6例,M分期M0期、M1期分别为85、6例,TNM分期0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期分别为1、7、13、58、6、6例,根治性切除R0切除、R1或R2切除分别为63、28例。2004年4月至2014年3月收治的31例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者根治性切除(R0切除、R1或R2切除)分别为15、16例和48、12例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.59,P<0.05)。(4)术后预后分析。91例患者中,剔除3例术后90 d内死亡患者,88例患者5年总生存率为44.7%,中位总生存时间为55个月。2004年4月至2014年3月收治的28例和2014年4月至2021年4月收治的60例患者5年总生存率分别为33.5%和50.4%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.31,P<0.05)。进一步分析:2004年4月至2014年3月收治的16例和2014年4月至2021年4月收治的31例无淋巴结转移患者5年总生存率分别为43.8%和61.6%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.98,P<0.05)。2004年4月至2014年3月收治的12例和2014年4月至2021年4月收治的29例发生淋巴结转移患者5年总生存率分别为18.5%和37.7%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.25,P>0.05)。(5)术后预后影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、R1或R2切除是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立危险因素(风险比=2.62,2.71,95%可信区间为1.30~5.29,1.30~5.69,P<0.05)。结论与传统外科诊断与治疗模式比较,基于多学科诊断与治疗的肝门部胆管癌手术指征扩大、术后90 d内死亡比例降低,根治性切除比例和长期生存率均提高。肿瘤分化程度为低分化和非根治性切除是影响肝门部胆管癌切除术后预后的独立危险因素。

基于胰瘘风险评分模型的分级护理模式在胰十二指肠切除术后患者中的应用

目的:探讨基于胰瘘风险评分(FRS)模型的分级护理模式在胰十二指肠切除术(PD)后患者中的应用价值。方法:纳入196例行PD患者为研究对象,按护理模式分为对照组和观察组,分别96例和100例。对照组实施常规护理,观察组在实施常规护理的基础上加上基于FRS模型的分级护理,比较两组患者总体并发症发生率、胰瘘发生率及生命质量。结果:观察组总体并发症发生率为29.0%,低于对照组的42.7%,差异具有统计学意义(χ^(2)=16.272,P<0.01)。观察组胰瘘总发生率和B、C级胰瘘发生率分别为16.0%和13.0%,均显著低于对照组的26.0%和21.9%(χ^(2)=7.573,P<0.01和χ^(2)=5.735,P<0.05)。观察组患者术后1个月与术前的生命质量评分差值均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术后患者实施基于FRS模型的分级护理模式,能够减少总体并发症发生率及胰瘘发生率,尤其是B、C级胰瘘的发生率,且能提高患者生命质量,有较高的临床推广应用价值。