一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨一期前后联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位的效果。方法对11例严重下颈椎骨折脱位采用一期前后联合手术内固定治疗。其中前路采用带锁钢板结合钛网自体骨移植固定；后路均采用侧块螺钉固定。结果术后随访4～18个月，不完全损伤患者神经功能均有1级以上改善。未见内植物松动、脱落及断裂者，植骨在3～4个月内融合，未出现与手术固定技术直接相关的并发症。结论颈椎前后路一期联合手术内固定治疗严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能的恢复。对于脊髓前方有致压物的不完全脊髓损伤颈椎骨折脱位患者，选择前后联合手术入路应严格遵循前路-后路-前路的顺序进行，以免进一步加重脊髓损伤。

高速椎体火器贯通伤对早期代谢影响的实验研究

目的通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期代谢的变化,提高火器伤的救治水平。方法18只家猪,随机分为2组(L组:低速枪伤组,n=10;H组:高速枪伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0·5、1、2、3h检测血糖(BGlu)、血浆白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)和电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+)。结果18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中L组6只、H组7只。不同时间点两组动物甘油三脂、血钠、血钙及血氯浓度同伤前比较无明显变化;两组动物血糖、血钾及血氯较伤前明显增高(P<0·05或0·01);血浆白蛋白较伤前较伤前降低(P<0·05或0·01),同L组比较,H组变化的幅度大(P<0·05或0·01);动物3·5h病死率L组为16·67%、H组为85·71%,平均死亡时间分别为7·1h±1·1h和3·5h±0·5h,两组比较有显著性差异(P<0·05和0·01)。结论枪弹的速度是决定损伤程度的重要因素之一,动物损伤越重,对全身代谢的影响越大,早期病死率越高。

椎体火器损伤程度与早期血清酶含量变化的关系

目的:椎体火器对机体造成的损伤广泛而且严重,通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期血清酶的变化与损伤程度的关系。方法:18只家猪,随机分为2组(冲锋枪致伤组,n=10;狙击枪致伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0.5,1,2,3h检测血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶。实验时间:2004-07-28/08-20,实验地点:解放军第一七五医院骨科实验室。结果:18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中冲锋枪致伤组6只,狙击枪致伤组7只。不同时间点两组动物谷丙转氨酶和碱性磷酸酶同伤前比较无明显变化;两组动物肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶及谷草转氨酶较伤前明显增高(P<0.01);同冲锋枪致伤组比较,狙击枪致伤组变化的幅度大(P<0.01);动物3.5h死亡率,冲锋枪致伤组为86%,狙击枪致伤组为17%,平均死亡时间分别为(3.5±0.5)h和(7.1±1.1)h,两组比较差异有显著意义(P<0.05和0.01)。结论:枪弹的速度是椎体损伤程度的重要决定因素之一,动物存活时间及损伤程度同血清酶改变密切相关,为椎体损伤的组织修复提供了实验学参数。

椎体火器伤对脊髓细胞凋亡的影响

目的建立家猪L2椎体贯通火器伤实验模型,通过免疫组织化学方法观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡的影响。方法18只家猪,随机分为两组(L组:微型冲锋枪组,n=10;H组:狙击步枪组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,观察比较两组弹道入口及出口面积比值、脊髓损伤范围及伤段脊髓组织Caspase-3表达及细胞凋亡情况。结果两组弹道出口/入口面积比、硬膜下血肿范围、Caspase-3表达及细胞凋亡程度比较有显著差异(P<0·01)。多元线性回归分析及变量筛选显示两组细胞凋亡程度与脊髓大体损伤范围及Caspase-3的表达程度具有相关性。结论在脊髓火器伤的早期阶段,细胞凋亡程度同枪弹导致脊髓损伤程度及Caspase-3的表达程度相关。

颈部疼痛的相关因素

颈部疼痛大多是非特异性的,只有明确导致颈部疼痛的相关因素,才能对其进行有效的治疗,本文就颈部疼痛的流行病学特点、评估方法及相关因素进行了综述。

猪椎体火器伤早期死亡原因的实验研究

目的 建立家猪L2 椎体贯通火器伤实验模型,通过监测生命体征等指标变化及弹道损伤情况,分析高速椎体火器伤导致动物早期死亡的原因。方法 18只家猪随机分为2组:低速枪伤组(n =10 ) ;高速枪伤组(n =8)。全麻状态下建立L2 椎体侧方贯通伤模型,分别于伤前、伤后0 .5、1、2和3小时行血气分析、平均动脉压及脉率监测和损伤部位弹道CT扫描。结果 18只家猪中13只成功建立了L2 椎体火器伤模型,其中低速枪伤组6只、高速枪伤组7只。不同时相点2组动物平均动脉压进行性下降、心率进行性加快,但高速枪伤组较低速枪伤组变化幅度较大(P <0 .0 1) ;2组动物血pH、细胞外碱剩余(BE ecf)、血液碱剩余(BE B)、标准碳酸根浓度(SB)、实际碳酸氢根(AB)、氧分压(PaO2 )、二氧化碳分压(PaCO2 )和氧饱和度(SaO2 )呈进行性下降,但高速枪伤组出现的时间早、下降的幅度大(P <0 .0 5或0 .0 1) ;低速枪伤组动物3.5小时死亡率为16 .6 7%、高速枪伤组为85 .71% ,平均死亡时间分别为(7.1±1.1)小时和(3.5±0 .5 )小时,2组比较有显著性差异(P <0 .0 5和0 .0 1)。结论 枪弹的速度是决定损伤程度的重要决定因素之一,高速火器伤动物早期死亡的主要原因是弹道周围广泛创伤所致的失血性休克。

脊柱脊髓火器伤特点及现代救治概念

脊柱脊髓火器伤是一种很危重的战伤，常并发重要脏器伤等严重并发症，诊治非常困难。本文就脊柱脊髓火器伤的特点及治疗现状进行了综述。

椎体火器伤后脊髓神经型一氧化氮合酶表达与子弹速度的关系

目的:观察不同弹速火器伤对伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的影响。方法:实验于2005-08/09在解放军第175医院骨科实验室进行,取18只家猪,数字表法随机分为冲锋枪组10只和狙击步枪组8只,在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,冲锋枪组用79式微型冲锋枪致伤,子弹初速510m/s,有效射距200m;狙击步枪组用KBU-88狙击枪致伤,子弹初速≥895m/s、有效射距大于1000m。动物致伤后,测量弹道入口、出口面积,伤后3h先行大体观察测量硬膜下血肿范围,然后取脊髓损伤中心上段3cm部分组织,免疫组织化学染色,观察光镜下改变及伤段脊髓组织神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度。同时以神经型一氧化氮合酶为因变量(Y),损伤弹道出入口面积比(X1)及脊髓大体损伤范围(X2)为自变量,行多元线性回归分析。结果:13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型。①弹道出入口面积比:冲锋枪组小于狙击步枪组(2.55±0.75,6.93±1.26,P<0.01)。②脊髓大体损伤范围:冲锋枪组小于狙击步枪组[(8.12±1.23),(16.91±2.19)cm,P<0.01]。③神经型一氧化氮合酶表达的积分吸光度:冲锋枪组小于狙击步枪组(69.0910.90,104.74,1.79,P<0.01)。④病理改变:狙击步枪组脊髓组织伤后有更加明显的局灶性出血及组织水肿。⑤多元线性回归分析结果:两组神经型一氧化氮合酶的表达与弹道出入口面积比及脊髓大体损伤范围具有相关性(R=0.9092,F=29.04,P<0.01)。结论:在脊髓火器伤的早期阶段,枪弹速度是造成组织损伤的重要因素之一,神经型一氧化氮合酶的表达程度同枪弹致脊髓损伤程度相关。

实验性脊髓损伤铁蛋白表达的相关性研究

目的通过建立大鼠脊髓损伤模型,研究不同致伤力对铁蛋白表达的影响。方法分别通过0、25、50、75gcf的致伤力,观测伤后脊髓组织中游离铁、铁蛋白表达的变化,并对其进行相关分析、多元回归分析及变量筛选。结果伤后脊髓组织中游离铁、铁蛋白表达同致伤力成正相关,铁蛋白同游离铁成负相关。结论铁蛋白的表达同脊髓组织的损伤程度相关,并参与了脊髓继发损伤过程的调节作用。

不同类型老年女性髋部骨折血清IGF-1及IGFBP-3,4,5表达相关性研究

目的研究不同类型老年女性髋部骨折中外周血清中血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)及血清胰岛素样生长因子结合蛋白3,4,5(IGFBP-3,4,5)表达差异及同骨密度的相关性。方法选取年龄大于65岁老年女性髋部骨折患者,检测并比较外周血清中IGF-1及IGFBP-3,4,5表达差异及同骨密度的相关性。结果转子间骨折组转子区骨矿物质密度(BMD)较股骨颈骨折组低(P<0.001),股骨颈组血清中IGFBP-4含量较转子间骨折组低(P<0.001),而IGFBP-5含量高于转子间骨折组(P<0.001)。在血清指标相关性表达中,血清IGF-1表达与股骨颈区BMD成正相关(R=0.46,P=0.002),血清IGFBP-4同转子区BMD成负相关(R=-0.634,P<0.001),血清IGFBP-5同股骨颈区BMD成正相关(R=0.235,P<0.001)。结论外周血清中IGF-1及其结合蛋白表达的差异可能是导致不同类型老年髋部骨折的病理机制之一,但由于IGF-1及其结合蛋白调节机制相当复杂,对于IGF-1及IGFBPs表达机制同骨折类型的关系尚需大量的实验研究进一步证实。

椎间盘退变分子生物学机制

椎间盘退变是一个慢性过程,其确切病因仍不十分清楚。多数学者认为椎间盘退变是多因素协同作用的结果,包括促进基质分解的因素如炎症因子、基质金属蛋白酶等,抑制基质分解的因素如基质金属蛋白酶组织抑制剂,促进细胞分裂的因素如血小板源性生长因子,促进软骨形成的因素如转化生长因子、骨形态发生蛋白等,以及分子调节因子如Sox-9等。髓核内蛋白多糖下降据认为是疾病早期阶段重要而有特征的因素。蛋白多糖减少反映髓核合成代谢和分解代谢的不平衡,即合成降低或分解增加,或两个因素并存。该文就此作一综述。

中老年人群髋部骨折发病率调查:上海市长宁区数据分析

背景:髋部骨折成为中老年人群发病、死亡和产生巨额医疗费用的主要原因之一。随着人口老龄化的加剧,老年髋部骨折患者数量与日俱增。目的:通过对上海市长宁区中老年人群髋部骨折发病率的调查分析,探究骨折的分布情况。方法:通过上海市长宁区公共卫生信息中心以及申康医联中心对于长宁区户籍人口在各大医院就诊记录资料的收集,查询2008年7月至2013年6月ICD-10码髋部骨折(股骨颈骨折以及股骨转子间骨折)的就诊记录,获得患者相关信息。通过长宁区疾控中心资料调取,取得长宁区2010及2011年人口分布情况。计算长宁区人口髋部骨折的粗发病率及不同年龄、不同性别人群(以50岁以上,每5年为一个年龄段)的粗发病率。结果与结论:上海市长宁区50岁以上人群髋部骨折标准化发病率为197.04/10万,其中男性为88.51/10万,女性为304.73/10万,女性年标准化发病率高于男性(P<0.05)。髋部骨折的粗发病率在70岁以上急剧上升,且女性升高幅度明显高于男性。提示髋部骨折发病率与年龄、性别及骨质疏松密切相关。

锁定钢板与普通钢板置入内固定修复肱骨近端骨折的预后对比

背景:肱骨近端骨折采用切开复位内固定的方法,对组织的损伤较大,对局部血运有明显损害,但是随着材料学的发展和修复技术的进步,并发症已明显下降。目的:对比锁定钢板和普通钢板在肱骨近端骨折修复方面的差异。方法:上海交通大学医学院附属同仁医院骨科自2012年2月至2014年10月收治移位较大及粉碎性肱骨近端骨折患者68例,根据内固定方案分为两组,锁定钢板组32例采用锁定钢板内固定,常规钢板组36例采用T型钢板、三叶草钢板内固定。治疗后第2,4,6,12,24周时在门诊进行随访,采用Neer评分系统评估肩关节功能治疗满意率。在内固定取出之前进行复查,观察患者并发症发生情况。结果与结论:常规钢板组的治疗满意率明显低于锁定钢板组,差异有显著性意义(75%,81%,P<0.05)。在并发症方面,锁定钢板组未发现断钉断板、肩缝撞击、肱骨头坏死及感染病例,发现疼痛者6例;常规钢板组发现断钉断板5例、肩缝撞击5例、疼痛者8例、肱骨头坏死2例、感染2例,常规钢板组治疗后并发症发生率显著高于锁定钢板组,差异有显著性意义(P<0.05)。提示肱骨近端骨折的内固定材料应以锁定钢板作为首选,无论是修复满意度还是在修复后并发症方面,均优于常规内固定方法。

骨质疏松患者股骨头不同区域骨结构与生物力学分析

目的探讨老年股骨颈骨折病人的股骨头样本各个区域的结构和生物力学性能差异,研究不同区域显微结构和生物力学特征及其对内固定物的影响。方法收集20个老年股骨颈骨折病人关节置换术后股骨头标本,以股骨头表面解剖标志点为参照,将股骨头按平分方法分为外侧、内侧、中间三部分。确定环钻的位置和钻取方向,用环钻于不同区域钻取直径10 mm、高10 mm圆柱形松质骨柱。通过Micro-CT系统扫描分析,分析不同区域内松质骨柱数据,包括骨体积分数(BVF)、骨小梁间隙(Tb.Sp)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数目(Tb.N)、骨表面积体积比(BS/BV)、结构模型指数(SMI)。应用微有限元计算不同区域骨组织的力学差异。结果老年股骨头颈内骨质含量下降,显微结构和生物力学性能区域变化明显,中间区域的骨结构和力学性能明显优于内侧和外侧。结论股骨头中间部位骨骼结构和力学强度明显优于内侧和外侧,在临床治疗骨质疏松股骨颈骨折的时候需要充分考虑内固定的部位。

MRI对于膝关节损伤诊断的评估

目的评估核磁共振技术对于膝关节损伤诊断的准确性和有效性。方法对收治因膝关节损伤入院进行关节镜手术患者进行研究,以膝关节镜为金标准,与其术前MRI检查结果进行对照研究,评估MRI对于膝关节损伤灵敏度与特异度。结果 MRI对于半月板损伤诊断的灵敏度为87.14,特异度为57.14。对于交叉韧带损伤的诊断灵敏度为84.63,特异度为93.94。结论 MRI检查已经成为膝关节损伤诊断的理想方法,对临床膝关节损伤的诊断及治疗具有重要意义。

微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：评估微创椎弓根钉内固定（微小切口非空心椎弓根钉技术）联合磷酸钙骨水泥经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗性和安全性。方法：采用微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥 PVP术治疗23例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者，伤椎位于 T11～L2，均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量和住院天数。记录术前及术后即刻、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的腰背痛评分，计算并比较各时点的椎体高度压缩率、恢复率、椎体后凸角、椎体后凸矫正率。结果：磷酸钙骨水泥平均注射量为4．9（3．8～6．4）mL，平均手术时间92（75～120） min ，平均出血量52（40～75） mL ，平均住院5．6（4～7） d ，术后平均随访26（24～29）个月。VAS评分由术前的（8．8±1．2）分下降至术后即刻的（1．8±0．6）分及术后2年的（0．4±0．5）分，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。高度压缩率由术前的（50．4±7．2）％显著下降至术后即刻的（6．2±1．5）％及术后2年的（6．9±1．4）％，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。后凸角由术前的（22．6±1．8）＆176;下降至术后即刻的（3．2±1．7）＆176;及术后2年的（5．1±1．5）＆176;，差异均有显著统计学意义（ P＜0．001）。随访过程中术后高度恢复率、后凸矫正率无明显减小；未出现螺钉松动、断钉或断棒。结论：微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥PV P术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的安全、有效的方法。

锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的Meta分析

目的系统评价切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效差异。方法计算机检索Cochrane图书馆、Ovid、Pubmed、Oalib、中国生物医学文献、维普全文等数据库,检索1990—2013年的有关锁定钢板切开复位内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献资料。比较两者的Constant-Murley评分、并发症及二次手术率。对数据进行异质性检验,用Meta分析方法进行数据处理,估计相对危险度及其95%CI和标准均数差及其95%CI。结果共纳入10个队列研究(579例)进行研究,结果显示锁定钢板内固定与人工肱骨头置换在Constant-Murley评分[标准均数差(SMD)=0.67;95%CI(0.23,1.1);P=0.003]和二次手术率[RR=2.90;95%CI(1.69,4.99);P=0.0001]方面的差异有统计学意义,在并发症方面两者无统计学意义[RR=1.51;95%CI(0.98,2.31);P=0.06]。结论与人工肱骨头置换相比,锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可获得更好的功能,但二次手术率较高。

多科协作创伤救治模式探索

目的探讨在创伤救治中的多科协作模式。方法回顾总结我院创伤救治中心成立以来多科协作模式的运行方式和救治流程,创伤患者救治的时间节点与创伤中心成立前作比较。结果对照组收治955例,抢救成功823例,占86.18%;本组2 670例,抢救成功2 618例,成功率98.05%。两组比较统计学有显著差异(P<0.01)。结论多科协作模式是提高创伤救治成功率的有效途径。创伤中心的设立、成套的创伤救治体系建立、高素质专业人员培养及由创伤中心医师组织多科协作的实施,开展急诊手术尽早修复损伤器官、消除致死致残因素、重视重症监护与治疗是提高救治成功率的关键。