恶性梗阻性黄疸介入治疗后近期并发症的分析和处理

目的分析经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸近期并发症的原因及临床表现,总结诊疗经验,降低其发生率和病死率。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2009年12月—2011年12月296例恶性梗阻性黄疸接受PTCD患者术后2周内并发症的发生率、临床表现及治疗结果。结果 58例患者(19.6%)术后出现并发症,包括胆道感染29例、肝动脉出血6例、急性胰腺炎15例、胆心反射6例、肾衰竭1例、再发胆道梗阻2例。其中2例胆道出血患者、3例胆道感染患者及1例肾衰竭患者经治无效死亡,余患者均病情好转。结论 PTCD术后并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡。通过术前充分准备,术中及术后积极处理,可有效防止多数严重并发症的发生。

X线下经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎31例分析

目的评价X线下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症梗阻性胆囊炎患者的临床疗效和治疗经验。方法对2006年1月-2008年12月31例急性重症梗阻性胆囊炎患者行X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗,通过对比术前、术后实验检查及临床症状的改善评价疗效。结果31例患者均成功置入引流管,未发生相关并发症。1例合并急性肾功能衰竭患者死亡,其余30例患者症状缓解并带管出院。16例结石性胆囊炎患者于术后1～3个月行择期胆囊切除术,8例结石性胆囊炎患者选择带管生存,6例非结石性胆囊炎患者于胆囊炎治愈后3周至6周拔管。结论X线下经皮胆囊穿刺引流术操作简便、创伤小、安全性高,是急性重症胆囊炎患者的一种过渡治疗,甚至是终末治疗方法。

磁共振引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤一年随访评价

目的 评价MRI引导下聚焦超声刀（MRgFUS）治疗子宫肌瘤的安全性、可行性及1年随访结果。方法 对21例症状性子宫肌瘤患者进行MRgFUS治疗。在治疗后即刻行子宫肌瘤增强MR扫描，测量每例肌瘤的无灌注区域体积，评价治疗安全性及病灶消融情况。术后1年随访进行子宫肌瘤症状-生活质量问卷（UFS？蛳 QOL）调查，分析症状严重度评分（SSS），统计患者症状改善及相关不良事件发生情况，并完成子宫肌瘤MRI复查，对比肌瘤前后体积变化。结果 对全部21例患者的23个子宫肌瘤成功进行了MRgFUS治疗，平均每例耗时3 h 50 min，平均每例肌瘤当天治疗后无灌注体积百分比62.86%（25% ～ 99%），术中无严重并发症发生。17例患者接受了术后1年随访，平均SSS降低68.79%，复查MRI显示肌瘤体积平均缩小49.60%，差异均有统计学意义（P 〈 0.05）。结论 MRgFUS无创治疗子宫肌瘤具有较高的安全性，近期疗效确切。

磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤安全性评价及近期疗效

目的评价MRI引导下聚焦超声（MRgFUS）治疗子宫肌瘤的安全性、可操作性及近期疗效。方法21例症状性子宫肌瘤患者,年龄36~47岁,平均年龄42岁;体质量指数（BMI）20.45~27.34,平均BMI 23.57。对其进行MRgFUS治疗,在治疗后即刻行子宫肌瘤增强MRI扫描,测量每例肌瘤的无灌注体积（NPV）,评价治疗完整性。治疗后1周、1个月、3个月、6个月分别进行随访,统计患者症状改善及相关不良事件发生情况。每次随访均进行子宫肌瘤症状-生活质量问卷（UFS-QOL）调查,分析症状严重度评分（SSS）,评价患者症状改善程度。结果对21例患者的23个子宫肌瘤进行了MRgFUS治疗,手术成功率100%,平均每例耗时230 min,平均每例肌瘤当天治疗后NPV百分比62.86%（25%~99%）,术中无严重并发症发生。21例患者均接受了6个月的随访。术后6个月平均SSS降低70.63%,由术前的28.87±9.69（9.38~40.63）降至8.48±7.10（0~25）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论MRgFUS治疗子宫肌瘤安全性高,真正无创,近期疗效确切,远期疗效有待于进一步随访评价。

TIPS中8mm直径覆膜支架应用的临床研究

目的评价在TIPS中应用8mm直径覆膜支架的临床效果。方法对19例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效。结果所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中未出现并发症。术后平均随访13.5个月(2.7～28个月),1例(1/19,5.3%)原有肝性脑病加重;2例(10.5%)再次出血;腹水改善及治愈率为66.7%(12/18);16例患者进行了6个月的随访,初次开通率100%,8例患者随访12个月,初次开通率87.5%。结论在TIPS术中应用8mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率。

介入治疗肠系膜上动脉缺血性疾病的疗效评价

目的评价经导管溶栓及支架植入术治疗肠系膜上动脉（SMA）缺血性疾病的有效性及安全性。方法回顾性分析26例SMA缺血并接受介入治疗病例。其中，粥样硬化所致SMA狭窄14例，夹层所致狭窄4例，栓塞和（或）血栓形成8例。所有患者先行SMA造影，判定病变性质、范围、程度，再进一步置管溶栓和（或）支架植入治疗。术后观察症状改善程度，必要时行外科处理。结果26例患者均完成介入治疗，18例患者术中植入1枚支架，8例患者行置管溶栓治疗，其中2例溶栓后各植入1枚支架。术后24h内所有病例腹痛症状均逐渐缓解，无手术相关并发症发生。随访7～18个月（平均13．5个月），1例患者术后8个月腹痛复发，行置管溶栓及球囊扩张治疗后症状消失。结论介入治疗作为一项微创技术，是SMA缺血性疾病安全有效的治疗手段。

经皮肝穿胆道引流术后肝动脉出血的介入治疗

目的分析经皮肝穿胆道引流术后肝动脉出血的原因及临床表现,总结诊疗经验,以降低其发生率及病死率。方法 2007年6月至2010年6月622例接受经皮肝穿胆道引流术患者中有11例患者肝动脉出血(均经血管造影证实),其中胆道出血6例,腹腔出血3例,胆道及腹腔合并出血2例。该文回顾性分析肝动脉出血患者的临床表现及治疗结果。结果 11例患者均予以弹簧圈及明胶海绵栓塞肝动脉出血分支,栓塞后10例患者出血停止,病情缓解出院,1例患者出血停止,但肝肾功能持续恶化,死亡。结论经皮肝穿胆道引流术后出现肝动脉出血者较少见,但病情多危重,行肝动脉造影及栓塞治疗是一项安全有效的治疗手段,应早期发现,早期治疗。

索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的疗效和安全性

目的评估索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾性分析在中国医科大学附属第一医院介入放射科行索拉非尼系统治疗并联合TACE治疗的10例不可切除肝癌患者的临床资料,按照修订的实体瘤疗效评估标准评价疗效,采用Kaplan-Meier法分析患者生存情况,采用美国国立癌症研究所常见毒性反应分级标准3.0版评价安全性。结果 10例患者中,2例为完全缓解,3例为部分缓解,3例为疾病稳定,2例为疾病进展,中位总生存期为29.5个月。有9例出现不同程度的不良反应,均为3级或以下级别,最常见的不良反应为手足皮肤反应(7/10)和腹泻(6/10)。结论索拉非尼联合TACE治疗原发性肝癌是一种安全、有效的治疗方法。

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效。方法2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效。结果本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血。结论支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施。

原发性肝癌TACE术后严重并发症原因及预防

目的探讨原发性肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的原因及预防。方法2005年1月-2007年7月,573例原发性肝癌患者行1252次肝动脉化疗栓塞术,术后针对发生的并发症,给予积极治疗,同时结合生化及影像学检查,探讨严重并发症出现的原因及预防措施。结果并发症有上消化道出血3例、急性肝功能衰竭6例(死亡1例)、肺栓塞1例、胆汁瘤2例、胆囊炎4例、胃穿孔并死亡1例。结论经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌出现的严重并发症与术前肝功能较差、门静脉高压、化疗栓塞药物剂量过大、药物反流及异位栓塞等有关。重视TACE术时机的选择,采用规范化的介入治疗措施,可以避免或减少严重并发症。

彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析

目的探讨彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度对诊断肝纤维化及早期肝硬化的应用价值。方法选择2010年9月—2011年4月中国医科大学附属第一医院消化科疑诊为肝纤维化和早期肝硬化患者93例,均通过彩色多普勒超声测量肝左叶被膜的厚度以明确有无肝硬化及肝纤维化,以0.8 mm为标准,<0.8 mm为阴性,≥0.8 mm为阳性。同期行穿刺活检或经手术证实是否为肝硬化或肝纤维化,并以此为金标准计算彩色多普勒超声诊断肝纤维化和肝硬化的敏感度、特异度及准确度。结果通过彩色多普勒测量肝左叶被膜增厚的方法诊断肝纤维化、早期肝硬化的敏感度为90.38%(47/52),特异度为87.80%(36/41),准确度为89.25%(83/93)。结论肝左叶被膜厚度可以作为定量诊断肝纤维、早期肝硬化的诊断依据之一。

DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻

目的探讨DSA引导下经鼻肠梗阻减压导管置入术在粘连性小肠梗阻中的应用价值。方法应用DSA引导下经鼻置入肠梗阻减压导管对20例单纯性粘连性小肠梗阻患者进行治疗,观察临床疗效、经导管选择性造影情况及随访情况。选择同期进行传统保守治疗的粘连性小肠梗阻患者20例作对照,比较治愈率、有效率、中转手术率、24h引流量、症状改善时间、住院时间。结果全部病例均一次性插管成功,技术成功率100%,无术中并发症发生。前气囊充盈后,18例导管前进良好,2例无明显前进。经导管造影显示16例肠管通畅,2例见肠管狭窄,1例肠管增粗,1例肠管扭曲。导管组治愈16例,好转2例,未愈2例;保守组治愈9例,好转5例,未愈6例。导管组与保守组治愈率、中转手术率、24小时引流量分别为80.00%与45.00%、10.00%与40.00%、(960±247)ml与(410±210)ml(P均<0.05),有效率分别为90%与70%(P>0.05)。治愈与好转的病例中,导管组与保守组症状缓解和住院时间分别为3.8天与10.3天(P<0.01)、10.5天与19.2天(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗单纯性粘连性小肠梗阻疗效确切,可明显提高治愈率,降低中转手术率,快速改善临床症状,缩短住院时间。

泰勒宁治疗肝癌TACE术后疼痛300例的疗效评价

目的:探讨氨酚羟考酮片用于肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后疼痛的止痛效果。方法:2007年1月-2008年7月,我院应用泰勒宁片治疗TACE术后疼痛患者300例,观察泰勒宁片治疗TACE术后疼痛的疗效。结果:中度疼痛组缓解显效率为88.2%,有效率为11.8%,其中单次给药的总有效率为40.1%,重度疼痛组显效率为57.1%,有效率为27.0%。本研究总有效率为96.7%,没有发现与泰勒宁有关的呼吸抑制、药物过敏、精神依赖等严重不良反应。结论:泰勒宁片用于治疗肝癌行TACE术后疼痛疗效肯定,有关的不良反应少见,为临床治疗肝癌TACE术后疼痛提供了一个良好的选择。

经导管溶栓及支架植入术治疗肠系膜上动脉闭塞性肠缺血

目的评价经导管溶栓及支架植入术治疗肠系膜上动脉(SMA)闭塞性缺血的有效性。方法14例SMA闭塞性缺血患者,男7例,女7例,年龄48～84岁(平均61.5岁),其中SMA粥样硬化性狭窄7例,SMA夹层性狭窄2例,SMA血栓性闭塞5例;表现为急性腹痛及慢性间歇性腹痛伴进食后加重各7例,其中2例伴有血便。8例SMA患者各植入1枚支架;另6例先行溶栓治疗,其中1例溶栓后植入支架。结果经导管溶栓及支架植入术后,14例SMA均获得通畅。术后2～24h患者腹痛均明显缓解或消失,均无并发症发生。随访2～19个月(平均12.8个月),1例于16个月死于心力衰竭,另13例未再发生肠缺血症状。结论经导管溶栓及支架植入术是SMA闭塞性缺血安全、有效的治疗方法。

介入放射学方法置管持续引流治疗肝脓肿57例临床分析

对57例肝脓肿患者于导管室行DSA机X线引导下经皮穿刺置管引流术,同时予营养支持及抗生素治疗。结果56例穿刺成功,其中55例置入引流管持续引流,1例抽吸后即刻拔管。术后24h内体温降至正常者40例,占70%。除1例肝脏多发脓肿治疗无效外,其余病例均治愈。认为介入性置管持续引流治疗肝脓肿安全有效。

彩色多普勒超声在合并动脉硬化的下肢动脉栓塞Fogarty导管取栓术中的临床价值

目的通过分析下肢动脉硬化在彩色多普勒超声(CDUS)中的分度表现,研究其在合并下肢动脉栓塞时行Fogarty导管取栓术过程中的临床价值。方法在行Fogarty导管取栓术之前,对89例下肢动脉栓塞合并下肢动脉硬化的患者行CDUS检查,明确其下肢动脉硬化的程度。以下肢动脉硬化程度为依据,将患者分为重度动脉硬化组(n=37)和非重度动脉硬化组(n=52)。对每组患者的治疗效果进行随访并进行对照研究。结果重度动脉硬化组治愈16例,治愈率43.24%,非重度动脉硬化组治愈45例,治愈率86.54%,2组数据进行χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并动脉硬化的下肢动脉栓塞患者进行动脉硬化的分度有助于下肢动脉栓塞的诊治。

彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断主动脉夹层中的临床应用价值。方法对手术诊治的65例主动脉夹层患者术前行彩色多普勒超声检查,并对检查结果进行回顾性总结分析。结果 65例患者中,经彩色多普勒超声检查诊断主动脉夹层者55例,DeBakeyI型12例,DeBakeyⅡ型17例,DeBakeyⅢ型26例,显示主动脉正常者10例。以手术为诊断金标准,诊断准确率为84.62%。结论彩色多普勒超声是一种简便、快捷、无创和有效的检查方法,应作为主动脉夹层首选检查方法,具有很高的临床应用价值。

原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后住院天数影响因素的多元线性回归分析

目的了解原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后住院天数及其影响因素。方法采用回顾性分析的方法收集接受TACE的310例原发性肝癌患者的临床及护理资料。采用方差分析、Spearman相关分析、多元线性回归模型对患者术后住院天数相关影响因素进行分析。结果碘油剂量、术后外周血中性粒细胞计数和比率、患者术后的发热程度、发热天数、疼痛程度、疼痛天数、腹胀程度与住院天数呈显著正相关(P<0.05),r分别为0.159、0.188、0.213、0.368、0.231、0.306、0.163。术后发热天数、肝区疼痛天数、腹胀程度、医保类型进入以住院天数为因变量的回归方程(P<0.05)。结论肝癌患者TACE后住院天数受多种因素影响。根据患者的身心状况和术中用药情况对患者术后并发症进行预见性治疗和护理可以降低或缓解并发症,进而缩短患者的住院时间。

症状性内脏动脉夹层影像学诊断和介入治疗

目的总结症状性内脏动脉夹层（SAD）影像学诊断和介入治疗经验。方法回顾中国医科大学附属第一医院2006年6月至2014年3月收治的21例症状性SAD患者的诊断和治疗方法,并结合相关文献进行分析。结果腹部增强CT和CTA检查显示15例为肠系膜上动脉夹层,5例腹腔干动脉夹层,1例脾动脉夹层。5例保守治疗患者中1例并发肝动脉血栓形成。16例血管腔内支架植入术（ESP）治疗患者中2例行ESP联合肠切除术,2例行置管溶栓联合ESP治疗;围手术期均未发生严重并发症。全部患者随访2~74个月,平均19.1个月。ESP治疗患者腹部疼痛及血便症状明显缓解或消失,无腹痛复发;CTA显示支架内血流通畅,位置良好,无管腔狭窄及血栓形成。1例肠系膜上动脉夹层患者术后3个月因脑卒中死亡。结论症状性SAD应早期诊断、早期治疗。CTA检查能确诊大多数病变,但要注意不典型表现;ESP术是一种微创、安全有效的治疗方法。

大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的介入治疗及临床观察

目的对大动脉炎所致肾动脉狭窄和(或)闭塞的介入治疗进行疗效观察与评价。方法26例大动脉炎所致肾动脉狭窄和(或)闭塞患者均于非活动期接受了经皮肾动脉开通术、经皮肾动脉腔内血管成形术(PTRA)和经皮肾动脉内支架置入术等综合性介入治疗。对所有患者受累肾动脉病变特点,术前血压和肾功能指标及抗高血压药物服用情况进行收集和统计。术后根据动脉造影图像判断肾动脉的血流改善情况。术后随访(32.3±4)个月,评价首次治疗开通率,并对术后中远期血压和肾功能指标进行独立样本t检验统计学评估。结果术前患者均诊断为肾动脉性高血压(服用抗高血压药物后,平均血压178/102mmHg)。非透析状态下平均肾小球滤过率(GFR)81ml/min。26例患者介入治疗的总技术成功率96.2%。其中5例RAO开通术的成功率为80%,开通后接受了PTRA及肾动脉内支架置入术。21例RAS患者接受了PTRA治疗,技术成功率为81%。其中PTRA效果不理想的病例接受了肾动脉内支架置入治疗,技术成功率100%。在术后随访过程中,1例于术后48个月失访。1例PTRA术后1.5个月在原病变部位形成假性动脉瘤,置入覆膜血管内支架后成功修复。1例患者死于术前即已存在的肾功能衰竭。1年和5年的首次治疗开通率分别为76%和64%。根据末次随访结果,患者血压水平下降至145/83mmHg(P<0.001),平均GFR上升为90ml/min(P<0.05)。结论根据大动脉炎肾动脉狭窄和(或)闭塞的病变特点合理应用多种血管介入技术可获得满意的临床疗效。