急性坏死性纵隔炎176例临床特征及转归的回顾性队列研究

目的分析急性坏死性纵隔炎临床特征、诊断和治疗转归,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年3月—2021年4月期间收治的急性坏死性纵隔炎患者的临床资料,包括病因、临床表现、影像学资料、病原学结果、手术方式及转归,分析其发病特点、临床诊疗方法及预后因素。结果共纳入176例患者,中位年龄60(0~84)岁,男124例、女52例。最常见的感染来自颈部(66例,37.5%),最常见的临床表现是发热(85例,48.3%),脓液培养中以星座链球菌最常见(23例,13.1%)。本组患者中119例(67.6%)接受手术治疗,单纯颈部入路54例(30.7%)、单纯胸部入路27例(15.3%)[开胸9例(5.1%)、胸腔镜18例(10.2%)]、颈部+胸部入路37例(21.0%)[开胸7例(4.0%)、胸腔镜30例(17.0%)]、剑突下入路1例(0.6%)。176例患者中治愈出院144例(81.8%),死亡32例(18.1%)。多因素分析显示年龄调整后Charlson合并症指数(OR=2.95,P=0.022)、围术期存在脓毒症(OR=2.84,P=0.024)、未行外科手术引流(OR=2.41,P=0.043)是患者死亡的独立预测因素。结论临床疑诊急性坏死性纵隔炎的患者应行影像学检查明确脓肿累及范围,以指导手术入路的选择,对于诊断明确的患者尽早行手术治疗,及时清除感染组织、充分引流。年龄调整后Charlson合并症指数、围术期存在脓毒症以及未行外科手术引流与患者的预后不良密切相关。

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的围术期结果:一项基于随机对照试验的系统评价与Meta分析

目的比较单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的围术期结果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、知网、万方数据库,检索时限为建库至2022年4月。由两名研究人员独立进行文献筛选、数据提取和偏倚风险评价,利用RevMan 5.3和Stata 16.0进行数据分析。使用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险。结果共纳入18篇随机对照研究,共计1597例患者,其中800例患者进行了单孔胸腔镜肺叶切除术(单孔组),797例患者进行了三孔胸腔镜肺叶切除术(三孔组)。Meta分析结果显示:相较于三孔组,单孔组手术时间更长[WMD=7.63,95%CI(2.36,12.91),P=0.005],但术中出血量少于三孔组[WMD=–28.81,95%CI(–42.54,–15.08),P<0.001]。术后指标方面,单孔组患者术后24 h内疼痛视觉模拟评分更低[WMD=–1.60,95%CI(–2.26,–0.94),P<0.001]、术后胸腔引流量少于三孔组[WMD=–25.30,95%CI(–46.22,–4.37),P=0.020]、术后胸腔引流管留置时间较短[WMD=–0.36,95%CI(–0.72,–0.01),P=0.040]。单孔组患者住院时间明显缩短[WMD=–2.28,95%CI(–2.68,–1.88),P<0.001]、术后并发症发生率低于三孔组[RR=0.49,95%CI(0.38,0.63),P<0.001]。两种术式在清扫淋巴结数量上差异无统计学意义[WMD=–0.01,95%CI(–0.24,0.21),P=0.930]。结论单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌同样安全可行,单孔胸腔镜在减轻术后早期疼痛、降低术后并发症发生率和缩短住院时间方面具有优势。