结节性甲状腺肿并甲状腺癌19例临床分析

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，其中约４％～２０％的病例合并甲状腺癌。我院从１９８９～１９９７年共收治结节性甲状腺肿８１１例，病理证实结节性甲状腺肿与甲状腺癌共存者１９例。现就以上病例的诊断、治疗等问题进行讨论。１临床资料本组１９例中，男７例，...

24例急性出血坏死性胰腺炎治疗分析

２４例急性出血坏死性胰腺炎治疗分析广州市第一人民医院普外科（５１０１８０）梁柳森，周发水急性出血坏死性胰腺炎是一种较常见的急腹症，并能导致多器官功能衰竭，其病情凶险，手术治疗虽能提高本病的治愈率，但死亡率仍高达２０～６０％。［１，２］为探讨提高疗效的...

甲状腺肿瘤血管内皮生长因子、环氧合酶-2表达和临床意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)、环氧合酶-2(COX-2)在甲状腺肿瘤中表达和临床意义。方法用免疫组化方法对甲状腺良性肿瘤80例、甲状腺癌107例、正常甲状腺15例行血管内皮生长因子、环氧合酶-2表达的检测,对甲状腺癌患者的淋巴结转移、组织学分型、临床分型、年龄、性别行对比分析。结果甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、正常甲状腺中血管内皮生长因子表达阳性率分别为15.0%,77.6%,6.7%,差异有统计学意义(p<0.05),环氧合酶-2表达阳性率分别为13.8%、64.5%、6.7%,差异有统计学意义(p<0.05)。血管内皮生长因子、环氧合酶-2在甲状腺癌中表达与淋巴结转移、组织病理分型比较差异有统计学意义(p<0.05);在乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌中血管内皮生长因子表达阳性率分别为81.3%、69.2%、89.5%、57.1%,环氧合酶-2表达阳性率分别为81.3%、88.5%、89.5%、78.6%。血管内皮生长因子、环氧合酶-2与甲状腺癌患者年龄、性别无关(p>0.05)。甲状腺癌中血管内皮生长因子表达和环氧合酶-2表达呈正相关。结论甲状腺癌的发生、发展中血管内皮生长因子和环氧合酶-2起到重要作用,并存在一些协同作用,联合检测两者能使甲状腺癌在恶性程度和预后判断上提供一些证据。

Skp2和p27在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的研究S期激酶相关蛋白2(Skp2)和p27在甲状腺癌中的表达与淋巴结转移等恶性生物学特征的关系。方法采用免疫组织化学法检测30例结节性甲状腺肿组织(甲肿组)、60例甲状腺癌组织(腺癌组)中Skp2和p27蛋白的表达情况,分析甲状腺癌形成过程中,Skp2和p27的蛋白表达变化以及其临床意义。结果 Skp2和p27在甲肿组、腺癌组组织中的表达率分别为26.67%、93.33%和68.33%、36.67%。Skp2蛋白表达:腺癌组明显高于甲肿组(P<0.01)、淋巴结转移组组织中阳性表达率显著高于未转移组组织(P<0.05)。p27蛋白表达:腺癌组明显低于甲肿组(P<0.01)、在淋巴结转移组组织中阳性表达率显著低于未转移组组织(P<0.05)。结论 Skp2和p27在甲状腺癌的发生、发展过程中起重要作用。同一甲状腺癌组织中Skp2和p27的表达呈负相关。Skp2和p27联合检测可作为早期诊断甲状腺癌的标志物,可提高甲状腺癌的早期诊断率。

不同灌注方式对供肝质量的影响

目的探讨不同的灌注方式对供肝质量的影响并阐明其作用机制。方法通过体外、体内两种实验方法检验。54只大鼠用于体外实验,采用不同的灌注液(HCA液+UW液)冷灌注供肝,按8,16,32 h时间冷保存肝脏,然后检测相应冷保存时限后,经肝脏灌注的灌洗液中丙氨酸转氨酶(ALT)的变化,并动态观察肝脏保存前后重量差、组织学的改变;48只大鼠用于体内实验,采用kamada的双套管法,设单纯UW液灌注作为对照组,实验组是先用HCA液再用UW液灌注的方法灌注冷保存后(12,24 h)进行原位肝移植,移植12 h后抽血检测反映肝功能变化的ALT、以及肝脏病理改变。结果①体外实验显示冷保存8 h,灌注液中ALT值,3组间差异无显著性(P>0.05),但冷保存16,32 h后的ALT值对照组均明显低于实验组1、实验组2,差异有显著性(P<0.05);16 h冷保存后肝重量差显示,实验组1、实验组2肝重量差均小于对照组,差异有显著性(P<0.05),但3组冷保存32 h后的肝脏均较保存前加重,差异无显著性(P>0.05)。②体内实验提示肝脏冷保存12,24 h后移植,实验组的ALT值高于对照组,组间差异有显著性(P<0.05);肝脏病理支持前述的改变。结论体外、体内的实验均显示:先予HCA液、再用UW液的灌注模式,和单纯UW液灌注方法相比较,前者的方法在抑制肝脏水肿、维持肝细胞机能稳定等方面作用较差,且随冷保存时间的延长,这种供肝灌注模式的负面影响更加明显。

甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A表达的关系

目的探讨甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A（s MⅠCA）表达的关系。方法采用直接测序法对44例经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87例甲状腺良性肿瘤患者、133例健康体检者全血进行MHC（HLA、MⅠCA、MⅠCB）高分辨分型,采用Pypop Win32进行MHC系统频率分析,SPSS 20.0统计软件分析甲状腺癌与MⅠCA/B及HLA等位基因频率的相关性,运用ELISA对上述对象血清进行s MⅠCA半定量检测。结果 （1）MⅠCB＊004：01为甲状腺癌的保护等位基因[P=0.014,RR（95%CI）=0.122（0.016~0.91）];（2）DRB1＊15：01和DRB1＊04：03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因（P〈0.05,RR〈1）;（3）甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者比较,血清s MⅠCA水平差异无统计学意义,其中甲状腺癌患者血清s MⅠCA水平为（0.233 1±0.244 5）ng/m L。结论 MHC系统基因与甲状腺癌存在关联,MⅠCB＊004：01与患甲状腺癌风险相关。

某院三十年8004例甲状腺手术分析

目的回顾总结某院近30年期间收治的各种甲状腺手术疾病的变化情况,分析1994年全国普遍实行全民食盐加碘政策(universal salt iodization,USI)前后各十五年间甲状腺手术病例的变化。方法对某院外科1979年至2008年间,施行手术治疗的甲状腺疾病8 004例进行分析,以1994年为界分为1979—1993年的Ⅰ组和1994—2008年的Ⅱ组,观察加碘前后,各种甲状腺手术病例的变化。结果和Ⅰ组相比,Ⅱ组中甲状腺癌、甲状腺腺瘤及毒性甲状腺肿病例明显增多(P<0.05),而结节性甲状腺明显减少(P<0.05),桥本氏甲状腺炎发病率没变化,两组男女性别比差异无显著性,而年龄方面Ⅰ组比Ⅱ组年轻(P<0.05)。结论实行USI后,与碘过剩相关而引起的甲状腺疾病明显增多,特别是甲状腺癌的逐年增多不可忽视,提示人群碘的摄入量有待进一步调整。

MGMT基因启动子甲基化与乳头状甲状腺癌预后的关系

目的检测乳头状甲状腺癌(PTC)组织和良性甲状腺肿瘤组织中MGMT基因启动子区甲基化状态,分析MGMT基因甲基化与PTC预后的关联,旨在为探索PTC预后提供依据。方法采用甲基化特异PCR法检测60例PTC及60例良性甲状腺肿瘤组织的MGMT基因启动子区甲基化状态,比较两组的不同病理参数间MGMT基因甲基化状态,并分析其与PTC预后的关系。结果病例组MGMT甲基化阳性率(51.7%)明显高于对照组(26.7%);病例组MGMT甲基化阳性率在有/无吸烟、有/无饮酒间差异显著(P<0.05);年龄越大、肿瘤直径越大、有淋巴结转移、临床分期越高、有MGMT基因甲基化是PTC较差预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 MGMT基因启动子区甲基化是PTC重要的早期事件,良性甲状腺肿瘤组织中虽然也可发生,但频率远低于PTC;MGMT基因启动子区甲基化对预后具有提示作用。

老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗探讨

目的:探讨老年人重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点与治疗对策。方法:回顾性分析我院1993年至2004年间收治的45例≥60岁SAP患者的治疗方法,并发症和死亡率。结果:本组并发症发生率为73.3%,常见并发症为休克(51.1%)、ARDS(40.0%)、肾功能不全(35.1%),病死率为51.1%。SAP I级患者早期非手术治疗与早期手术治疗的并发症发生率发病为50.0%和84.6%(p<0.05),病死率分别为25.0%和61.5%(p<0.05)。结论:老年人SAP并发症发生率及死亡率高,对SAP I级患者应尽量采取早期非手术治疗为主,如确需手术治疗,术中和术后因采用合理的治疗措施,以减少术后并发症,降低手术死亡率。

VEGF、COX-2在甲状腺癌中的表达及临床意义

目的探讨VEGF、COX-2在甲状腺癌肿的表达及其临床意义。方法采用免疫组化的方法,对71例甲状腺癌、53例甲状腺良性肿瘤、10例正常甲状腺组织VEGF、COX-2的表达进行检测,并将甲状腺癌的组织学分型、淋巴转移、病人年龄、性别进行对比分析。结果甲状腺癌、甲状腺良性肿瘤、正常甲状腺组织中VEGF的表达阳性率分别为77.5%,15.1%,11.1%,差异具有统计学意义(P<0.05),COX-2的表达阳性率分别为64.8%、13.2%、11.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌中VEGF和COX-2的表达与组织病理分型和淋巴结转移比较的差异具有统计学意义(P<0.05);在乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌中VEGF的表达阳性率分别为81.8%、68.8%、55.6%、92.3%,COX-2的表达阳性率分别为81.8%、88.2%、77.7%、92.3%。而与甲状腺癌患者的年龄、性别无关(P>0.05)。甲状腺癌中VEGF的表达和COX-2的表达呈正相关。结论 VEGF和COX-2在甲状腺癌的发生、发展中均起到重要作用,并且存在一定的协同作用,两者联合检测能为甲状腺癌的恶性程度以及预后判断上提供有力证据。

原发性十二指肠腺癌43例诊治体会

目的 :探讨原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗方法和预后。方法 :对我院 1987年 5月～ 1997年 5月43例原发性十二指肠腺癌的诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析。结果 :原发性十二指肠腺癌最常见的临床表现为阻塞性黄疸 (占 5 5 8% )。术前确诊率胃十二指肠镜为 86 8% ,上消化道钡餐为 79 5 % ,CT为 46 7% ,经皮肝穿刺胆道造影为 41 5 % ,B超为 2 9 0 %。肿瘤位于十二指肠第二段占 44 2 %。 2 8例行根治性手术 ,10例行姑息性手术 ,5例仅行剖腹探查活检术。所有病例 5年生存率为 2 7% ,平均存活 18个月。手术切除组和非切除组5年生存率分别为 42 %和 0 ,平均存活 62个月和 7个月 (P <0 0 5 )。结论 :胃十二指肠镜和上消化道钡餐是诊断原发性十二指肠腺癌的主要检查方法。提高生存率的唯一办法是尽可能行根治性胰十二指肠切除术。

甲状旁腺癌的诊治:附6例报告

目的总结甲状旁腺癌（PTC）的诊治经验。方法回顾分析6例PTC的临床资料。结果5例有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现，3例可扪及颈部肿块，4例高钙血症[（3．62±0．56）mmol／L]，4例血甲状旁腺素（PTH）升高达正常上限的2倍以上。3例术中快速病检确诊，2例术后石蜡病检及免疫组化确诊，1例术后石蜡病检及免疫组化结合临床资料确诊。5例行甲状旁腺切除术＋患侧甲状腺次全切除术，随访1～5年，其中1例术后复发；1例仅行甲状旁腺肿瘤切除术的甲状旁腺癌伴多发性骨转称患者，术后16d死于多器官功能衰竭。结论PTC术前诊断困难，术前血生化检查，PTH，99mTc-MIBI，超声、CT检查及术中大体标本观察和快速病检有利于明确诊断。手术方式以选择甲状旁腺切除术＋患侧甲状腺次全切除术为宜。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发小叶癌1例

报道聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后确诊乳腺小叶癌的个案,对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者应提高进一步认识。回顾分析患者的病史特点、诊断结果、病理检查、术后随访等结果,比较与一般乳腺癌患者的区别。对注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后的就诊患者应更加细致的检查,及时规范按照乳腺疾病诊疗程序进行,避免发生肿瘤漏诊、误诊的发生。

CK19 mRNA在甲状腺肿瘤中的表达及意义

目的探讨CK19 mRNA在甲状腺癌和甲状腺良性肿瘤中的表达情况及意义。方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测42例甲状腺手术新鲜标本的CK19 mRNA的表达。用光密度扫描仪测定并计算样品的CK19/β-actin比值,代表CK19 mRNA表达的相对含量,并与术后病理检查结果比较。结果在甲状腺癌中CK19mRNA阳性率为95.0%,在甲状腺良性肿瘤中CK19 mRNA阳性率为45.5%,两者的阳性率比较有统计学意义(P<0.01),且恶性肿瘤组CK19 mRNA的表达率高于良性肿瘤组。表达CK19 mRNA病例的半定量观察结果显示,恶性肿瘤组的CK19 mRNA表达明显高于良性肿瘤组,两者的差异有统计学意义(P<0.05)。结论CK19 mRNA在甲状腺肿瘤的表达可视为恶性肿瘤的标志,在良恶性甲状腺肿瘤的鉴别中具有重要应用价值。

急性肠扭转39例诊断和治疗

分析３９例急性肠扭转术前诊断符合率为３０．８％，病死率为７．７％，认为肠扭转既是绞窄性又是闭袢性肠梗阻，具有腹痛、呕吐、腹胀和便闭等临床表现，但病情重，发展快，常有休克和腹膜炎，早期诊断困难，当高度疑为本病时就应尽快手术。

脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜29例报告

目的探讨脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thromboeytpertic purpura，ITP）手术以及围手术期处理需要注意的问题和疗效。方法回顾性分析29例ITP患者临床资料，包括年龄、性别、围手术期治疗等，对临床疗效进行观察。结果手术前10例患者行腹部CT检查，8例发现副脾，1例发现右侧肾肿瘤，1例发现腹膜后血肿，25例行腹部B超检查，5例发现副脾。29例均行脾切除术，手术中切除副脾8例。手术后1例颅内出血死亡，其余存活，死亡率3．45％。手术后胰尾小动脉出血1例，二次手术予以止血，1例并发左侧膈下脓肿。29例患者脾切除术后第一天有效率100％，手术后1周有效率93％（27／29）。随访15例，随访2～87个月，其中有效73．7％（11／15），部分有效13．3％（2／15），无效6．67％（1／15）。结论完善检查、围手术期处理措施得当是ITP外科手术治疗的关键因素。

甲状旁腺癌误诊6例分析

目的:总结甲状旁腺癌(PTC)误诊经验。方法:回顾分析6例PTC临床资料。结果:入院时误诊率为100%,曾误诊为风湿性关节炎4例次,骨质疏松3例次,病理性骨折2例次,转移性骨肿瘤2例次,肾结石3例次,前列腺癌1例次。3例术中冰冻病检误诊,2例报告为甲状旁腺瘤,1例为恶性淋巴瘤。结论:提高认识,检测血钙和血甲状旁腺素结合超声、CT、99mTc-MIBI检查可以降低PTC的误诊率。

桥本病合并甲状腺癌的诊治

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院1993～2004年收治的15例桥本病合并甲状腺癌的临床资料。结果桥本病合并甲状腺癌的发病率占桥本病的13.4%(15/112),所有15例病人均主诉有颈部结节,13例TGA及TMA升高。手术方式主要为一侧或双侧甲状腺全切或次全切除。术后随访复发1例,转移2例。结论桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,术前常规检查TGA及TMA、术中常规作冰冻切片有助于提高桥本病的诊断。手术是最有效的治疗方法,应采取甲状腺癌根治性手术原则进行。

甲状腺手术后出血紧急处理与预防

目的 探讨甲状腺手术后出血紧急处理的指征和方法 .方法 总结了 5例甲状腺手术后出血的原因临床特征和预防措施 .结果 2例再次术后出血 ,5例次有咳嗽、发绀、呼吸困难和颈部肿胀、伤口溢血 ,1例发生休克 ,5例次残面和创面渗血 ,2例次甲状腺上动脉内侧支结扎线滑脱 ,均经手术止血 .结论出血原因有术中血管处理不当、腺体残面和手术创面渗血、麻醉效果不佳、手术操作过粗、甲亢病人术前准备不充分 .早期发现出血 ,及时手术止血是救治成功的关键 .止血后仍有呼吸困难者行气管切开 .