低辐射剂量、低对比剂用量和低注射流速在心血管CT造影中的可行性分析

目的:研究辐射剂量、对比剂用量和注射流速三低法在心血管CT造影(CTA)中的效果。方法:选2020年1月至2022年1月院内行两次心血管CTA检查的96例患者为对象,初次检查时设辐射剂量、对比剂用量和注射流速均为常规数值,二次检查时设辐射剂量、对比剂用量和注射流速均为低数值。对重复检查所获得的图像质量进行评价,辐射剂量进行统计。结果:重复检查所获得的图像质量行主观评价中,优良率比较无统计学意义(P>0.05);行客观评价,主动脉根部、左侧主干、右侧近端三者的CT值与图像噪声比较无统计学意义(P>0.05)。二次检查的有效剂量、剂量长度乘积、容积CT剂量指数较初次检查低(P<0.05)。结论:辐射剂量、对比剂用量和注射流速三者均保持在较低水平时,行CTA检查可有效减少辐射剂量,且不会影像图像质量。

CBL教学法在急救医学教学中的应用

目的:探讨适应现代医学教育需要的急救医学教学方法。方法:在2003～2005年级本科急救医学教学中,随机选取两个大班作为试验班和对照班,分别进行以病例为基础的学习(Case-based learning,CBL)教学法和传统教学法的对比研究。CBL教学法以典型病例为载体,以常见"急、危、重"症的救治为线索,围绕疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案确定和预后分析安排教学内容;在教学方法上采用"病例设问-讲授点拨-讨论总结"三段式教学法。对照组采用传统教学方法,即教师用多媒体课件,依据教材进行概念、病因、病理生理、临床表现、急救治疗等授课。结果:调查问卷和期末考试成绩均显示,试验组学生的学习兴趣、综合能力、学习成绩比传统教学法明显提高,并随着教师教学经验的积累,这种趋势更加明显。结论:使用CBL教学法有利于提高急救医学的教学质量。

鞘内小剂量吗啡术后镇痛对罗哌卡因单次脊椎麻醉下髋部骨折老年患者的影响

目的 观察鞘内小剂量吗啡术后镇痛对罗哌卡因单次脊椎麻醉下老年髋部骨折患者的影响。方法选择高邮市中医医院2021年5月至2022年1月择期于单次脊椎麻醉下行髋关节置换术的老年患者60例,年龄70~85岁,ASAⅠ~Ⅲ级,以随机数表法分为鞘内吗啡组(观察组,n=30)与舒芬太尼患者术后静脉自控镇痛(PCIA)组(对照组,n=30)。两组患者均以25G脊椎麻醉针行单次脊椎麻醉,观察组患者以0.5%重比重罗哌卡因2.5 ml+100μg吗啡鞘内注射;对照组患者以0.5%重比重罗哌卡因2.5 ml鞘内注射,术后继以舒芬太尼2μg/kg+100 ml生理盐水,以2 ml/h背景量行PCIA。分别于术后6、12、24和48 h记录两组患者视觉模拟疼痛(VAS)评分及布氏舒适度(BCS)评分,以谵妄评定法(CAM)对患者术后精神状态进行评估,并同时记录两组患者术后瘙痒、恶心呕吐、镇静嗜睡及呼吸抑制等不良反应。结果 与对照组比较,观察组患者术后24 h内VAS与BCS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。术后48 h时,观察组VAS评分高于对照组、BCS评分低于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组CAM评估术后谵妄(POD)2例,低于对照组的9例(6.67%vs. 30.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。术后皮肤瘙痒者观察者多于对照组(P <0.05);两组术后恶心呕吐及嗜睡情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者未出现严重的呼吸抑制反应及呼吸系统并发症。结论 鞘内小剂量吗啡术后镇痛操作简单,费用低廉,镇痛效果较好,可减少高龄患者POD的发生率,在有效的监测下,可安全用于单次脊椎麻醉下髋部骨折老年患者。

磁共振技术在宫颈癌患者淋巴结转移诊断中的应用

目的:探究磁共振技术诊断宫颈癌淋巴结转移的临床应用价值。方法:选择我院收治的宫颈癌患者55例作为观察对象,均接受磁共振技术检查并与病理诊断比较,探究磁共振技术诊断宫颈癌分期、淋巴结转移的准确性。结果:以磁共振技术诊断宫颈癌不同分期符合率为90.91%,与病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。另外,该技术诊断宫颈癌淋巴结转移符合率为96.36%,漏诊率为3.64%,与病理诊断差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈癌患者通过磁共振技术诊断可用于判定分期与淋巴结转移情况,准确率高。

多发伤并发急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨多发伤并发急性肺损伤的影响因素,为早期干预急性肺损伤提供理论依据。方法将2006年3月至2011年3月在该院急诊科多发伤患者分为研究组和对照组,所有入组病例均进行损伤严重度评分(ISS),急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录吸烟、饮酒、糖尿病史、器官损伤数目、消化道出血、肺挫裂伤、弥散性血管内凝血(DIC)、呕吐、创伤性休克、休克纠正时间、输血量。选择血管紧张素转换酶(ACE)基因SNP位点rs3788853、rs13306087、rs12709426作多态性分析。结果研究组和治疗组ISS、APACHEⅡ评分、输血量、DIC、创伤性休克、休克纠正时间超过6h6种影响因素的差异有统计学意义(P<0.05);两组间ACE基因的基因频率和基因型频率差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析6种影响因素均是研究组的危险因素。结论 ISS、APACHEⅡ评分、输血量、DIC、创伤性休克、休克纠正时间过长等因素是多发伤并发急性肺损伤的危险因素。

常规MRI信号改变与定量磁敏感加权图像评估高胆红素血症的足月新生儿潜在脑损伤

目的 探究常规MRI信号改变及定量磁敏感加权图像(QSM)定量评估足月新生儿高胆红素血症患儿潜在脑损伤的价值。方法 回顾性分析2019年1月~2020年12月我院收治的临床综合诊断为高胆红素血症的足月新生儿50例(I组),另选48例胆红素不高的无脑相关疾病的足月新生儿作为对照组(II组)。再根据血清总胆红素水平将I组分为轻中度升高组和重度及极重度升高组。所有患儿均行治疗前MR平扫、扩散加权成像扫描,其中38例患儿行QSM检查,对比不同组别患儿MR信号强度之间差异及其与血清总胆红素水平的相关性;比较胆红素升高患儿与对照组患儿不同核团磁化率之间的差异,及其与血清总胆红素水平之间的相关性。结果 胆红素升高患儿更容易出现苍白球(GP)T1WI高信号表现(36/12 vs 13/37,P<0.001);3组之间GP的T1WI信号强度(SI1)/T2WI信号强度(SI2)比值的差异有统计学意义(P=0.034),但SI1GP、SI2GP、SI1P、SI2P、SI1FWM、SI2FWM、SI1FGM、SI2FGM、SI1GP/SI1P、SI1GP/SI1FWM、SI1GP/SI1FGM、△SI1(GP-P)、△SI1(GP-FGM)、△SI1(GP-P)/SI1GP、△SI1(GP-P)/△SI1(GP-FGM)、△SI1(GP-P)/△SI1(GP-FWM)的差异均无统计学意义(P>0.05);SI1 GP/SI2GP与血清总胆红素水平呈极弱相关关系(r=0.261,P=0.009),当日龄与出生体质量控制时,SI1 GP/SI2GP、△SI1(GP-P)/△SI1(GP-FGM)与血清总胆红素仍呈极弱相关(r=0.230,P=0.014;r=-0.184,P=0.014)。胆红素升高组与对照组之间苍白球、壳核、丘脑底核及脑干的磁化率之间的差异均有统计学意义(P<0.05);且壳核及丘脑底核与血清总胆红素水平呈轻度相关(r=-0.419,P=0.011;r=-0.391,P=0.018),而苍白球及脑干与血清胆红素呈中度相关(r=-0.620,P<0.001;r=-0.630,P<0.001)。结论 高胆红素血症新生儿单纯评价苍白球T1WI高信号有一定的诊断意义,但是常规MR信号强度与血清胆红素是否升高没有明确相关性;而苍白球、壳核、丘脑底核及脑干QSM测定的磁化率可能可以更早的发现高胆红素血症新生儿潜在脑损伤。

CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用对比分析

目的分析CT与MRI在股骨头坏死诊断中的应用意义。方法选择股骨头坏死患者113例,均行CT与MRI检查,比较两种检查结果。结果经CT检查股骨头坏死81例,经MRI检查股骨头坏死100例,MRI检查准确率为88.50%,明显高于CT检查准确率71.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT、MRI检查均可在一定程度诊断股骨头坏死,但后者准确率较高。

3.0T MRI多b值弥散加权技术在前列腺良恶性结节中的鉴别价值

目的:探究3.0T MRI多b值弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术在前列腺良恶性结节中的鉴别诊断价值。方法:对2018年11月—2020年11月佛山市第一人民医院收治的68例男性前列腺病变患者资料回顾性分析,依据病理结果将患者分为良性组(n=38)与恶性组(n=30),所有患者均接受常规MRI、3.0T MRI多b值DWI检查,以病理活检结果为金标准,分析两种检查方式的灵敏度、特异度及准确率,并比较两组患者的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的差异。结果:3.0T MRI多b值DWI检查灵敏度、特异度和准确率分别96.67%(29/30)、94.74%(36/38)和95.59%(65/68),均显著高于常规检查技术的80.00%(24/30)、84.21%(32/38)和82.35%(56/68)(P<0.05)。不同b值良性结节组ADC值均显著高于恶性组(P<0.05)。结论:3.0T MRI多b值DWI技术有助于前列腺恶性及良性结节的鉴别诊断,具有较高临床价值。

基于二维码的木材物流追溯系统设计

为了保证木材的来源可持续性和合法性,提出建立基于二维码的木材物流追溯系统,系统采用Java语言编写基于Android端的二维码编码与解码软件,将二维码应用于木材及码单证的管理上,提高其信息的安全性。应用MyEclipse等开发工具,自主研发基于PC端的网站管理系统,实现智能终端访问网页和数据共享的功能,为林业执法提供有效技术手段。

超声引导下C6单点肌间沟臂丛联合颈浅丛阻滞在锁骨手术中的临床效果观察

目的观察超声引导下C6单点肌间沟臂丛联合颈浅丛阻滞在锁骨手术中的临床效果。方法选取我院择期行锁骨手术患者80例,男41例,女39例,年龄18~70岁,ASAⅠ~Ⅱ级,分为传统肌间沟臂丛+颈浅丛两点神经阻滞法(C组)与超声引导下C6单点肌间沟臂丛+颈浅丛阻滞法(U组),每组40例,以1%利多卡因+0.375%罗哌卡因分别行肌间沟臂丛神经(10 mL)及颈浅丛阻滞(10 mL)。观察两组患者的神经阻滞操作时间、阻滞起效时间及阻滞效果,并记录两组患者的不良反应。结果U组神经阻滞操作时间、阻滞起效时间均短于C组(P<0.05);U组术中VAS评分低于C组,且U组不良反应明显少于C组(7.5%vs 22.5%,P<0.05)。结论与传统的两点法神经阻滞比较,超声引导下C6单点肌间沟臂丛联合颈浅丛阻滞操作时间短、麻醉起效快、效果确切且并发症少。

右美托咪定与曲马多对单次腰麻下剖宫产产妇术中寒战反应的影响

目的探讨右美托咪定与曲马多对单次腰麻下剖宫产产妇术中寒战反应的影响。方法选择本院2018年3月~2019年10月择期单次腰麻下行剖宫产手术产妇80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)与曲马多组(T组),每组40例。于胎儿取出断脐即刻,分别由静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,曲马多0.5 mg/kg,10 min输注完毕。观察两组产妇术中寒战情况、并对寒战反应进行分级、Ramsay镇静程度进行评估,记录术中两组产妇术中低血压、心动过缓、头晕、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应。结果D组寒战发生率和寒战程度均低于T组(P<0.05),且D组产妇术中镇静程度较T组高(P<0.05)。两组产妇术中低血压、心动过缓方面,D组高于T组,但差异无统计学意义;恶心、呕吐等不良反应仅见于T组,为10%vs 0(P<0.05)。两组产妇未发生明显的呼吸抑制反应。结论与曲马多导致的头晕、恶心呕吐等不良反应相比,0.5μg/kg右美托咪定可有效治疗腰麻下剖宫产产妇术中寒战反应,无明显不良反应,产妇镇静,血流动力学稳定,产妇舒适度更高。

营养不良患者健脾益气疗法与肠外营养支持疗法的疗效分析

目的:探讨有效经济的营养支持方法。方法将60例营养不良患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用健脾益气方法治疗;对照组采用肠外营养支持方法治疗。观察两组患者的治疗费用、蛋白代谢及精神状态等临床效果。结果两组患者治疗后精神状态,言语对答及反应均明显好转,两组患者的视黄醇结合蛋白(RbP)、转铁蛋白(TRE)。血清前白蛋白(PRE)和白蛋白(ALB)水平均明显升高,两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗组的住院费用少于对照组(P<0.05)。结论治疗组采用健脾益气方法治疗本病,能有效改善营养不良患者所致的临床症状,有效提升营养指标,且治疗费用少,是营养不良患者经济实惠的营养支持治疗方案。

老年脊柱手术患者术后谵妄围术期危险因素的回归分析

目的:探讨老年脊柱手术患者术后谵妄(POD)的围术期危险因素。方法:回顾分析高邮市中医医院2019年1月—2022年4月择期于全身麻醉下行腰椎融合内固定术的老年患者287例,根据术后是否发生谵妄,将患者分为D组(谵妄组,32例)与N组(非谵妄组,255例)。对两组患者:①术前因素:性别、年龄、美国麻醉师协会(ASA)分级、BMI(体重指数)、教育史、高血压史、糖尿病史、术前血红蛋白(Hb)量、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、睡眠质量及精神状态;②术中因素:手术时间、麻醉时间、出血量与输入量;③术后因素:术后镇痛药物等因素进行Logistic多重回归分析,探讨影响老年脊柱手术患者POD的相关危险因素。结果:POD患者32例,发生率11.1%,其中男性10例(5.7%),女性22例(19.8%)。单因素分析显示D组中年龄、ASA水平、MMSE评分、焦虑状态、手术时间与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,年龄(OR=2.102,95%CI1.229~3.328)、性别为女性(OR=1.112,95%CI1.016~3.504)、术前VAS(OR=1.173,95%CI1.042~2.011)、低MMSE水平(OR=2.234,95%CI1.364~2.859)、焦虑抑郁状态(OR=2.017,95%CI1.141~2.342)、手术时长(OR=2.126,95%CI1.214~3.101)及术后阿片药物镇痛(OR=1.213,95%CI1.128~2.346)为老年脊柱手术患者POD的主要危险因素。结论:高龄、女性、术前高VAS评分、低MMSE评分、紧张焦虑、手术时间长及术后阿片药物镇痛是老年患者脊柱手术POD的主要危险因素。

架空输电线路与地埋天然气输气管道间的安全风险预防与控制

在现今地埋天然气管道建设当中,100～500V架空输电线路存在近距离平行走线的情况,部分地段在安全距离方面存在着严重的不足情况,主要表现在接地装置同输气管道交叉,并因此存在较为严重的事故隐患。本文将就架空输电线路与地埋天然气输气管道间的安全风险预防与控制进行一定的研究。

不同比重罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果分析

目的分析不同比重的罗哌卡因单次腰麻在老年下肢手术中的应用效果。方法选取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需进行下肢手术的老年患者,将其随机分为研究组与对照组,各30例。研究组在蛛网膜下腔注射0.5%等比重罗哌卡因,对照组在蛛网膜下腔注射0.5%重比重罗哌卡因。分析两组患者的临床效果。结果术前,两组患者的血流动力学变化比较差异无统计学意义(P>0.05),术后对照组的血压与心率均下降,且与术前相比差异显著(P<0.05),而研究组变化无差异(P>0.05);研究组与对照组并发症发生率分别为10.00%、23.33%,组间比较差异显著(P<0.05)。结论等比重的罗哌卡因在单侧腰麻老年下肢手术中的麻醉效果优于重比重罗哌卡因,且不良反应较少。

25G细针侧隐窝入路单次腰麻在老年下肢骨折手术中的应用

椎管内麻醉由于操作简单、麻醉效果确切及对生理干扰小,是老年下肢骨折手术首选的麻醉方法。由于老年患者常见腰椎骨质增生、韧带钙化并多有服用抗凝药物史,给常规正中入路麻醉穿刺操作带来困难,反复穿刺又可增加椎管内血肿及神经损伤的风险。本研究采用L3~4间隙小关节内缘25G细针侧隐窝入路穿刺行单次腰麻,观察该方法的可行性与安全性,以期为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准（20150725）,

预注去氧肾上腺素与麻黄碱对腰-硬联合麻醉剖宫产术胎儿血气的影响

产妇低血压是腰一硬联合麻醉下常见并发症，可对产妇和胎儿产生不利影响。目前临床上除采用改变体位、扩容、以及减缓蛛网膜下腔注药速度等措施外，麻黄碱与去氧肾上腺素是处理产科麻醉低血压的常用血管收缩药。本文观察麻黄碱和去氧肾上腺素用于产科麻醉对胎儿血气的影响，现报道如下。

右美托咪定与曲马多对腰硬联合麻醉下老年TURP患者术中寒战的影响

目的比较右美托咪定与曲马多对腰-硬联合麻醉下老年经尿道前列腺电切术（TURP）患者术中寒战的影响。方法选择本院2014年5月~2015年6月于腰-硬联合麻醉下择期行TURP手术老年患者60例,年龄65~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和曲马多组（T组）,每组30例,分别于腰硬联合麻醉后静脉缓慢泵注右美托咪定0.5μg/kg、曲马多0.5 mg/kg,10 min输注完毕。观察两组患者术中寒战发生率、寒战分级及镇静程度,并记录两组患者术中低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应。结果 D组寒战发生率和寒战分级均低于T组（P〈0.05）;D组患者术中镇静程度分级及低血压、心动过缓高于T组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;恶心、呕吐等不良反应仅见于T组,分别为30.0%与16.7%（P〈0.05）。结论 0.5μg/kg右美托咪定可有效防治腰-硬联合麻醉下老年TURP患者术中寒战反应,血流动力学稳定,无明显不良反应,与曲马多所致的恶心、呕吐等不良反应相比,患者舒适度更高。

建筑工程管理质量控制要素探讨

为了提高整体建筑工程的质量水平,每个施工环节的质量把控都必须充分重视。文章就当前建筑工程管理质量控制方面的要求与影响因素进行论述,希望能为建筑工程管理行业提高参考。

醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响

目的观察醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,随机分为醒脑静组(X组)与空白对照组(C组),每组30例。分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)和5 d(T3)以简易精神状态量表(MMSE)和谵妄评估法(CAM)对患者精神状态进行评测,并观察记录药物不良反应;两组患者术后行硬膜外腔自控镇痛。结果 X组患者术后T1、T2 MMSE评分较C组高(P<0.05);T3时两组患者评分无统计学差异(P>0.05);CAM谵妄评估X组发生谵妄者1例,C组7例,谵妄发生率C组较X组高(23.3%vs 3.3%)(P<0.05)。两组患者未发现明显不良反应。结论醒脑静注射液具有较高的安全性,能够改善老年髋部骨折手术患者术后早期认知功能,可减少老年患者术后谵妄的发生率。