临床医学本科毕业生择业基层的问题思考

临床医学本科生下基层就业将直接关系到基层卫生人力资源的配置和学生的出路问题。通过对部分到基层就业的临床医学本科毕业生的个性资料进行分析,以及对在校生基层就业意识的调查,发现:求学动机、择业价值取向、保障机制、地区经济状况、生源背景等是影响学生择业基层的关键因素。促进学生基层就业,要靠政府、社会、学校多方力量,形成合力共同推进。具体可从四个方面去尝试:找准思想引导切入点,提升学生基层就业意识;改善基层医疗现状,提升岗位吸引力;定向订单式培养乡镇临床医生,确保基层卫生人才的输出;激励政策规范化,创造学生岗位成长可能性。

18F-FDG PET/CT中不同部位SUVmax对预测初治转移鼻咽癌预后的价值

目的探讨18F-FDGPET/CT的最大标准化摄取值(SUVmax)预测初诊转移鼻咽癌预后的价值。资料与方法回顾性分析治疗前行病理活检及全身PET/CT检查,并确诊为初治远处转移的鼻咽癌患者159例。所有患者均行电话及门诊随访,中位随访时间17.95个月。评估18F-FDG PET/CT不同部位的SUVmax与总体生存期(OS)的相关性。通过Kaplan-Meier法计算患者6个月、1年、2年OS;应用Cox模型分析预后影响因素。结果159例患者中,单纯骨转移64例;未行化疗34例、疗程<4周期63例、>4周期62例;73例未行放疗、16例鼻咽部放疗剂量<68 Gy、70例>68 Gy。鼻咽部SUVmax(NP-SUVmax)7.00-15.00,中位数11.75;颈部SUVmax(NK-SUVmax)7.00-16.00,中位数11.72;转移灶SUVmax(M-SUVmax)5.00-11.25,中位数5.33。单因素分析发现,转移部位、化疗周期、放疗剂量及M?SUVmax是OS的影响因素;多因素分析发现,单纯骨转移、化疗>4周期以及低M-SUVmax患者OS更长。结论18F-FDGPET/CT转移灶的SUVmax对预测初诊转移的鼻咽癌患者的预后具有一定的价值。

转移灶18F-FDG PET/CT代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后预测价值

目的:探讨18F-FDGPET/CT的代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后的预测价值。方法:对2010—2018年初诊即诊为远处转移,在治疗前行全身18F-FDGPET/CT检查的85例鼻咽癌患者进行随访,以最大标准摄取值(maximum standarduptakevalue,SUVmax)的40%及SUV的绝对值为2.5分别作为阈值,用软件计算肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV;MTV为病灶SUV高于阈值的体积)和体积内SUVmean,计算总病变糖酵解(total lesion glycolysis,TLG;为MTV和SUVmean乘积)。分别计算鼻咽、颈部肿瘤、全部转移灶及全身所有病灶MTV和TLG,分别定义为NPMTV2.5、NPMTV40,NKMTV2.5、NKMTV40,MMTV2.5、MMTV40,WBMTV2.5、WBMTV40及NPTLG2.5、NPTLG40,NKTLG2.5、NKTLG40,MTLG2.5、MTLG40,WBTLG2.5、WBTLG40。用R软件的survivalROC包计算上述指标,预测2年总体生存率(overall survival,OS)的最佳截断值,Kaplan-Meier法行单因素分析评估各指标的预后预测价值,Cox模式多因素预后分析。结果:单因素分析发现转移部位、化疗周期、放疗剂量、MSUVmax、NKMTV40、MMTV2.5、WBMTV2.5、MTLG40、WBTLG40是影响OS的因素,多因素分析提示化疗小于4个周期、MMTV2.5>13.04mL(HR=2.46,P=0.02),MTLG40>43.74 g(HR=2.54,P=0.01)是影响OS的独立不良预后因素。结论:初诊远处转移鼻咽癌转移灶的18F-FDG PET/CT的MMTV2.5和MTLG40是独立的影像学预后因素,具有较高的预后价值。