缅甸拉咱市氯喹治疗间日疟的敏感性评价

缅甸拉咱市单纯间日疟原虫感染者48例分为氯喹A方案组(26例)和B方案组(22例),分别采用成人总剂量1200mg(第1天顿服600mg,第2、3天300mg/d)和1500mg(第1天顿服750mg,第2、3天375mg/d)的三天疗法治疗。于服药当天、服药后第1、2、3、7、14、21和28天采集指血或耳垂血制作厚、薄血涂片检查疟原虫,测量体温和观察药物不良反应。氯喹治疗后,两组病例血内无性体原虫3d内全部阴转。第28天随访治愈率为100%。结果表明,缅甸拉咱市的间日疟病例对氯喹治疗均敏感,该边境地区间日疟病例可采用氯喹进行临床治疗。

6种检测方法在HIV合并结核分枝杆菌感染诊断中的应用价值分析

目的探讨6种检测方法在人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核分枝杆菌(TB)感染诊断中的应用价值。方法采用抗酸染色涂片法、BACTEC MGIT 960、罗氏培养基法、GeneXpert和PCR-荧光探针法同时检测有咳痰症状的95例HIV感染者痰标本;同时采用酶联免疫斑点法(T-Spot)检测95例HIV感染者血液标本。比较各种检测方法在HIV合并TB感染诊断中的灵敏度、特异度和阳性率。结果 6种检测方法中,T-Spot、BACTEC MGIT 960和GeneXpert的阳性率分别为32.6%、24.2%和20.0%,3种方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GeneXpert、抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的阳性率分别为20.0%、4.2%、6.3%,2组方法比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。以BACTEC MGIT 960培养为"金标准",5种痰检测方法中GeneXpert、抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的灵敏度分别为82.6%、26.1%、17.4%,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而PCR-荧光探针法灵敏度为52.2%,与抗酸染色涂片法、罗氏培养基法的灵敏度进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),GeneXpert和BACTEC MGIT 960的灵敏度(82.6%和100.0%),具有高度一致性(K=0.655)。5种痰检测方法的特异度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);GeneXpert和BACTEC MGIT 960的特异度(94.7%和100.0%),具有较强一致性。结论应用GeneXpert检测HIV合并TB感染耗时短、操作方便,具有较高的灵敏度和阳性率,在灵敏度和特异度方面与"金标准"BACTEC MGIT 960培养有较高的一致性,结合T-Spot血清学检查,对临床上准确、快速诊断HIV合并TB感染具有重要价值。

细胞因子联合检测对活动性结核与潜伏性结核鉴别诊断的预测价值分析

目的探索细胞因子联合检测在结核患者潜伏性感染及活动性感染鉴别诊断中的预测价值。以期在细胞因子水平找到能够区分结核活动性感染和潜伏性感染的指标,为临床诊断结核提供新的依据。方法采用流式微球阵列法检测72例确诊为活动性肺结核患者,57例确诊为潜伏性感染者的23种血清细胞因子的水平,分析单个细胞因子在潜伏性感染及活动性感染鉴别诊断中的价值,最后进一步用统计学方法分析多个细胞因子联合检测的诊断价值。结果相比于潜伏性感染组,活动性结核组白细胞介素15(IL-15)、干扰素诱导蛋白10(IP-10)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素2(IL-2)、血清白细胞介素2受体a(IL-2Ra)、巨噬细胞炎症蛋白a(MIP-1a)这6种细胞因子水平均升高(P<0.05);其余白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)等17种细胞因子在血清中的含量两组之间差异无统计学意义(P>0.05);在结核活动性的鉴别诊断中,3个细胞因子的AUC值大于0.8,分别为IL-8(0.83)、IL-15(0.89)、IP-10(0.93);(IL-8&IL-15)、(IL-8&IP-10)和(IL-15&IP-10)两个细胞因子联合检测优于任一单细胞因子的诊断价值(P<0.05);(IL-8&IL-15&IP-10)3个细胞因子联合检测时,曲线下面积值为0.97,可显著提升活动性结核诊断的敏感性和特异性。结论在IFN-γ释放实验的基础上,IL-8、IL-15、IP-10联合检测可以作为区分活动性和潜伏性结核的理想标志物。

氯喹伍用伯氨喹治疗间日疟引起急性溶血反应1例

患者,男性,20岁,缅甸克钦邦第二特区拉咱市人,景颇族。2008年10月4日因发热、寒战、肌肉酸痛和头痛等,至缅甸拉咱市弄日班诊所疟疾研究站就诊。患者无家族遗传病史,无溶血史。既往有疟史3次,末次发作时间为2008年7月中旬,在就诊的拉咱市部队医院经青蒿琥酯和氯喹治疗好转,感染虫种和治疗剂量不详。

基因芯片技术在分枝杆菌菌种鉴定和结核耐药性检测中的应用及评价

目的探讨基因芯片技术在结核病快速诊疗中的应用价值。方法对抗酸染色涂片阳性的肺结核患者痰标本同时进行基因芯片菌种鉴定和BACTEC MGIT 960培养,对结核阳性的样本分别用以上两种方法检测利福平和异烟肼的耐药性。以培养法为参考方法,评价基因芯片法菌种鉴定和耐药检测的敏感度、特异度和符合率。采用Kappa检验分析两种方法的一致性。结果 656例涂片阳性的患者中,两种方法各检出非结核分枝杆菌21例,符合率为100%。耐药性检测发现,基因芯片对利福平的敏感度为87.8%(86/98),特异度为96.0%(410/427),符合率为94.5%(496/525),Kappa值为0.84,P>0.05;对异烟肼的敏感度为81.9%(96/116),特异度为91.7%(375/409),符合率为89.5%(470/525),Kappa值为0.71,P>0.05;两种药物药敏结果总符合率为92.0%(966/1 050)。结论基因芯片技术能够准确地筛选出非结核分枝杆菌;对利福平和异烟肼耐药性检测与培养法有很好的符合率和高度一致性,而且能够快速、准确地检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼的耐药性,在结核病的快速诊疗领域具有广阔的应用前景。

基因芯片检测技术在结核病诊断中的运用

目的了解基因芯片检测技术在诊断结核病以及药敏试验的优缺点。方法同时留取病人两份痰液标本,以细菌学培养为参照标准,分别进行菌种鉴定、利福平和异烟肼的药物敏感性检测,两种方法得到的检测结果不同的标本进行DNA测序。结果共109例患者痰标本被纳入本次对照研究,分枝杆菌菌种鉴定检测的敏感性为98.17%(107/109);利福平药物敏感性检测的敏感性98.92%(92/93);异烟肼药物敏感性检测的敏感性97.85%(91/93);与BACTEC MGIT 960菌种鉴定和耐药性检测均无统计学意义(P>0.05)。结论基因芯片作为新的结核诊断检测手段,拥有与传统方法同样的敏感性和更快的检测速度。

体液标本经消化液处理在结核病发现中应用评价

目的了解消化液处理标本抗酸染色在提高结核分枝杆菌检出率方面的价值。方法以BACTEC MGIT 960检出阳性样本为参照,消化液处理标本抗酸染色比较直接涂片抗酸染色和L-J培养这两种方法,对消化液处理标本抗酸染色的阳性检出率做出评价。结果 MGIT 960检出的阳性样本共635例,经消化液处理直接涂片的阳性检出率为48.03%(305/635),与直接涂片抗酸染色阳性检出率(62.20%(395/635))比较,两者无统计学差异;较L-J培养管87.55%(556/635)的阳性检出率,两者有显著的统计学差异。结论消化液处理后的抗酸涂片并不比多次直接涂片抗酸染色对结核分枝杆菌的阳性检出率高。

BACTEC MGIT 960仪的临床应用评价

目的评价BACTEC MGIT 960仪的临床应用效果。方法 BACTEC MGIT 960、罗氏和直接涂片抗酸染色3种方法对送检标本进行检测,观察结核分枝杆菌阳性检出情况,BACTEC MGIT 960和罗氏培养时间。结果共有1 998例送检标本,污染率4.30%(86/1 998),1 912例标本列入本次统计,786份标本的结核分枝杆菌检测阳性率为41.10%(786/1 912)。3种方法的结核分枝杆菌检测阳性率分别为39.22%(750/1 912)、34.83%(666/1 912)和25.05%(479/1 912),差异有统计学意义(P<0.05);BACTEC MGIT 960和罗氏培养总的平均时间分别为11.82和20.64d,两种方法比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核分枝杆菌的检测率由高到低的检测方法为BACTEC MGIT 960仪、罗氏培养、抗酸涂片。BACTEC MGIT960培养时间明显短于罗氏。BACTEC MGIT 960仪在分枝杆菌培养中,阳性检出率高、培养时间短,有很好的应用前景。

昆明地区结核分枝杆菌标本培养检测及耐药情况分析

目的了解昆明地区结核病患者和疑似结核病患者中Mtb培养检测情况和耐药情况。方法收集1928例结核病患者和疑似结核病患者2046份标本,包括痰、支气管刷检物或肺泡灌洗液、胸腹腔积液、脑脊液、尿液、脓液、其他标本(淋巴液、心包积液、分泌物、穿刺液等)。使用BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪和中性罗氏培养基进行培养,分别记录初始抗酸涂片结果,BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪、中性罗氏培养基报告阳性后的涂片结果。分别对培养时间、培养阳性率、培养污染率及5种一线抗结核药物(S、INH、RFP、EMB和PZA)的耐药情况作统计分析。结果BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌快速培养仪和中性罗氏培养基阳性率分别为38.2%(782/2046)和32.6%(666/2046);结核诊断率37.3%(719/1928);抗结核一线药耐药率为41.9%(212/506),耐多药率(至少同时耐INH和RFP)为20.0%(101/506)。结论昆明地区结核病患者对一线抗结核药物耐药情况严重。

三种免疫学方法对菌阴肺结核及肺外结核检测结果比较

近年来，随着人口流动增加、HIV感染患者增多，以及耐药结核分枝杆菌的出现，结核病疫情又呈现死灰复燃的态势。据WHO报道，全球近1／3的人感染了结核分枝杆菌，我国是结核病重灾区，全国第五次结核病流行病学抽样调查显示，2010年我国15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459／10万。而结核病防治的难题之一就是结核病的有效诊断，尤其是菌阴肺结核及肺外结核的正确诊断。随着免疫学检测技术的不断发展和完善，目前其已被广泛应用于结核病的实验室诊断。为了探讨不同免疫学方法在菌阴肺结核和肺外结核诊断中的应用价值，笔者回顾性整理了近期昆明市第三人民医院3种免疫学方法检测的结果，并进行了比较分析。

T淋巴细胞斑点试验在结核病诊断中的应用

目的寻找一种灵敏度和特异度都较高的诊断方法以提高结核病的确诊率。方法收集115例患者,采用结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-Spot.TB),检测其诊断结核病的灵敏度和特异度,以及在痰涂片抗酸杆菌阴性、结核分枝杆菌培养阴性的疑似结核病例中的检出率。结果 T-Spot.TB试验灵敏度83.3%,特异度81.3%。用该方法对临床高度怀疑结核病而痰涂片抗酸杆菌阴性的患者进行诊断,并追踪观察以疗效作为标准,结果阳性率达67.9%,阴性除外结核的符合率是75.0%。结论将T-Spot.TB试验用来作为结核病诊断的辅助检查手段是可行的。

GeneXpert MTB/RIF检测技术在关节结核中的诊断价值

目的探讨GeneXpert MTB/RIF检测技术在关节结核诊断中的应用价值。方法选取2016年1-12月于本院住院治疗的95例关节结核患者为研究组,34例非关节部位的结核患者为对照组,两组均进行GeneXpert MTB/RIF检测,并与抗酸涂片染色法和结核分枝杆菌液体培养(BACTEC MGIT-960液体培养)进行比较,计算GeneXpert MTB/RIF检测技术诊断关节结核的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。结果 95例研究组患者的脓液标本中,84例GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性,11例阴性;34例对照组患者的脓液标本中,2例GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌阳性,32例阴性。以临床诊断(含BACTEC MGIT-960液体培养)为金标准,GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感性为88.42%,特异性为94.12%,阳性预测值为97.67%,阴性预测值为74.42%。研究组中抗酸染色阳性11例,阴性84例,敏感性为11.58%;结核分枝杆菌快速培养阳性30例,阴性65例,敏感性为31.58%。对照组中抗酸染色和结核分枝杆菌快速培养均为阴性,其特异性均为100%。GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的敏感性优于抗酸染色和快速培养,特异性与抗酸染色及快速培养无明显差异。以BACTEC MGIT-960液体培养结果为金标准,GeneXpert MTB/RIF对利福平耐药结核分枝杆菌的检测灵敏度为90.9%,特异度为98.8%。结论 GeneXpert MTB/RIF检测技术具有较高的特异度和灵敏度,耗时短,可提高关节结核的检出率。

中西医结合治疗肝衰竭对TNF-α、IL-6及血清内毒素水平的影响

目的探讨非生物型人工肝支持系统联合中药结肠透析治疗肝衰竭对患者血清TNF-α,IL-6及内毒素水平的影响及临床疗效.方法 200例肝衰竭患者随机分为2组,治疗组和对照组各100例,2组均接受非生物型人工肝治疗及内科综合治疗;治疗组则在此基础上根据患者具体情况,联合不同中药组方进行结肠透析,每日一次.2组分别于治疗前、治疗1周、2周、4周,采用流式细胞术检测患者血清TNF-α和IL-6水平,采用动态浊度法检测患者血清内毒素水平.统计分析数据,比较2组间和组内患者血清TNF-α,IL-6及内毒素水平.结果与对照组比较,治疗4周后治疗组血清TNF-α、IL-6及内毒素水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率85%,对照组总有效率60%,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者血清TNF-α水平与血清内毒素水平均呈显著性正相关(分别为r=0.977,P=0.023;r=0.962,P=0.038).对照组患者血清IL-6水平与血清内毒素水平呈显著性正相关(r=0.967,P=0.033).结论非生物型人工肝联合中药结肠透析治疗肝衰竭可明显降低患者血清TNF-α、IL-6及内毒素水平,提高临床疗效.

噬菌体生物扩增技术在结核分枝杆菌利福平耐药性检测中的应用

目的评价噬菌体生物扩增技术(PhaB法)在结核分枝杆菌(MTB)利福平(RFP)耐药性检测中的应用价值.方法采用PhaB法检测临床78例肺结核患者痰标本中MTB对利福平的耐药性,并与比例法比较.结果以比例法为评价标准,PhaB法利福平耐药性检测的灵敏度、特异性、准确度分别为84.0%、94.33%、91.03%.结论 PhaB法检测痰标本中结核分枝杆菌对利福平的耐药性具有较高的敏感性和特异性,与比例法符合率高,且简便快速,不需要特殊仪器设备,可作为MTB耐药性检测的快速筛选方法.

噬菌体生物扩增技术检测结核分枝杆菌及利福平耐药性的效果评价

目的评价噬菌体生物扩增法(Pha B)检测结核分枝杆菌(MTB)及利福平耐药性的临床效果。方法采用Pha B法检测360例结核病患者的痰液标本MTB及MTB对利福平的药物敏感性,以比例法测定结果作为参考,评价MTB检测的符合率及药物敏感性检测的灵敏度、特异性、准确度。结果 Pha B法检测MTB的符合率为88.6%;药物敏感性检测的灵敏度、特异性、准确度分别为81.8%、97.6%、94.2%。结论 Pha B法检测痰MTB及MTB对对利福平的药物敏感性结果较为准确。

间日疟的复发及治疗研究现状

与恶性疟不同,间日疟由于其休眠子的存在,临床治疗后很容易复发,对间日疟的控制带来了很大困难。国内外对间日疟的治疗有很多方案,本文针对间日疟的复发及伯喹治疗间日疟的研究进展作一综述。

中缅边境(西段)阿米巴病流行现状调查

目的调查中缅边境(西段)阿米巴病流行现状。方法 2008年8～10月,在中缅边境(西段)整群随机抽样云南省盈江县那邦镇2个自然村和缅甸拉咱市4个自然村,逐户收集双边边民的新鲜粪样,用碘液涂片法镜检溶组织内阿米巴(E.h)/迪斯帕内阿米巴(E.d)包囊,用ELISA方法检测E.h Gal/GalNAc黏附素抗原。结果中缅双边共调查903人,E.h/E.d感染率为1.77%(16/903),E.h感染率为15.17%(137/903)。其中调查中方边民286人,E.h/E.d和E.h感染率分别为1.40%(4/286)和11.89%(34/286);调查缅方边民617人,E.h/E.d和E.h感染率分别为1.94%(12/617)和16.69%(103/617);中缅边民E.h/E.d感染率和E.h感染率差异均无统计学意义(χ2E.h/E.d=0.34,χ2E.h=3.51,P均>0.05)。结论中缅边境(西段)阿米巴病流行严重。

云南中缅边境居民贾第虫感染影响因素分析

目的了解云南那邦口岸中缅双边贾第虫感染危险因素。方法 2008年整群随机抽取中国盈江县那邦镇和缅甸拉咱市边境自然村,对调查点内居住时间>1年的边民进行流行病学问卷调查及新鲜粪便碘液涂片镜检,采用logistic回归方法对数据进行统计分析。结果共调查6个自然村903人,平均年龄为(22.81±18.82)岁;总贾第虫感染率为13.51%,其中调查2个中国自然村286人,感染率为2.10%;调查4个缅甸自然村617人,感染率为18.80%;单因素分析结果表明,国籍、年龄、民族、用手抓饭、喝生水、饮用水源、近1月内腹泻、使用厕所类型和粪便带粘液为可能的危险因素;多因素分析结果表明,国籍、年龄、民族、喝生水和粪便带粘液为主要危险因素。结论直接饮用被粪便污染的水源是缅甸边民贾第虫流行的主要原因。

两种氯伯喹方案治疗间日疟急性血管内溶血反应比较观察

目的比较氯伯8d疗法与氯伯14d疗法治疗间日疟的安全性,探讨急性血管内溶血与G6PD缺乏之间的关系。方法 2007～2008年,选择缅甸拉咱市及郊区4个自然村为调查点,将单纯间日疟现症患者随机分配到A、B两组,A组采用氯伯8d疗法,即成人氯喹总剂量1 200mg(基质,第1d600mg,第2、3d均为300mg),伯喹总剂量180mg(基质,22.5mg/d×8d);B组采用氯伯14d疗法,即成人氯喹总剂量1 500mg(基质,25mg/kg体重×3d,顿服),伯喹总剂量210mg(基质,0.25mg/kg体重×14d),于投药后的D0、D1、D2、D3、D7、D14、D21和D28随访,观察症状,原虫密度、体温和尿液性状,出现急性黄疸或/和血红蛋白尿为溶血反应阳性。2008年纳入病例用荧光斑点法检测G6PD活性。结果 A组观察62例,1例景颇族病例发生急性血管内溶血,溶血率为1.61%;B组观察56例,均未发生溶血。G6PD活性共检测74例,11例缺乏,总缺乏率为14.87%。其中,A组和B组G6PD缺乏率分别为21.62%(8/37)和8.11%(3/37),差异无统计学意义(χ2=2.67,P>0.05)。A组的1例溶血反应病例G6PD严重缺乏。结论氯伯8d疗法溶血率略高于氯伯14d疗法。溶血可能与G6PD缺乏程度和人群对伯喹耐受程度有关。

氯喹和伯氨喹治疗缅甸拉咱地区间日疟的效果评价

目的了解氯喹加伯氨喹治疗缅甸拉咱地区间日疟的效果。方法按随机数字表将入选的病人随机分成两组（A组和B组）。A组采用氯、伯氨喹8 d疗法治疗,即成人给予氯喹口服总剂量1 200 mg和伯氨喹口服总剂量180mg;B组采用氯、伯氨喹14 d疗法治疗,即成人给予氯喹口服总剂量1 500 mg或25 mg（基质）/kg体重、伯氨喹口服总剂量210 mg[或0.25 mg（基质）/kg体重]。观察D0（服药后第1 d,之后类推）、D1、D2、D3、D7、D14、D21、D28,及2~6个月的临床疗效和复发情况。结果纳入的129例间日疟患者,111例完成D28随访观察。A、B两组原虫无性体平均转阴时间为（41.05±14.01）h和（35.93±12.62）h,差异有统计学意义（t=2.02,P〈0.05）;两组平均退热时间为（26.29±10.72）h和（23.46±11.40）h,差异无统计学意义（t=1.454,P〉0.05）。A组与B组D1、D2、D3较D0无性体密度下降率分别为92.80%、99.90%、100.0%和94.18%、99.50%、100%。B组在D14随访复查1例原虫复现。A组随访复发率为3.51%（2/57）,B组为90.26%（5/54）,差异无统计学意义（χ2=0.607,P〉0.05）。结论氯喹加伯氨喹两种疗法对缅甸拉咱地区间日疟患者预防复发的效果相同;对该地区的现症间日疟患者采用上述两种疗法治疗效果良好。