吲哚菁绿荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的应用研究

目的:探讨术中应用吲哚菁绿(ICG)荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2021年6月至2021年12月收治的拟行ICG辅助腹腔镜胆总管探查术的26例患者的临床资料。根据ICG给药时间分为两组,术前6~8 h给药为长时组(n=12),术前0.5~1 h给药为短时组(n=14)。统计手术视频、手术前后实验室检查、手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等,并通过手术视频将总手术时间细分为打开胆总管时间与缝合胆总管时间。结果:26例均成功完成腹腔镜胆总管探查术,无中转开腹及ICG相关过敏反应。长时组与短时组手术时间[102(87.5,122.5)min vs.83(77.3,112.5)min]、打开胆总管时间[21.5(13.5,25.8)min vs.11(6,22)min]、缝合胆总管时间[26(22.8,30.8)min vs.21.5(19,30)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术中胆总管显影率为92.3%,长时组与短时组差异无统计学意义(83.3%vs.100%,P>0.05);肝脏显影率为65.4%,短时组优于长时组(100%vs.25%,P<0.05)。术后并发症总发生率为7.7%,其中胆漏发生率7.7%,腹腔出血发生率3.8%,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。长时组与短时组术后中位住院时间差异无统计学意义[5(4.3,6)d vs.5(4,6)d,P>0.05]。结论:ICG辅助腹腔镜胆总管探查术安全、可行,术中可增强胆总管可视化,减轻粘连水肿给术中结构辨识带来的影响,并优化胆总管切口位置。其中ICG术前0.5~1 h给药显影肝脏的效果较术前6~8 h给药更佳,可能对术中分离粘连更有帮助。

吲哚菁绿应用于先天性胆管扩张症腹腔镜治疗的价值初探

目的:探讨采用吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症的应用价值与技术要点。方法:回顾分析2021年5月至2021年12月为5例先天性胆管扩张症患者行吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术的临床资料,观察手术前后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间等。其中2例患者术前8~12 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg,3例患者术前0.5~1 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg。结果:5例患者均完成腹腔镜手术,无吲哚菁绿过敏反应,胆总管均被吲哚菁绿染色显影。总手术时间145(35)min,术中出血少于50 mL,均未输血。术后引流管拔除时间4(1)d,术后住院7(1.5)d,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。结论:吲哚菁绿辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症安全、可行,术中胆总管显影可指导手术,具有一定的应用价值。

三维重建在腹腔镜胰十二指肠切除术中指导血管处理的应用价值初探

目的:探讨三维重建在腹腔镜胰十二指肠切除术中指导血管处理的应用价值。方法:回顾分析2020年12月至2022年1月术前行三维重建的20例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术视频。按照手术操作将手术区域划分为四块,统计分析术中血管的识别及处理情况。结果:手术视频中门静脉右侧区域、胰腺上缘区域、肠系膜上静脉右侧区域、胰腺下缘区域处理血管与三维重建的吻合率分别为40%、70%、10%与95%。其中肝动脉系统及属支、Henle干汇入处走行与三维重建100%吻合;钩突血管与三维重建吻合率最低,为14.7%。在胰腺上缘区域,重建可见血管的结扎效果优于未被重建血管,差异有统计学意义(P=0.04)。重建出的血管实际操作中均被发现,术后未发生腹腔出血等血管相关并发症。结论:三维重建应用于LPD术中指导血管处理安全、可行,特异性好,可优化血管处理效果,值得推广。

小腿部穿支血管测量及其在螺旋桨皮瓣设计中的应用

目的：以胫后动脉和腓动脉为重点,对小腿部穿支血管进行解剖学研究,为皮瓣穿支血管蒂的选择及皮瓣设计和旋转提供解剖学依据,从而减少术后静脉回流障碍.方法：选取21侧小腿标本进行灌注,对小腿部胫后动脉、腓动脉的穿支血管进行细致解剖,测量穿支位置、直径、动静脉比例等数据.结果：胫侧穿支血管蒂的平均长度为（1.948±0.588） cm,腓侧为（3.286±0.768） cm;胫侧发出点距内踝的平均距离为（10.723±1.791） cm,腓侧发出点距外踝的平均距离为（12.260±2.762） cm;胫侧有2支伴行静脉的穿支占53.1％,有1支伴行静脉的占40.8％,腓侧分别为64.6％和33.3％,几乎所有穿支动脉均有上、下行支.结论：小腿部有较为恒定的穿支血管发出,穿支血管几乎均有上、下行支,以此设计螺旋桨皮瓣较为可靠.穿支蒂动静脉比例、口径、位置关系以及走行角度可作为皮瓣设计、切取、旋转的参考指标.

结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185(100~150)min,中位难度评分为4(4~6)分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期(P<0.05)。患者围手术期病死率1.6%(1/61),术后并发症总发生率为14.8%(9/61),其中出血发生率为4.9%(3/61),胆漏发生率为4.9%(3/61),肝功能不全发生率11.5%(7/61);术后中位住院时间6 d。结论结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。

腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的疗效评估

目的:探讨术前减黄患者行腹腔镜胰十二指肠切除术后保留经皮肝穿刺胆道引流管的安全性与有效性。方法:回顾分析2019年6月至2022年2月收治的16例术前经皮肝穿刺胆道引流减黄行单纯腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括术前、术后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等。观察统计经皮肝穿刺情况及术中、术后穿刺管相关并发症发生率等。结果:腹腔镜胰十二指肠切除术后均保留经皮肝穿刺胆道引流管。1例(6.3%)穿刺管术后滑脱,治疗过程中未出现堵塞、出血、胆管炎等穿刺管相关并发症。5例(31.3%)于术后1个月内拔除穿刺管,余者术后带管时间均超过1个月。术后总并发症发生率为31.3%,其中消化道出血发生率25%,胰瘘发生率18.8%,均为A级胰漏,无>Clavien-DindoⅡ级并发症发生。术后中位住院时间10(8,10.8)d,无再次手术,无30 d内再入院及死亡病例;术后90 d内死亡1例(6.3%)。结论:为拟行标准化、流程化腹腔镜胰十二指肠切除术的中重度黄疸患者选择经皮肝穿刺胆道引流术前减黄、术后保留穿刺管是安全、有效的。