腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助胃癌切除手术的安全性及可行性。方法2002年1月～2007年12月,行71例腹腔镜胃癌切除术,TNM分期Ⅰ期20例、Ⅱ期8例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例。腹腔镜下行胃切除及淋巴清扫,扩大剑突下切口取出标本并做腹腔外消化道重建。结果55例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,中转开腹16例(22.5%),无手术死亡。55例腹腔镜胃癌切除手术中根治性切除43例、姑息性切除12例。手术出血量中位数150ml(10～900ml),手术时间(6.7±1.7)h,切口长度(5.7±1.2)cm,切除淋巴结(22.5±12.8)枚,术后肠道功能恢复时间(3.7±1.3)d,术后住院日(15.1±8.0)d。术后并发症共17例(30.9%),包括3例肠梗阻、1例吻合口出血、1例吻合口狭窄、1例阻塞性黄疸、1例淋巴漏、2例切口感染、4例胸腔积液、3例肺感染、1例静脉导管感染。51例(92.7%)术后随访1～76个月,中位数18个月,4例失访。术后死亡6例,总生存率88.2%(45/51),1年生存率88.5%,2年生存率86.0%,3年生存率86.0%。41例被随访的根治术患者中复发转移3例,其中2例死亡、1例带瘤生存;根治术后3年无瘤生存率89.0%。结论腹腔镜辅助胃癌切除手术是安全、可行的,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。

不同车速条件下路表弯沉的变化规律

为探明不同车速条件下路表弯沉的变化规律,依托实体工程,建立三维有限元公路模型,采用动态材料参数,开发了动态车辆荷载模型,计算了多车速条件下的路表弯沉。结果显示,路表弯沉时变曲线分为压缩、拉伸两个阶段;车速由40 km/h提升至100 km/h,路表弯沉峰值增加超过5%。动态计算结果表明,高车速时路面疲劳寿命降低,轮胎和路面间冲击作用是路表弯沉增大的主因。

基于Matlab的某电厂汽轮机振动故障诊断系统的研究

将某电厂内的汽轮机组的振动故障诊断作为研究的工程背景,对汽轮机的一般情况下出现的故障进行研究,进而对处理其振动信号的方法进行分析,然后再根据小波包能量法来提取的特征矢量和神经网络技术在汽轮机振动故障诊断中的相关应用进行研究,使用Matlab软件来建立诊断汽轮机振动故障的系统。

行车荷载作用下路基附加应力动态分析

该文在考虑材料动态参数基础上,借助ABAQUS通用有限元软件,建立三维有限元模型,采用动态分析的手段,计算了不同车速下路基竖向附加应力,并与静态分析结果进行了对比。结果表明,采用材料动态参数下,路基内部及顶面竖向应力动态分析值分别高出静载下计算值8%与10%;低车速下路基竖向附加应力偏高;动态分析时间点的选取对附加应力值影响显著。

综合音乐课程整合指导下的幼师生即兴伴奏课程初探

幼儿音乐教育是学前教育中的一项重要内容,即兴伴奏是幼师生必备的音乐技能,但由于幼师生课业多、音乐基础薄弱,很难达到预期效果。如何在有限的课堂时间里全面提高幼师生的综合音乐素养,是有待解决的问题。文章以钢琴即兴伴奏课程综合化教学为例,分析研究在音乐多元化背景下,结合综合音乐课程指导的思想来完成幼师生即兴伴奏的课堂教学,尽可能拓展学生音乐视野,拓宽知识覆盖面养成良好的伴奏习惯,为幼师生的发展打开一片美好的天空。

溃疡性结肠炎的外科治疗指南

本篇译文的英文原文practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis由美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织编写．并于2005年11月发表于Disease of the Colon ＆ Rectum．美国结直肠外科医师协会为结直肠疾病外科治疗方面的权威组织，不定期公布各种结直肠疾病的外科治疗指南．以指导全球结直肠外科医师对于相关疾病的治疗实践、本次公布的《溃疡性结肠炎的外科治疗指南》是此疾病的最新治疗指南，他以循证医学的观点详细阐述了各类型渍疡性结肠炎外科治疗的指导性意见，其内容涵盖了许多随机对照研究的结果．证据性很强．为我们治疗溃疡性结肠炎提供了许多新的观点和方法。

港澳求学:另一个腾飞的起点

港澳高校，或许是无数内地学子热切憧憬的圣地。港澳高校之所以为大家所看重，或因为身处经济、金融中心，有更多更好的工作发展机会；也可能是其世界知名大学的地位，每年都有充足的出国交换学习机会；更或许是学术氛围自由，给学生的自主空间较大一一让学生尽可能自己选择课程，以此更多地了解自己的专业领域，并发掘自己的兴趣所在。例如笔者所修香港大学的经济与金融专业，必修课程学分仅占毕业所需总学分的1／3，其余课程可以按自己的兴趣或未来学术方向自行选修。港澳高校为学生提供最好的舞台和伴奏，如何跳好这一支四年的舞曲，由你选择。

通过舒伯特的《魔王》谈艺术歌曲的钢琴伴奏

奥地利作曲家舒柏特1797年生于维也纳，生活在古典主义和浪漫主义的交接时期。艺术歌曲《魔王》是舒柏特十八岁时的作品，于1815年完成。如果说他的交响性风格继承的是古典主义的传统，那么他的艺术歌瞳和钢琴作品却完全是浪漫主义的。他绝妙的抒情性使李斯特称他为“前所未有的最富诗意的音乐家”。

求学港澳,不一样的体验

求学港澳高校,已经成为许多学子的选择之一.港澳高校之所以为大家所看重,或因为身处经济、金融中心,有更多更好的工作发展机会;也可能是其世界知名大学的地位,每年都有充足的出国交换学习机会;更或许是学术氛围自由,给学生的自主空间较大——让学生尽可能自己选择课程,以此更多地了解自己的专业领域,并发觉自己的兴趣所在.以我所修香港大学的经济与金融专业为例,必修课程学分仅占毕业所需总学分的1/3,其余课程可以按照自己的兴趣或未来学术方向自行选修.港澳高校为学生提供好舞台和伴奏,如何跳好这一支四年的舞曲,由您选择.

全直肠系膜切除术对比传统手术治疗直肠癌的荟萃分析

目的研究比较全直肠系膜切除术（TME）和传统手术（CRS）治疗直肠癌的疗效。方法以直肠癌、TME为检索词，检索MEDLINE数据库1986年1月至2006年5月间发表的有关TME对比传统手术治疗直肠癌的文献。按筛选标准，共有17篇文献入选。由2名作者各自独立地对入选文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录，并用RevMan4．2软件进行统计分析。结果全体研究样本量共计5267例直肠癌。定性分析全体研究结果显示：TME组术后局部复发率均显著低于CRS组。全体研究、前瞻性研究（前瞻性非随机研究和前瞻性多中心非随机研究）及回顾性研究的定量分析结果均显示：TME组治疗直肠癌术后局部复发率比CRS组显著降低，而术后生存率则显著提高。局部复发率合并优势比（OR）分别为0．35（95％C10．29—0．43，P〈0．00001）、0．41（95％C10．32-0．53，P〈0．00001）及0．29（95％C10．22—0．39，P〈0．00001）；术后生存率合并OR分别为1．81（95％CI 1．55—2．11，P〈0．00001）、1．79（95％CI1．49—2．15，P〈0．00001）及1．84（95％CI1．39—2．45，P〈0．00001）。全体研究、前瞻性研究分析结果均显示：TME组对比CRS组可显著降低患者术后死亡率，合并OR分别为0．51（95％C10．32—0．83。P=0．007）及0．56（95％C10．33—0．97，P=0．04）；而回顾性研究的定量分析则显示：在术后死亡率方面TME组与CRS组差异无统计学意义，合并OR为0．39（95％C10．14—1．10，P=0．07）。全体研究、前瞻性研究分析均显示：TME手术是导致吻合121瘘发生的高危因素，但与CRS组比较差异无统计学意义，合并OR分别为1．24（95％C10．84—1．83，P=0．29）、1．98（95％C10．85—4．61，P=0．11）。结论TME是目前治疗直肠癌的标准术式，它比传统直肠癌根治术明显降低术后局部复发率、提高生存率。

腹腔镜结直肠癌手术与传统开腹手术后复发率比较的Meta分析

目的对比分析腹腔镜与开腹结直肠癌手术的术后复发率。方法以laparoscopy、surgery、minimal invasive、colon、intestine，large、colectomy、colonic neoplasms、rectal neoplasms和randomized controlled trial为检索词，检索1991年1月至2007年1月间发表的有关腹腔镜与开腹结直肠癌手术后复发的随机对照研究。按筛选标准，共有10篇研究入选。由3名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象特征和研究结果等内容进行摘录，并用RevMan4．2软件进行统计分析。结果全体研究样本量合计2474例结直肠癌。Meta分析结果显示：腹腔镜结直肠切除术对比开腹手术治疗结直肠癌的术后总体复发率差异无统计学意义，总体复发率合并优势比（OR）为0．95 [95％CI 0．76～1．19]，P=0．64。按不同复发类型进行独立研究，Meta分析结果显示：腹腔镜结直肠切除术治疗结直肠癌的术后局部复发率、远处转移率及穿刺口或切口种植转移率对比开腹手术均无显著升高，其OR分别为0．79[95％CI 0．50～1．25]，P=0．32和0．89[95％CI 0．62～1．28]，P=0．54及1．04[95％CI 0．21～5．27]，P=0．96。结论腹腔镜结直肠切除术对比传统开腹手术治疗结直肠癌其术后长期肿瘤学效果相当，并不会导致术后各类复发率明显升高，可成为治疗结直肠癌的标准术式。

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。

降落伞牵引法在痔PPH中的应用

为探讨一个较理想的PPH牵引方法，对108例PPH采用降落伞式牵引配合直肠黏膜荷包缝合。结果显示，切除的黏膜基本完整，切除的直肠黏膜环宽度0．5～4．0cm，吻合口距齿状线高度0．5～3．0cm。平均手术时间26min，平均住院时间3．6d，无严重并发症。随访时间3个月至2年，复发率1．9％。结果表明，降落伞牵引法操作简单，悬吊效果好，疗效满意。

低位直肠癌腹腔镜辅助下腹会阴联合切除

为探讨腹腔镜辅助下腹会阴联合切除手术治疗低位直肠癌的可行性和安全性，回顾分析了18例直肠癌腹腔镜辅助腹会阴切除手术。结果全组无中转开腹，手术时间平均210min，出血量平均320ml，住院时间平均14d。并发症6例。所有病例均行肠系膜下动脉高位结扎，17例完成了直肠全系膜切除。随访3个月至2年，粘液腺癌1例术后1年出现局部复发。结果表明：腹腔镜辅助下腹会阴联合切除手术治疗低位直肠癌在技术上是安全可行的，最终的结论仍有待于大量的随机、对照研究。

中低位直肠癌腹腔镜直肠前切除术210例临床分析

为探讨腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性，回顾性分析腹腔镜直肠前切除治疗210例中低位直肠癌临床资料。结果显示，全组无手术死亡，无中转开腹。手术时间平均为（267．0±72．9）min，中位出血量100ml，中位切除淋巴结12枚，肛门排气时间平均为（3．4±1．9）d，可下地行走时间平均为（2．3±1．1）d，术后住院时间平均为（13．6±5．7）d。并发症发生率为18．6％，最常见为肠梗阻（35．9％）。中位随访时间为26．8个月，25例出现术后复发转移，其中切口复发1例，盆腔局部复发2例，远处转移22例。死亡32例，其中死于肿瘤相关因素22例，死于非肿瘤相关因素10例。3例荷瘤生存。结果表明，腹腔镜直肠前切除治疗中低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点，在技术上也是安全可行的。

浅析如何高效开展幼儿园合唱活动

幼儿园开展合唱教学,可以激发幼儿浓厚的学习兴趣,也可以培养幼儿倾听、协调、注意力等方面的能力,培养幼儿的团队合作精神,是一种提高幼儿综合音乐素养的好方式。本文针对幼儿嗓音发育尚未开始,对歌唱音准的控制力不够稳定的特点,解析幼儿园开展合唱活动的一般误区,探索如何有效开展幼儿合唱,激发孩子对合唱的兴趣,从而达到良好的教育成效。

结直肠肿瘤的检查指南

一、一般性建议 对有明显症状和体征、提示为结直肠癌或息肉病的患者就应行诊断性检查。筛选检查应从患者个人、家族和既往病史开始。这可使我们为患者制订合适的检查方案。应提供患者可供选择的检查方案，包括每个方案的优缺点，同时应给予患者在选择检查方案时表达意见的机会。