体外膜肺氧合混合转流模式在肺移植患者中的应用

总结6例肺移植患者行体外膜肺氧合混合转流模式的护理经验。针对该组肺移植患者体外膜肺氧合混合模式转流过程复杂、管理难度大、安全隐患多的问题,采取如下护理措施:建立体外膜肺氧合流转专项工作机制,医护高效配合;精准化流量调节确保有效心肺支持;清晰标识管路管理确保患者安全;多模式监测神经系统症状;密切监测并发症发生。经过精细化护理,6例患者在ECMO转流期间均未出现相关并发症,顺利撤机。

特发性脊柱侧弯矫治术后并发恶性高热患者的护理

总结1例特发性脊柱侧弯患者术后并发恶性高热的护理体会。针对早期如何识别及处理恶性高热、如何管理体温及呼气末二氧化碳分压、如何正确使用丹曲林钠以及避免横纹肌溶解进展等问题。采取及早控制体温,持续监测核心体温及呼气末二氧化碳分压,合理使用丹曲林钠、监测肌酸激酶、碱化尿液等措施。经过11 d的治疗与护理,成功撤离呼吸机,转回病房治疗,并在术后第20天出院,出院随访3个月,患者状况良好。

主动脉溃疡术后脊髓前动脉综合征合并肠梗阻1例的术后护理

总结1例主动脉溃疡术后并发脊髓前动脉综合征合并肠梗阻患者的术后护理体会。针对患者脊髓缺血及术后即出现肠梗阻症状等护理难点,予患者采取以平均动脉压为导向的动态血压管理,早期精准的容量管理,做好腹内高压早期识别及营养支持,阶段式的康复训练。经过治疗和护理,患者病情好转,入院30 d后转入当地医院进一步康复治疗。

重度肺动脉高压患者多模式体外膜肺氧合下行肺移植的护理

总结1例重度肺动脉高压患者多模式体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)下行肺移植手术的护理体会。针对该患者肺移植前因重度肺动脉高压应用ECMO治疗出现的并发症,采取静脉-动脉-静脉ECMO(veno-artery-venous ECMO,VAV-ECMO)辅助治疗。护理要点:VAV-ECMO切换护理,运行时的动态监测与护理,抗凝与出血的安全护理,VAV-ECMO的撤机护理。其中ECMO多模式切换的配合,以控制肺动脉压为导向的心肺康复护理是该案例的难点和关键点。患者在肺移植术后第2天成功撤除ECMO,术后第4天成功拔除气管插管,入院23 d后病情稳定出院。

肺移植患者衰弱评估的最佳证据总结

目的 总结肺移植患者衰弱评估的最佳证据,为临床完善肺移植患者衰弱的管理提供依据。方法 计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、加拿大安大略注册护士协会网站、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、中国知网、万方数据库和国际心肺移植协会网站中与肺移植患者衰弱相关的临床指南、专家共识、证据总结、系统评价,并补充检索设计良好的原始研究,检索时限为建库至2022年9月1日。采用JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据级别评定。结果 共纳入11篇文献,其中专家共识6篇、系统评价1篇、队列研究4篇。共总结出14条关于肺移植患者衰弱评估的最佳证据,内容涉及评估时机、评估人员、信息来源、评估地点、评估工具和安全保障6个方面。结论 建议肺移植中心结合衰弱指标制订适用于肺移植患者衰弱的特异性风险评估工具。

ICU患者眼部护理的证据总结

目的:总结ICU患者眼部护理的相关证据,旨在完善ICU患者眼部护理管理及预防干预措施,为临床医护人员提供借鉴。方法:计算机检索临床决策、指南网站、专业协会网站、各循证资源及文献数据库中关于ICU患者眼部护理相关内容的指南、临床决策、证据总结、系统评价,进行方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与汇总。结果:共纳入13篇文献,通过阅读、提取、归类最终形成证据15项,包括ICU患者眼部护理标准及管理、评估、具体眼部问题护理方案、会诊、教育5个主题。结论:医务人员应重视ICU患者眼部护理问题,遵照循证护理标准,根据实际情境选择实践证据,从而降低重症患者眼部并发症发生率,提高患者生存质量,推动循证知识向实践转化。

重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理

总结18例重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理。护理要点为使用改良式体位改变技术实现患者俯卧位通气治疗,应用双重式导管固定技术,深度镇静确保俯卧位顺利进行,落实体外膜肺氧合管理确保正常运行,加强气囊管理预防误吸,整体性皮肤管理预防压力性损伤。经治疗与护理,15例7~15 d内顺利撤除体外膜肺氧合,治疗过程顺利,未发生导管移位、出血等不良事件;3例因病情危重自动出院。

双肺移植术后患者的早期肺康复护理

对12例双肺移植术后患者,实施早期肺康复训练方案,具体包括肺功能康复、运动康复、心理康复等。经过精心护理,12例患者肺功能恢复良好,转入普通病房行进一步治疗后顺利出院。提出对肺移植术后患者,以肺康复指南为基础,实施系统化的早期肺康复训练方案,安全有效。

非药物性护理干预促进ICU清醒患者睡眠的最佳实践研究

目的应用最佳证据构建ICU患者非药物性睡眠促进策略,提升患者的睡眠质量,促进患者康复。方法通过对非药物性睡眠促进措施相关主题的系统检索及质量评价,总结14条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制定基于证据的质量审查标准,包括知识与态度、环境改变、行为改变、睡眠促进工具、睡眠记录5个方面,共6条指标,在3个重症监护室开展质量审查,监测证据执行情况,比较证据应用前后患者的睡眠质量、谵妄发生率、ICU住院时间及环境分贝数。结果证据应用后除指标2外其余各指标执行率明显提高,患者睡眠指数由(67.59±5.68)%上升至(72.09±6.68)%,环境分贝数由(59.94±2.96)dB下降至(54.54±2.11)dB,差异有统计学意义(P<0.05),发生谵妄例数和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据的非药物性睡眠促进措施能改善ICU清醒患者睡眠质量。

ICU高频接触物体表面多重耐药菌感染及控制的研究进展

主要对重症监护室高频接触物体表面多重耐药菌的污染现状、危害及其清洁、消毒的相关研究进行综述,得出可在前期研究基础上,针对特定感染群体或目标多重耐药菌进一步深入探索,并构建标准化高频接触物体表面的清洁、消毒流程,以有效控制多重耐药菌的感染。

经导管主动脉瓣置换术患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据总结

目的总结经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve repairment,TAVR)患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据,为临床实践提供参考。方法计算机检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里斯格研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健研究中心、Cochrane Library、PubMed、医脉通、美国医疗保健与质量研究局(The Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)、英国国家临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)指南库、中国知网、万方数据库、维普数据库中与TAVR心脏康复相关的临床指南、专家共识、证据总结、系统评价及Meta分析,并补充检索设计良好的随机对照试验。检索时限为建库至2020年08月30日。提取相关主题及证据,进行循证小组论证。结果本研究共纳入8篇文献,其中专家共识4篇、指南2篇、系统评价2篇,结合循证护理小组论证,汇总出22条TAVR患者Ⅰ期心脏康复的证据,包括评估、健康教育、预康复、早期运动、疼痛管理及应急管理6个方面。结论建议对拟行TAVR的患者尽早进行全面的康复评估,并在TAVR术后结合患者意愿及时调整康复方案,选择适合患者的最佳证据并执行。

群体特重型烧伤患者俯卧位通气安全核查表的制订及实践

目的制订俯卧位通气安全核查表,并评价其在群体特重型烧伤患者中的应用效果。方法基于文献回顾,结合临床经验和安全管理原则,初步拟定翻身床俯卧位通气核查内容,通过专家会议讨论及临床试用,形成翻身床俯卧位通气安全核查表,并在群体特重型烧伤患者俯卧位通气中应用。结果翻身床俯卧位通气安全核查表涵盖实现俯卧位、恢复仰卧位2个过程及开始前、实施时、结束后3个重要节点,内容涉及肠内营养、气道管理、各类管路固定、镇静镇痛、不良事件预防、物品准备等方面。15例特重型烧伤患者30 d内实现俯卧位及恢复仰卧位共1320例次,一次性体位变换成功率为99.9%,未出现严重不良事件。患者30 d存活率为100%。结论在临时收治突发群体特重型烧伤患者的ICU中,使用烧伤翻身床实施俯卧位通气护理难度大、风险高,安全核查表的应用可保证俯卧位通气的安全实施。

以患者为中心的应急救治管理策略在烧爆伤患者中的应用

根据油罐车爆炸致特重型烧爆复合伤患者的救治特点,总结突发公共卫生事件中以患者为中心的应急救治护理管理体会。主要包括建立以患者为中心、亚专科护理为基本单位、护理小组长为核心的护理团队,即"一患一团队";基于三级质量管理体系,实施双向质量反馈模式。通过实施个体化、精准化的应急救治管理策略,15例患者30 d存活率为100%,90 d存活率为60.0%,无不良事件发生。

体外膜肺氧合联合俯卧位通气的护理研究进展

体外膜肺氧合辅助治疗可为急性呼吸窘迫综合征患者肺功能恢复争取时间,而体外膜肺氧合联合俯卧位通气能进一步改善肺功能,有助于体外膜肺氧合早期撤离,现已逐渐应用至临床中.由于其管理复杂,如何保证患者安全和预防不良事件的发生,对医护人员而言是一个较大的挑战.该文就体外膜肺氧合联合俯卧位通气在严重肺功能障碍患者管理中的体位变换实施方式、护理安全核查、护理不良事件监控等方面进行综述,以期为临床医护人员提供借鉴.

目标体温管理在群体特重度烧爆伤低体温患者中的实践

目的探索群体特重度烧爆伤患者低体温管理的临床护理策略。方法针对15例群体特重度烧爆伤患者救治过程中出现的低体温现象,提出目标体温管理策略,包括持续性目标温度监测、环境和床单位温度管理、液体和血液温度管理以及换药过程、转运过程、围手术期的温度管理。结果15例群体特重度烧爆伤患者早期低体温状况得到及时纠正并逐渐稳定在37℃以上。结论通过动态持续监测体温、实施目标体温管理、全方位提供保暖措施,有效预防了群体特重度烧爆伤患者低体温的发生;通过采取多样化的复温措施,缩短了患者低体温的持续时间。

先天性胆道闭锁患儿亲体肝移植术8例的护理

总结8例亲体肝移植患儿术后的护理。儿童肝移植术后需加强气道管理、抗凝管理、液体管理、营养管理、并给予心理支持,实现全程细致、精准的护理,以提高术后的护理质量,确保移植的成功率。截至2020年3月,8例患儿存活率100%。

床旁血气分析自动混匀法与手工平摇法在血红蛋白检测中的应用价值

目的 比较重症监护室床旁血气分析自动混匀法与手工平摇法在血红蛋白检测中的差异.方法 选取2019年2—3月浙江大学医学院附属第二医院收治的60例重症患者,所有患者同时抽取3份动脉血液标本,其中2份分别使用自动摇匀法和手工平摇法,通过床旁血气分析仪进行检测,另1份作为血常规标本由生化实验室检测,并将其结果作为标准值.结果 床旁血气分析自动混匀法、手工平摇法测得的血红蛋白值与血常规所测得值均具有显著相关性(r=0.943、0.829).床旁血气分析自动混匀法测得血红蛋白值为(82.70±14.63)g/L,床旁血气分析手工平摇法测得血红蛋白值为(85.55±15.84)g/L,血常规测得血红蛋白值为(83.2516.56)g/L,自动混匀法、手工平摇法测得的血红蛋白值与血常规测得值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);自动混匀法与手工平摇法测得的Hb值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 床旁血气分析自动混匀法所测得血红蛋白值更为精确.

特发性肺间质疾病患儿行双肺移植的术后护理

总结1例特发性肺间质纤维化患儿成功进行双肺移植手术后康复出院的护理体会。护理要点:有效通气氧疗、药物控制、缓解疼痛、早期康复、感染预防及并发症控制等。患儿术后36 d康复出院,随访6个月状况良好。

延续性护理在带“T”管出院患者中的应用效果

目的探讨延续性护理对带"T"管出院患者自我护理能力、遵医行为及满意度的影响。方法选取2016年2月—2017年6月于本院行胆总管切开探查取石术后带T管出院的73名患者,随机分为对照组和实验组。取其中37例作为对照组,样本流失2例,采用常规出院宣教;实验组36例,无样本流失,实施延续性护理服务。比较两组患者出院后自我护理能力、遵医行为及满意度情况以及带管期间不良事件的发生率。结果实验组患者"T"管护理、遵医行为及满意情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良事件的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论延续性护理能显著提高带"T"管患者的自我护理能力、遵医行为及满意度。

体外膜肺氧合清醒患者早期活动的最佳证据总结

目的检索、评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)清醒患者实施早期活动的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略省注册护士协会网、指南网站(美国国立指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南库、医脉通)、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库及体外生命支持组织官方网站中关于ECMO清醒患者早期活动相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价,并补充检索高质量的原始研究,检索时限为建库至2023年6月。文献的质量评价根据纳入文献类型所对应的质量评价工具进行评价。结果共纳入文献14篇,其中指南2篇,专家共识4篇,系统评价5篇,队列研究2篇,病例研究1篇。总结出33条证据,内容涉及实施ECMO清醒策略的适应条件、团队组成、综合评估、活动前准备、活动内容、不良事件防控、效果评价7个方面。结论该研究总结了ECMO清醒患者实施早期活动的最佳证据,建议建立ECMO清醒患者早期活动的专业化团队,应用最佳证据规范早期活动流程,制订个体化活动方案。