脑卒中住院患者性别、年龄及时空分布特征:基于宁夏地区19万例患者数据

背景脑卒中是血液无法流入大脑而导致脑组织受损的一种急性脑血管疾病,其致残率、致死率以及复发率较高,宁夏地区相关研究多为脑卒中临床相关分析,缺乏对近年宁夏地区脑卒中住院情况的变化趋势分析。目的分析宁夏地区脑卒中住院患者疾病流行特征及分布情况,为制定脑卒中综合防治措施提供依据。方法收集宁夏地区共55家中医及西医医院的病案首页数据,筛选出2013—2019年出院且主要诊断为脑卒中[国际疾病分类(ICD)-10编码为I60~I63]的数据进行分析。应用SPSS 24.0软件采用χ^(2)检验对性别及年龄进行差异性分析,应用地理信息系统采用全局空间自相关分析方法对宁夏地区2013—2019年脑卒中住院率数据的分布进行分析。结果最终纳入190634例脑卒中患者数据。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院率呈逐年上升趋势(住院率分别为24.302/10000、30.045/10000、34.949/10000、39.397/10000、44.049/10000、47.617/10000、52.944/10000,χ_(趋势)^(2)=5.982,P=0.014),且在每年的寒冷季节住院率较高,每年3月份有1个明显的高峰,之后稍有下降。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院患者中,缺血性脑卒中167194例,出血性脑卒中23440例;缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者不同性别、年龄比较,差异有统计学意义(χ^(2)=473.533、7518.543,P<0.05);且从数据上看,缺血性脑卒中和出血性脑卒中男性、≥60岁住院患者所占比例均超过50%。全局空间自相关分析结果显示,2013年、2018年和2019年脑卒中住院率存在空间聚集性(P<0.05)。空间分布图显示,宁夏地区住院的脑卒中患者主要集中在宁夏中北部。结论2013—2019年宁夏地区脑卒中患者住院率表现为不断上升且存在不同程度的聚集性,住院率较高的地区集中在宁夏中北部。

DRG支付方式改革对公立医院高质量发展的影响及对策分析

DRG支付方式改革既是深入推进医药卫生体制改革的新举措,也是推动公立医院高质量发展、实施公立医院改革的重要途径。DRG支付方式改革不但可以平衡公立医院财务收支,还能协调“医保、医院、患者”三方之间的利益,对医院管控运行成本、规范医疗行为、医疗质量管理及就医流程优化等方面具有重要作用。为了更好地适应DRG支付方式改革的需要,公立医院要抢抓卫生体制改革发展机遇,迅速采取行动,制定出有效的对策,应对DRG支付方式改革带来的各种影响,以促进公立医院健康、可持续高质量发展。

基于霍恩-米特模型的医防融合执行影响因素分析

医防融合作为我国医药卫生体制改革的重要方向,对于满足人民群众全方位的健康需求具有重要意义,如何建立科学、有效的医防融合模式是当务之急。本研究运用文献分析等方式收集资料,综述我国医防融合政策的实施现状及困境,并基于霍恩-米特模型的6个维度,对医防融合政策执行影响因素进行分析。在此基础上提出应细化政策目标,明确政策执行标准,加大资源供给力度,丰富政策执行方式,探索医防机构利益共同点、完善“协同机制”,积极引导政策执行者开展医防融合服务等举措,旨在为今后医防融合服务得到高质量提升提供借鉴意义。

中医医院开展DRG支付方式改革现状与思考

DRG支付方式改革是深化医药卫生体制改革的全新举措,也是中医药事业和中医医院高质量发展的重要手段。中医特色诊疗服务体系具有独特性,中医医院开展DRG支付方式改革面临诸多挑战。通过对中医医院DRG支付方式改革实施过程进行分析,发现中医医院仍面临DRG支付方式与中医辨证论治难契合、中医诊疗供给能力和应用范围有限、面临财务风险压力、中医特色诊疗难以发挥及信息化建设滞后等问题。中医医院需要从政策和医院管理两方面着手,结合中医优势病种,修改完善DRG支付方案,发挥中医特色诊疗优势,加快中医医院医保支付方式改革步伐,推动中医医院和中医药事业持续高质量发展。

多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样瘤ICD-10编码分析

目的 提高多形性未分化肉瘤及侵袭性韧带样瘤形态学编码及疾病诊断编码准确性。方法 应用某三甲医院病案信息系统,调取2019年1月1日至2022年12月31日出院病案,根据ICD-10疾病编码相关原则筛选多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样瘤,对相应的病案首页出院诊断及病理诊断进行质控和分析。结果 多形性未分化肉瘤的305份病案中形态学编码错误或漏编码有119例(39.02%);侵袭性韧带样瘤的46份病案中形态学编码错误或漏编码有26例(56.52%)。病理诊断为多形性未分化肉瘤的疾病诊断编码错误133例(85.35%),病理诊断为侵袭性韧带样瘤的疾病诊断编码错误23例(14.74%)。综合分析351例多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样的形态学编码和疾病诊断编码,形态学编码与疾病诊断编码均错误有82例(23.36%)。结论 提高多形性未分化肉瘤及侵袭性韧带样瘤编码质量,需要编码员熟练掌握ICD-10编码规则和肿瘤性疾病命名和分类相关临床知识,还应建立与病理科、临床医生有效的沟通机制,积极参加国内最新的学术会议及培训,进而助力医学病案事业的发展。

大气污染对呼吸系统疾病日门诊量的时间序列分析

目的 探究银川市大气污染物浓度对医院呼吸系统疾病日门诊量的影响。方法 收集2019年1月1日至2021年12月31日银川市多院区医院门诊逐日就诊资料、同期气象数据和大气污染物资料。采用Poisson分布的广义相加模型计算不同大气污染物对呼吸系统疾病日门诊量的单日滞后效应(lag0~lag7)和累计滞后效应(lag01~lag07),采用季节分层分析研究不同亚组大气污染与日门诊量的关系。结果 单污染模型中PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)、O_(3)浓度每增加10μg·m^(-3),日门诊量分别增加1.398%(95%CI:1.229%~1.567%)、17.179%(95%CI:0.678%~36.384%)、2.940%(95%CI:2.470%~3.412%)和0.426%(95%CI:0.175%~0.677%),分别在lag01、lag06、lag07、lag04达到最大效应。季节分层分析显示,除去PM_(10)在冷、暖季最大效应值基本持平外,PM_(2.5)、NO_(2)和O_(3)最大效应值均出现在暖季,最佳滞后天数分别为lag1、lag7、lag2。结论 银川市大气污染物PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)和O_(3)浓度升高均能增加呼吸系统疾病日门诊量,且具有滞后效应,其中污染物PM_(10)对日门诊量的影响最大。

银川市城镇居民医疗保险参保现状与影响因素分析

目的了解银川市城镇居民医疗保险的参保情况,探讨其可能的影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法对银川市辖区符合城镇居民医疗保险的居民进行问卷调查,通过logistic回归筛选参保情况的影响因素。结果调查人群参保率为85.6%,单因素χ2检验显示不同年龄、文化程度、民族、从业状态、自评健康状况间参保率差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析结果显示:不同年龄、民族、自评健康状况对参保率有影响,年龄18～45岁组人群的参保率低于年龄60岁以上人群;少数民族人群参保率高于汉族人群;健康状况差的人群高于健康状况好的人群。结论应加强宣传力度,适时调整医保筹资水平,采取自愿与强制参与相结合或以家庭为参保单元的参保方式,以提高参保率,保证城镇居民基本医疗保险的可持续发展。

宁夏某三甲医院医疗服务价格调整前后住院费用对比分析

目的:对比新的医疗服务价格执行前后医疗费用的结构变化,探索医疗价格体制改革对住院医疗费用的影响,分析其合理性。方法:采用回顾性调查方法,分别筛查某院2007年下半年和2008年上半年5种常见病种住院费用及费用构成,数据进行统计学处理。结果:新的医疗服务价格执行后各病种人均住院费用较前上涨,医疗费用结构发生变化,手术费、护理费大幅上涨。结论:新的医疗服务价格体现了医务人员的技术劳动价值,各病种住院费用构成逐步合理,但在抑制药品费、材料费等方面仍需进一步改进。

宁夏地区糖尿病视网膜病变的流行病学研究

目的:了解宁夏地区糖尿病视网膜病变(DR)的患病率及高危因素,为DR的预防、治疗提供依据。方法:采用整群随机抽样的方法,按人口学特点及回汉分布进行调查,完成最后一步抽样,确定具体的社区及村镇的样本量,填写糖尿病视网膜病变患病率调查表。分析宁夏地区DR的患病率及高危因素。结果:3001例中共发现76例糖尿病患者,其中DR患者13例,占糖尿病患者总数的17.11%,占所有受检者的0.43%(人群患病率);其中男5例,女8例,男女性患病率差异无显著性;城市和农村间男性患病率比较差异无显著性;城市和农村间女性患病率比较差异有显著性,城市女性糖尿病视网膜病变患者高于农村。3001例中汉族1734例中共发现8例DR患者,患病率0.46%,回族1240例中共发现4例DR患者,患病率0.32%,汉族和回族患者的DR患病率比较差异有显著性。对糖尿病病程、血压、血脂、血糖控制情况的相关因素进行分析,在确诊的DR患者中,糖尿病病程<5a者1例(7.69%),5～10a者4例(30.77%),>10a者8例(61.54%)。合并高血压者10例(76.92%);合并高血脂者8例(61.54%)。结论:DR在宁夏地区糖尿病的患病率为17.11%,占所有受检者的0.43%(人群患病率)。男女性患病率差异无显著性,城市女性DR患者高于农村。DR在城市和农村的患病率比较,城市高于农村,差异有显著性。汉族和回族患者的DR患病率比较,汉族高于回族,差异有显著性。糖尿病病程长、空腹血糖高、合并高血压、高血脂是DR发生的高危因素,对高危糖尿患者人群的定期眼底检查及高危因素的检测是防治DR的关键。

浅析社区病案信息管理系统

随着社会经济的持续发展和卫生改革的不断深化，并且受人口老龄化、环境污染、疾病谱的改变以及费用上涨等因素的影响，社区卫生服务以其医疗照顾的完整性、连续性、低廉的医疗费用和就医方便等特点，为解决当代医学与社会发展中的突出矛盾提供了新的途径，成为理想的初级卫生保健模式。伴随着社区医疗工作量的增长，社区的病案管理水平需要提高，各类健康相关信息应完整地、科学地收集、整理、归档、利用，充分地将健康档案中的信息服务于礼区卫生事业。计算机网络化技术用于社区病案信息管理，

经导管射频消融术编码质量缺陷原因分析及对策

目的提高病案信息管理中编码的准确度。方法对宁夏人民医院152例经导管射频消融术编码按2种不同检索方式进行数据统计,并分析数据差异。结果手术分类编码中存在错编、漏编现象,编码未检出率达19.74%。结论拓宽编码员医学知识和分类知识的广度与深度,增强其工作的责任心,规范临床医师疾病或手术诊断名称书写,以提高疾病分类的准确性。

灰色GM(1,1)模型在医院感染发病率预测中的应用

目的探讨灰色GM(1,1)模型医院感染的监控和预警模式的建立提供辅助信息的应用价值。方法以宁夏某医院的医院感染发病率建立GM(1,1)模型,进行样本内回代评价预测模型的可行性,以2011年1—10月的发病率资料作为模型预测评价样本,检测模型预测值和实际值的拟合程度,以相对误差绝对值平均(MAPE)值评价GM(1,1)模型的预测准确性。结果灰色基本模型、季节趋势模型、季节水平模型的MAPE值,分别为28.72%、20.44%、19.65%,模型具有外推价值。季节水平模型为最优模型,模型表达式为X(k+1)=[130.165 411exp(0.016 21*k)-128.635 411]Ct-s,样本外预测MAPE值为16.58%,模型预测精度良好。结论用GM(1,1)模型对医院感染发病率的预测效果良好,但可尝试利用多变量灰色模型,将各影响因素的作用融入模型,结果更具操作性。

应用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系

目的利用Delphi法构建疑难危重症患者评价体系,并将其应用到疑难危重率(CD率)等绩效指标计算中,引导临床科室收治疑难危重患者,以期达到国家对三级公立医院的功能定位。方法课题组查阅大量文献基础上,采用Delphi法,选取30位临床专家进行两轮专家咨询,分析并确定最终疑难危重评价指标体系。结果专家平均年龄40.57岁,平均工作年限为15.43年,硕士研究生占73.33%,副高职称占83.33%,涉及骨科、妇产科、儿科等多个临床专业领域。两轮问卷的有效回收率分别是80%和100%,专家权威系数均为0.79,协调系数分别为0.222、0.298,差异有统计学意义(χ^(2)=339.321,P<0.001)。最终确定4个维度31条指标。结论该研究专家的积极性较高,权威性和协调性较好,所构建的指标体系合理可靠,为三级公立医院计算CD率并应用于绩效考核提供技术支持。

宁夏地区糖尿病视网膜病变的流行病学调查

目的调查宁夏地区自然人群中糖尿病视网膜病变(DR)的患病率及相关危险因素。方法采用整群随机抽样的方法,确定具体的社区及村镇的样本量,填写糖尿病视网膜病变患病率调查表。分析宁夏地区糖尿病视网膜病变的患病率及高危因素、糖尿病患者进行所患疾病的防治知识调查和评价。结果 3 001人中共发现76例糖尿病患者,其中糖尿病视网膜病变患者13例,占糖尿病患者总数的17.11%,占所有受检者的0.43%。对糖尿病病程、血压、血脂、血糖控制情况的相关因素进行分析,在确诊的糖尿病视网膜病变患者中,糖尿病病程<5年者1例(7.69%),5～年者4例(30.77%),>10年者8例(61.54%);合并高血压者10例(76.92%),合并高血脂8例(61.54%);76例糖尿病患者问卷调查,81.6%的患者不知道糖尿病性视网膜病变早期没有症状,近93.4%的患者不知道糖尿病性视网膜病变造成的视力下降经治疗后难以恢复正常视力,86.8%的患者不知道糖尿病性视网膜病最终会导致失明,80.3%的患者不知道糖尿病性视网膜病的治疗方法,86.8%患者缺乏视网膜病变防治的相关知识。结论糖尿病病程长、空腹血糖高、合并高血压、高血脂是糖尿病视网膜病变发生的高危因素,对高危糖尿患者人群的定期眼底检查及高危因素的检测是防治糖尿病视网膜病变的关键。

环氧合酶-2、前列腺素E_2在百草枯诱导肺纤维化大鼠中的表达

目的观察百草枯诱导的肺纤维化大鼠中环氧合酶-2(COX-2)、前列腺素E_2(PGE_2)的表达水平。方法 24只SD大鼠随机分为实验组和对照组各12只,实验组给予百草枯(50 mg/kg)一次性腹腔注射。HE染色观察染毒后28 d肺组织病理改变,双抗体夹心法测定大鼠血清、肺泡灌洗液(BALF)中COX-2、PGE_2水平,免疫组化检测肺组织中COX-2、PGE_2表达。结果与对照组相比,实验组染毒28 d后可见肺纤维改变,血清和BALF中COX-2表达水平均显著增高[(371.02±23.19)比(958.24±35.29),(351.09±22.54)比(943.68±33.17)pg/m L,P均<0.05);血清和BALF中PGE_2表达水平均显著增高[(110.56±12.30)比(366.23±17.54),(113.58±11.40)比(367.17±19.05)ng/L,P均<0.05)];肺组织COX-2和PGE_2阳性细胞数分级、阳性细胞显色强度分级和IHS评分均显著增高(COX-2:9.00±2.09比36.67±3.07,1.00±0.00比2.83±0.40,1.33±0.52比5.67±0.81;PGE_2:9.83±1.72比38.83±2.56,1.17±0.41比2.67±0.52,1.33±0.52比3.67±1.96,P均<0.05)。结论 COX-2、PGE_2在百草枯诱导的肺纤维化大鼠中高表达,参与了肺纤维的病理过程。

临床专业课程中案例教学的应用性研究

目的:探索CBL临床教学效果。方法:2015年3-12月二学期96名学生开展CBL,调查CBL前后学生的变化,学生对课程及教师的评价。结果:CBL前后学生的评判性思维变化无统计学意义(P>0.05);教师对学生的评价有统计学意义(P<0.05);学生对教师及课程的满意度分别为81.3%,71.9%;学生提高了学习兴趣;教师燃起教学热情。结论 CBL促进学生自我认知,激发教师教学热情。

非霍奇金淋巴瘤IgH和TCRγ基因重排临床分析

目的探讨骨髓IgH和TCRγ基因重排检测对NHL诊断及骨髓浸润的临床价值。方法收集确诊的NHL患者55例,对其骨髓IgH和TCRγ基因重排检测结果进行统计分析,并与骨髓活检进行对照分析。结果 B细胞淋巴瘤(B-NHL)IgH基因重排总阳性率42.86%,T细胞淋巴瘤(T-NHL)TCRγ基因重排总阳性率84.62%。骨髓IgH和TCRγ基因重排阳性往往提示骨髓浸润,提示更差的分期及预后。结论 IgH和TCRγ基因重排作为分子标志,对NHL的诊断和检测骨髓浸润及指导治疗、提示预后有重要的临床应用价值。

876例院前死亡病例临床分析

目的探讨院前死亡病例的分布特点及影响急危重症抢救成功率的因素,为降低院前死亡率提供依据。方法收集2005-2008年院前死亡病例876例,参照Utstein模式进行分析。结果 876例院前死亡病例平均年龄45.3岁,男女性别比为2.11∶1,死因顺位依次为车祸、心血管疾病、脑血管疾病,呼叫-反应间期(4.12±2.07)min,呼叫-到达现场间期(12.56±7.49)min。结论创伤以青壮年多见,心脑血管急症以老年人多见。EMS人员的素质、急救能力,人群普及CPR的广度,呼叫-到达现场间期的控制等方面均需进一步提高。

宁夏某三甲公立医院单病种成本效益分析

目的 开展单病种多维度的成本效益分析,总结单病种付费实施后对医院带来的影响及存在的问题,并提出相关建议,为医院运营管理、医保支付制度改革提供一定的数据支撑。方法 采用“成本收入比法”建立“单病种成本核算模型”,对成本核算结果开展支付标准、次均费用、实际成本的对比研究,并从病种、学科、诊疗组及专病等多维度开展数据挖掘分析。结果 2020年医院开展按病种付费病种77个,覆盖病例4 427例;其中盈余病种26个,占比34%,盈余金额364万元;亏损病种51个,占比66%,亏损金额627万元;总体亏损金额263万元。按单病种付费改革后,相对于按医疗服务项目付费,预计医院减少医疗收入635万元。结论 医保单病种付费制度改革给医院管理提出了新的挑战、新的要求,医院应强化临床路径管理、强抓药耗费用管控、加强病案首页质控、健全绩效考核指标体系等,不断提高医院精细化运营管理水平。

DRG和DIP付费改革对医疗机构的机遇与挑战

为了达到合理控费以及加快效率的目的,我国疾病诊断相关分组付费(diagnosis related groups,DRGs)与按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)的付费政策正在不断推出以及完善,这也给医疗机构的经营与发展带来了不少的机遇与挑战。该文从DRG与DIP的概念出发,对其支付方式的特点进行总结,深入分析DRG和DIP付费改革对医疗机构带来的影响,并根据产生的影响从不同的角度提出建议,旨在帮助医疗机构更好地迎接DRG和DIP付费改革所带来的挑战,实现更长远的发展。