高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的:观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:对56例(64髋)早期股骨头坏死患者实施高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗。术后第1,2,3,6个月,及1年和以后每年门诊定期X线片复查,根据髋关节Harris评分及优良率评估临床疗效。结果:54例(62髋)患者获得末次随访(失访率3.57%),随访时间24~44个月,平均(34.81±3.12)个月。髋关节Harris评分由术前(71.42±5.24)分提高到末次随访时的(88.32±7.42)分,优良率由术前的29.03%提高到末次随访时的88.71%,其中ARCOⅡA期由36.84%提高到100%,ⅡB期由30.00%提高到90.00%,ⅡC期由21.74%提高到78.26%。手术前后髋关节Harris评分及优良率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期疗效确切,能促进坏死组织修复,有助于患者髋关节功能恢复,临床应用价值较高,但中远期临床疗效需要进一步的观察研究。

局部应用骨蜡和氨甲环酸在股骨头坏死全髋关节置换术中止血作用的比较

目的:比较骨蜡和氨甲环酸在股骨头坏死患者行单侧首次全髋关节置换术中止血作用的效果。方法:对2014年7月至2016年7月入住临沂市人民医院股骨头专科符合纳入和排除标准的152例需行单侧首次THA的股骨头坏死患者进行回顾性分析。按照骨蜡和氨甲环酸的使用情况将其分为4组,A组:骨蜡和氨甲环酸均未使用;B组:仅使用骨蜡;C组:仅使用氨甲环酸;D组:联合使用骨蜡和氨甲环酸。对术中失血量、术后可见失血量、术后血红蛋白变化、总失血量、输血率、临床效果等指标进行评估。结果:4组患者性别、年龄、BMI、Hb、PLT、PT、APTT、手术时间、术中失血量和术后6月髋关节Harris评分之间差异均无统计学意义(p >0.05);在总失血量方面,4组患者比较不全相等,差异具有统计学意义(p 0.05);在术后可见失血量和输血率方面,4组患者比较不全相等,差异具有统计学意义(p 0.05),C组和D组均明显低于B组,差异具有统计学意义(p 0.05)。结论:骨蜡或氨甲环酸均能明显减少股骨头坏死患者行单侧首次全髋关节置换术的失血量,但骨蜡的止血效果不如氨甲环酸;联合使用骨蜡和氨甲环酸,止血效果要优于单独使用骨蜡,但并不明显优于单独使用氨甲环酸;骨蜡和氨甲环酸没有增加刀口感染、愈合不良和静脉血栓形成等风险,不影响患者术后功能康复。

利伐沙班和低分子肝素预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓效果比较

目的比较利伐沙班和低分子肝素预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法对2014年7月—2016年7月在我院住院的120例老年股骨粗隆间骨折病人进行回顾性分析,按DVT预防方式将病人分为利伐沙班组和低分子肝素组各60例,比较两组病人的凝血指标、术中出血量、术后可见失血量、DVT发生率。结果术前1d、术后1d和10d时,两组病人的凝血指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人的术中出血量、术后可见失血量比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。所有病人获随访3~12个月,平均6个月,利伐沙班组总DVT发生率为5.0%,低分子肝素组总DVT发生率为16.7%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.227,P<0.05)。结论与低分子肝素相比,利伐沙班应用于老年股骨粗隆间骨折术后病人,在降低DVT发生率的同时不增加出血风险,值得临床推广。

外科脱位联合高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死

目的:探讨髋关节外科脱位联合股骨高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术治疗早期非创伤性股骨头坏死的近期疗效。方法:对2014年6月至2015年10月入住临沂市人民医院股骨头专科接受治疗的120例(140髋)ARCOⅡ期、ⅢA期非创伤性股骨头坏死患者进行回顾性分析。病例组:60例(70髋),采用外科脱位联合高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术治疗。对照组:60例(70髋),接受单纯高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术治疗。术后第1、3、6个月及以后每6个月定期随访复查,随访时间不少于12个月。根据髋关节Harris评分及优良率进行临床评价,根据ARCO分期、髋关节正蛙位片股骨头密度及高度的改变进行影像学评价。结果:120例患者均获得随访,随访时间为13~30个月,平均20.5个月。病例组较对照组手术切口长,手术时间长,且失血量大。末次随访时,两组患者各分期Harris评分和优良率均较术前明显提高,病例组各分期Harris评分和优良率显著高于对照组(P <0.05)。除病例组2髋由IIIA期进展至IIIC期,对照组3髋由IIC期进展至IV期外,其余患者疼痛较之前明显减轻或消失,髋关节活动良好,步态基本正常,X线检查示股骨头内密度改善,股骨大转子截骨处全部愈合。结论:两种术式均能有效治疗早期非创伤性股骨头坏死。外科脱位联合高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术过程相对复杂,创伤大,近期疗效要优于单纯高位头颈开窗病灶清除打压植骨支撑术,但中、远期效果需要进一步随访观察。

体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

目的:观察体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:对2013年3月至2015年3月入住临沂市人民医院股骨头专科符合纳入和排除标准的40例(48髋)早期股骨头坏死患者给予体外冲击波治疗,每周2次,连续治疗8次为一个疗程,共3个疗程,观察并记录治疗前、治疗后第3、6、12、18、24个月时髋关节疼痛视觉模拟(VAS)评分、髋关节Harris评分。结果:体外冲击波治疗后,每次随访时髋关节VAS评分、髋关节Harris评分与治疗前相比有明显的改善(p <0.05)。结论:体外冲击波是一种治疗早期股骨头坏死的有效方法,能够显著减轻髋关节疼痛、改善髋关节功能。