凉山州某县未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者的耐药情况分析

目的分析凉山州某县未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者的传播性耐药(TDR)情况,为了解当地HIV-1耐药株的传播及抗反转录病毒治疗(ART)方案的制定提供理论依据和技术支撑。方法以来源于2022年1—8月在凉山州某县未接受ART的HIV-1感染者为研究对象,采集其血液样本并分离血浆和血细胞,血浆样本用于HIV-1 RNA定量检测和HIV-1 RNA基因型耐药检测,血细胞样本用于HIV-1 DNA定量检测和HIV-1 DNA基因型耐药检测。结果135例研究对象中,男性75例(55.6%),女性60例(44.4%),中位年龄37.5岁,彝族占比最大(96.3%)。性途径传播为HIV-1主要传播方式(83.0%)。发生TDR的有11例,发生率为8.1%。诊断HIV-1感染距耐药检测时间的中位数为11 d。HIV-1 RNA以10001~100000拷贝/mL占比较多(43.7%)。HIV-1 DNA以101~1000拷贝/106 cells占比较多(55.6%)。HIV-1亚型中,以B+C亚型重组占比最高(51.9%),其次为CRF07_BC重组型(43.0%)。135例研究对象中,有23例(17.0%)出现耐药突变位点,与非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)有关的耐药突变位点有16例(11.9%),K103N是主要的耐药突变位点,依非韦伦和奈韦拉平是主要的耐药药物;与整合酶抑制剂(INSTI)有关的耐药突变位点有6例(4.4%),E157Q是主要的耐药突变位点,埃替拉韦和拉替拉韦是主要的耐药药物;有1例(0.7%)同时出现NNRTI和INSTI耐药突变位点。经过单因素和多因素logistic回归分析,相较于年龄>30岁,年龄≤30岁发生TDR风险更高。结论凉山州某县未接受ART的HIV-1感染者的耐药情况不容忽视,相较于年龄>30岁,年龄≤30岁发生TDR风险更高,建议HIV-1感染者在接受ART前均进行HIV-1耐药检测。

HIV/AIDS男性患者高效抗反转录病毒治疗中性激素水平的变化研究

目的观察HIV/AIDS男性患者高效抗反转录病毒治疗前及治疗中性激素水平变化趋势。方法对2017年1月—2018年1月于北京地坛医院就诊的50名男性HIV/AIDS抗病毒治疗患者进行随访,观察患者治疗前、治疗1月、治疗6月的性激素水平变化(试验组)。同时选取26例健康人作对照(对照组)。结果试验组基线睾酮水平显著低于对照组(P <0.05);试验组基线睾酮(T0)水平为(4.0±0.3)ng/ml,1月睾酮(T1)水平为(5.2±0.2)ng/ml,6月睾酮(T6)水平为(4.8±0.3)ng/ml。T1、T6均明显高于T0,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析提示,年龄> 45岁及CD4+T淋巴细胞计数<200 cells/μl为睾酮低下的相关风险因素。结论 HIV/AIDS男性患者的总体性激素水平较正常人低下,患者的年龄、免疫状况等是发生雄性激素水平降低的危险因素。

20例AIDS合并巨细胞病毒脑炎的临床分析

目的探讨AIDS并发巨细胞病毒脑炎的临床特点、诊治及转归。方法回顾性分析北京地坛医院2012年1月—2015年1月明确诊断为AIDS并发巨细胞病毒脑炎的20例患者临床资料,分析其临床表现特点、脑脊液检测结果及诊治过程。结果 20例患者均处于AIDS晚期的严重免疫缺陷状态,临床表现不典型,多有智力下降、头痛、意识障碍以及神经功能受损表现,影像学检查无显著特异性,疗效较差。结论巨细胞病毒脑炎临床表现缺乏特异性,须尽早确诊治疗以降低病死率。

HIV感染者进行高效抗反转录病毒治疗过程中发生非酒精性脂肪性肝病的相关因素分析

目的分析HIV感染者进行高效抗反转录病毒治疗(HAART)后非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生情况及影响因素。方法选择2013年至2015年于本院门诊领取国家免费抗病毒药物2年并规律随访的HIV感染者,所有患者HAART治疗前均无NAFLD。回顾性分析不同年龄、性别和HAART方案患者NAFLD的发生情况及HAART 2年时的相关指标。统计患者肝功能、肾功能、血糖、血脂、乳酸、CD4+T淋巴细胞计数及BMI等数据,并对其与NAFLD的关系进行横断面分析。结果共收集99例患者,其中发生NAFLD 29例,占29.3%。发生NAFLD和未发生NAFLD患者的CD4+T淋巴细胞计数、ALT、甘油三酯、总胆固醇及乳酸水平差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析显示,不同HAART方案中含TDF组合可减少NAFLD的发生率,不同年龄及性别发生NAFLD的风险无统计学差异(P均<0.05)。结论 HAART治疗过程中NAFLD发生率较高,可能与抗病毒药物所致的脂代谢紊乱及线粒体损伤等有关,使用TDF组合可能减少NAFLD的发生率,HAART过程中CD4+T淋巴细胞计数、ALT、甘油三酯、总胆固醇及乳酸水平可能对NAFLD的发生有提示作用,需要在临床中予以监测。

18例艾滋病合并噬血细胞综合征临床特点分析

目的 总结AIDS合并噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)的临床特点。方法 回顾性分析2009年1月1日—2021年12月31日在北京地坛医院住院的AIDS患者中HLH的发病率、病因、临床特征和预后。结果 在1641例AIDS合并机会性感染或肿瘤患者中,18例患者诊断为HLH,发病率为1.1%。马尔尼菲青霉菌、巨细胞病毒、EB病毒、鸟分支杆菌和结核分支杆菌感染、非何杰金淋巴瘤、卡波西肉瘤是HLH发生的诱因。经过治疗后仍有10例患者死亡,病死率为55.6%(10/18)。结论 AIDS合并机会性感染或肿瘤的患者出现HLH的发病率低、病死率高,容易漏诊、误诊,对于AIDS患者,要警惕HLH的发生。

凉山州某县HIV-1感染者治疗前耐药情况及影响因素分析

目的分析凉山州某县HIV-1感染者治疗前耐药情况及影响因素,为制定针对性抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)方案,减少整体抗病毒治疗失败率提供理论依据。方法选取2022年6—12月间,于凉山州某县医院就诊的拟启动ART的HIV-1感染者107例,完善治疗前耐药(pretreatment drug resistance,PDR)基因检测及HIV-1亚型检测,同时收集基线血CD4+T细胞计数、HIV-1病毒载量及常规检查指标,分析PDR总体发生率及相关危险因素。结果107例HIV-1感染者中基因扩增成功101例,成功率为94.4%。101例感染的HIV-1主要基因型为B+C亚型(48/101,47.5%)和CRF07_BC重组型(46/101,45.5%)。共检测出存在耐药基因突变者21例,PDR发生率为20.8%,实际耐药者11(耐药率10.9%)。核苷类逆转录酶抑制剂耐药突变1例为A62V位点。非核苷类逆转录酶抑制剂耐药突变15例,主要突变位点为K103N、Y181C、V179D及V179VD等,分别造成依非韦仑、奈韦拉平、利匹韦林、依曲韦林等药物的不同程度耐药。还有6例为整合酶抑制剂耐药突变,突变位点包含E157Q、A128T及G163R。经单因素及多因素Logistic回归分析,汉族及B+C亚型与发生PDR突变具有相关性,其中汉族为风险因素,B+C亚型为保护性因素。结论凉山州某县初始ART的HIV-1感染者中,存在较大比例的PDR基因突变,除了常见的核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂耐药外还出现了整合酶抑制剂的耐药突变,应该引起高度注意。

艾滋病患者HAART致高乳酸血症及乳酸酸中毒10例临床分析

目的分析艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗(HAART)过程中出现高乳酸血症或乳酸酸中毒的病例特点,进一步认识HAART的毒副作用,探究处理办法。方法对本院2008年以来收治的10例正在接受HAART治疗的艾滋病患者的临床表现、HAART方案、服用时间、乳酸水平、阴离子间隙(AG)、酸碱值(pH值)及治疗转归进行分析。结果 10例患者服用的HAART方案主要是司他夫定(d4T)、拉米夫定(3TC)、奈韦拉平(NVP),服用时间均在8个月以上。主要临床表现为:乏力3例,食欲不振2例,恶心呕吐1例,双下肢麻木及疼痛5例,体重明显下降2例,且临床表现有交叉。乳酸2.7～10.8mmol/L,AG均升高,pH值<7.35的1例,其余均在正常范围。死亡3例,死亡原因主要是呼吸衰竭1例,循环衰竭2例;好转5例;自动出院2例。结论以d4T为主的HAART方案容易发生线粒体毒性,表现为高乳酸血症或乳酸酸中毒,一旦发生乳酸酸中毒,死亡率较高,因此应该重视HAART线粒体毒性的副作用,早发现,早治疗,以便改善患者预后。

10例艾滋病相关恶性淋巴瘤临床分析

目的:总结北京地坛医院收治的艾滋病合并恶性淋巴瘤患者的临床特点及诊治经过。方法:回顾性分析10例艾滋病合并恶性淋巴瘤患者的特点,从临床表现、病理检查及免疫水平、EBV抗体检查结果、并发症及治疗情况、转归等多角度进行分析。结果:10例患者主要临床表现有间断性发热2例,颈部肿物伴发热3例,腋窝淋巴结肿大2例,腹痛腹胀伴发热3例;病理诊断弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)7例,Burkitt淋巴瘤3例;CD4细胞计数<200/μL的8例,>200/μL者2例;EBV-IgM抗体阴性7例,未查3例;6例采取了不同方案和疗程的化疗,预后有差异,其中1例Burkitt淋巴瘤VP化疗后予以交替CODOXM与IVAV方案化疗3个周期,1例胃部伴肝转移DLBCL行R-CHOP化疗5次,后改为R-MINE、MINE化疗,1例肾上腺DLBCL患者CHOP化疗6个周期,3例DLBCL患者采取CHOP化疗I～2个周期,4例放弃治疗;化疗期间发生不同程度的感染、骨髓抑制、消化道出血、肾功能损害等不良反应。6例进行了高效抗逆转录病毒治疗(hignly active antiretroviral treatment,HAART),4例未行HAART;死亡6例,好转3例,1例自动出院。结论:艾滋病合并恶性淋巴瘤的患者临床表现多样,免疫力低下,多部位侵犯,就诊时已至淋巴瘤中晚期,化疗效果一般,并发症多,HAART不能明显改善患者预后,总体预后差。

泛发型水痘-带状疱疹病毒感染

报告1例泛发型水痘-带状疱疹病毒感染。患者男,31岁。右肋部皮疹并波及全身10 d,伴上腹部疼痛、头疼10 d就诊。患者全身泛发绿豆至黄豆大丘疱疹,部分可见脐凹。右肋部皮疹呈带状分布,伴触痛。实验室检查:HIV-1确证报告阳性,CD4^+T细胞计数2个/μL,血、尿淀粉酶升高,脑脊液常规、生化结果提示病毒性脑炎。胃镜下见食管、胃多发溃疡。皮损组织病理检查:表皮剥脱,部分细胞呈气球样变,核质浓缩。诊断:带状疱疹(泛发型、内脏型)。该例患者有艾滋病,免疫力低下是造成水痘-带状疱疹病毒全身泛发,以及病毒性脑炎、病毒性胰腺炎的根本原因。

被蚊子叮咬不会得艾滋病

蚊子能传播很多传染病,但是绝对不传染艾滋病.虫媒传染最大的特点就是病原能够在蚊子体内存活、生长和繁殖.像乙脑,病毒能在蚊子体内存活并迅速大量繁殖,在蚊子叮咬人时候有大量病毒注入人体内,这样才会感染.艾滋病病毒到蚊子体内存活不了,所以艾滋病绝对不会通过蚊子传染.

HIV感染者/AIDS患者186例就诊过程回顾分析

目的分析HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS患者)的就诊过程,为今后对HIV感染者/AIDS患者的早期防治寻找依据。方法回顾性分析北京地坛医院住院的HIV感染者/AIDS患者的临床资料,包括就诊经过。结果收集整理186例HIV感染者/AIDS患者的临床资料,除9例缺乏发现途径外,其余病例中,临床就诊时发现122例,体检时发现29例,术前检查发现11例,住院筛查发现7例,胃镜检查前发现3例,因伴侣发现而筛查发现3例,献血前发现1例,输血后要求查HIV抗体发现1例;首发症状分别为发热(74例)、消瘦、体重下降(29例)、咳嗽咳痰(27例)、腹痛腹泻(20例)、干咳、憋气气短、渐进性加重(19例);114例出现首发症状后被筛查抗HIV抗体,173例伴发各种机会性感染,30例伴有其他性病。结论 HIV感染者/AIDS患者的就诊过程多种多样,多数患者因出现临床症状去就诊;医务人员应该提高职业防护意识,避免在患者诊治过程中发生职业暴露。

HIV并HCV和(或)HBV临床及流行病学特点分析

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)的临床及流行病学特点。方法回顾性分析89例HIV感染并HBV和(或)HCV患者的临床流行病学资料。结果HBV混合感染25例,其中10例出现肝酶升高,6例伴黄疸;HCV混合感染56例,其中22例出现肝酶升高,4例伴黄疸;HIV、HBV、HCV三重感染8例,6例出现肝酶升高,3例出现黄疸。HBV混合感染、HCV混合感染及三重感染对肝酶影响无显著性差异,黄疸发生率三重感染最高,HCV混合感染最低;输血、性传播、单采血浆、不详途径以及吸毒的构成比为48.3%、20.2%、16.9%、10.0%、5.6%。结论HIV患者HCV混合感染发生率高于HBV混合感染;黄疸发生率HCV混合感染最低;性传播途径呈上升趋势。

艾滋病患者体表针吸活检病理诊断精确性研究

目的本研究分析了艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理的精确性、敏感性、特异性、阴性/阳性预测值,同时分析艾滋病针吸细胞学病理的常见疾病谱。方法对85例艾滋病针吸细胞学病理标本进行分析,将病理结果分为阳性、阴性、可疑阳性和诊断不满意,并和临床病原学检查、临床疗效和随访结果进行对比。结果 85例艾滋病针吸细胞学病理结果显示精确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为87.1%[95%CI(0.78,0.94)]、85.7%[95%CI(0.77,0.94)]、90.9%[95%CI(0.79,1.00)]、96.4%[95%CI(0.92,1.00)]和69.0%[95%CI(0.52,0.86)];艾滋病患者体表淋巴结、皮肤黏膜肿物针吸细胞学病理结果以淋巴结结核为主,其次为鸟分枝杆菌感染、马尔尼菲青霉菌感染、隐球菌感染,体表弥漫大B型淋巴瘤和伯基特淋巴瘤也可通过针吸细胞学病理诊断。结论本研究发现艾滋病针吸细胞学活检病理精确性、特异性、敏感性和阳性预测值高,对艾滋病机会性感染和肿瘤的诊断帮助较大;但阴性预测值低,要警惕假阴性结果的出现。

初治人类免疫缺陷病毒感染者合并代谢综合征及心血管病风险状况及其临床特点分析

目的探讨尚未进行高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及心血管病风险状况及其临床特点。方法以HIV感染者193人为研究对象,按照MS的诊断标准选择诊断为MS的患者为MS组,选对应的非MS患者为非MS组;按照Framingham风险评分筛选心血管病中高危患者为中高危组,低危者为低危组。分别比较2组的临床特征。结果本研究中代谢综合征的患病率为9.33%,MS各组分中比例最大的为体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m^2,其次为高密度脂蛋白胆固醇降低。与对照组相比,代谢综合征患者年龄更高,BMI较大,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者的心血管病风险明显高于非MS患者,年龄、BMI和吸烟史与初治HIV感染者心血管病风险有关,冠状动脉粥样硬化性心脏病风险评估为中高危组患者HIV RNA载量更高,但差异无统计学意义。结论年龄与BMI与初治HIV感染者代谢综合征风险有关,MS患者心血管病风险明显高于非MS者。HAART治疗前需评估相关危险因素,密切监测并控制患者代谢紊乱及心血管疾病。

AIDS患者肝功能异常的原因及预后分析

目的探讨AIDS患者发生肝功能异常的原因及预后情况。方法收集2008年4月—2013年3月北京地坛医院感染一科确诊为AIDS并在住院期间诊断肝功能异常的165例患者的临床资料,分析患者的一般情况、合并症、用药情况、CD4+T淋巴细胞计数、HIV载量、肝脏生化指标、肝损伤持续时间及处理措施、预后转归等。结果AIDS合并肝功异常患者中以男性、性传播病例居多;主要临床表现为食欲不振、恶心、皮疹、乏力、呕吐、腹泻等;肝功能转氨酶峰值为ALT 93.20(60.05~135.55)U/L,AST 65.10(43.60~113.80)U/L,肝功能异常程度多为轻度肝损伤;以磺胺类、抗HIV药、抗结核药及抗真菌药为主诱发的药物性肝损伤(141例,85.45%)为主要病因。132例(80.00%)患者肝功能恢复,平均恢复时间为8(5~13)d。结论AIDS患者用药复杂,药物性肝损伤多发,临床须全面了解AIDS患者的用药情况,定期监测肝功变化,评估肝毒性的发生风险,保证用药安全。

艾滋病合并梅毒的肾脏损害的临床分析

目的:探讨艾滋病合并梅毒患者的肾脏损害的临床特征。方法:从北京地坛医院中筛选455例艾滋病患者,分为HIV单纯感染者和HIV/梅毒合并感染者两组,比较两组患者的肾损害相关指标。结果:结果2019年02月—2020年01月就诊的455例艾滋病患者中,其中单纯HIV感染组309例,HIV/梅毒合并感染组146例,多为男性患者,两组在性别、血尿、CRP方面差异有统计学意义(P<0.05)。单纯HIV与HIV/梅毒合并感染组患者的年龄、Hb、尿酸、Scr、TC、尿蛋白、血尿的肾功能进展比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾滋病合并梅毒感染者发生肾脏损害的患病率较高,以男性为主,高龄、贫血、高尿酸、血肌酐、血脂高、蛋白尿、血尿等程度加速了肾损害进展。

药物性肝损伤53例临床特征及临床病理学特点分析

目的:探讨药物性肝损伤的临床特征及组织病理学特点,提高对此病的认识和诊疗水平。方法:回顾性分析53例经肝活组织穿刺病理学诊断药物性肝损伤患者的基础疾病、用药种类、临床表现、肝脏生化学检测、血清学标志、肝穿刺病理及治疗转归等。结果:引起药物性肝损伤前5位的药物是中成药14例(26.4%),中药汤剂13例(24.5%),抗生素5例(9.4%),降压药3例(5.7%),抗结核药3例(5.7%)。临床分型:肝细胞损伤型34例(64.2%),胆汁淤积型2例(3.8%),混合型17例(32.1%)。病理学特征主要表现为:肝细胞肿胀坏死、脂肪变性、汇管区扩大、汇管区混合炎细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、肝细胞胆汁淤积、肝细胞凋亡等。结论:药物性肝损伤临床表现缺乏特异性,肝穿刺对正确诊断和了解肝损伤程度有所帮助。医务人员要提高对合理用药的认识。

防艾 不防爱

早起,匆忙地洗漱、简单的早餐、拥挤的早高峰后,我换上了工作服,坐在了工位上,熟练地打开电脑整理患者的资料,一切就绪。“梁医生,16床来了一位患者,HIV(艾滋病)的,有点黑。”挂掉电话的下一秒,我就起身去戴上了帽子、N95口罩以及乳胶手套,这似乎已经成为了一名感染科医生的条件反射。

被蚊子叮咬会得艾滋病吗

蚊子能传播很多传染病，但是绝对不传染艾滋病。虫媒传染最大的特点就是病原能够在蚊子体内存活、生长和繁殖。像乙脑，病毒能在蚊子体内存活并迅速大量繁殖，在蚊子叮咬人时有大量病毒注入人体内，这样才会感染。艾滋病病毒剑蚊子体内存活不了，所以艾滋病绝对不会通过蚊子传染。