DRGs对医院外科肿瘤化疗病种的影响分析

目的分析DRGs实施对外科病种结构的影响,以肿瘤化疗为例,为医院内部分级诊疗和病种优化提出建议。方法提取广东省病案统计系统中某三级医院2018—2021年胃肠外科、胸外科出院患者信息,采用倾向性评分匹配分析(PSM)DRGs实施前后恶性肿瘤化疗病人住院情况变化。结果经匹配后,胃肠外科恶性肿瘤、胸外科恶性肿瘤化疗患者占总出院患者的比例由DRGs实施前的30.9%、33.7%降为实施后的18.8%、17.5%,占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DRGs实施后外科肿瘤化疗患者占比减少,病种结构得到优化,DRGs促使医院优化诊疗方案、合理配置医院医疗资源,促进医院精细化管理。

早期空肠内营养法降低重症急性胰腺炎大鼠死亡率和机制研究

目的:研究早期肠内营养疗法(EEN)和完全肠外营养疗法(TPN)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠急性期炎性反应程度及细胞免疫功能的影响,探讨SAP治疗过程中EEN对机体免疫的调节作用。方法:80只180-220g雄性SD大鼠随机分为EEN组、TPN组及假手术(S)和重症胰腺炎(SAP)组,各20只,成模后分别行TPN过渡至EEN、TPN、正常喂养和正常喂养。检测术后2周时血清淀粉酶(Amy)、CRP、IL-6、TNF-α水平及外周血CD4+、CD8+淋巴细胞计数。结果:(1)术后2周S组大鼠无死亡,EEN组大鼠生存率为75%,TPN组生存率为70%,SAP组生存率为0。EEN和TPN组血清Amy差异无显著(P>0.05)。(2)术后2周EEN组和TPN组血淀粉酶、TNF-α、IL-6、CRP均明显高于S组(P<0.05,P<0.01)。(3)术后2周EEN组和TPN组CD4+、CD8+均明显高于S组,但CD4+/CD8+比值明显高于S组(P<0.05,P<0.01)。EEN组CD4+和CD4+/CD8+比值明显高于TPN组(P<0.01)。结论:EEN疗法可显著降低SAP大鼠死亡率,这可能与该疗法能有效地减轻病鼠急性期炎症反应和增强机体免疫力有关。

降钙素原和C-反应蛋白预测和鉴别大鼠急性胰腺炎并感染的研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)对早期预测急性胰腺炎并感染的价值。方法80只SD大鼠随机分为(1)急性胰腺炎并感染组(I组,n=20);(2)急性胰腺炎对照组(C组,n=40),根据成模后腹腔有感染再分为C1和C2组;(3)假手术对照组(S组,n=20),采集成模前(0h)及成模后12,24h及48h时点血液和48h时点胰腺及肝脏组织,用ELISA法检测血浆CRP的浓度,WesternBlot检测血浆和肝脏PCT水平结果⑴B组大鼠腹腔均发生感染,C1组中16例腹腔发生感染,C2组20例未发生感染。⑵B组和C1组血浆CRP水平呈持续上升趋势,在成模后48h均显著高于C2组。⑶B组和C1组血浆及肝脏组织内于成模后48h均能检到较高水平的PCT,且明显高于C2组及S组。结论PCT对急性胰腺炎早期感染具有一定的预测作用;联合血浆CRP检测有助于鉴别胰腺炎是否合并感染。肝脏组织可能是PCT的一个重要合成部位。

肝内胆管结石术后胆道残余结石发生原因及预防

目的探讨肝内胆管结石术后胆道残余结石的主要原因及预防措施。方法回顾性分析522例肝内胆管结石手术者的临床资料,对残余结石的发生率与影像学检查方法、结石分布、胆管狭窄、泥沙状结石、再次胆道探查、手术时机、肝切除及胆道镜取石等的关系进行分析。结果总的胆道残余结石率为10.9%,残余结石在多肝叶结石和急诊手术时发生率较高,术前经ERCP/PTC/CT/MRCP检查、术中胆道镜取石、术中B超应用及肝部分切除术时显著降低,而与胆管狭窄、再次胆道探查及泥沙状结石相关性不大。结论术前明确结石的具体分布,术中B超指引及胆道镜的应用,采用多方法进行取石,是减少术后胆道残余结石的有效方法。

原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗

目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗。方法 回顾性分析 2 1例原发性肝癌破裂出血的诊断及治疗结果。结果 2 1例患者中 ,8例行保守治疗 ,其院内病死率为 75 % (6 / 8) ,1 3例行手术治疗 ,手术方法有不规则肝切除手术 ,肝动脉结扎加网膜填塞缝扎术 ,单纯网膜填塞缝扎术、其病死率分别为 2 0 % (1 / 5 )、5 0 % (3/ 6 )、5 0 % (1 / 2 )。结论 原发性肝癌破裂出血的确诊和治疗对预后有重要意义 ,早期肝癌破裂肝功能良好者应争取急诊手术探查并争取行肝切除术 ,如病情不许可 ,可先行保守治疗 ,再争取行

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗方法学研究

目的 探讨经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的可行性及隔离效果。方法 将 12只猪随机分为两组 :HAI组 6只 ,进行常规经肝动脉灌注化疗 ;PSIHP组 6只 ,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用 5 -FU ,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度。结果 HAI组肝静脉血 (过滤前 )和外周静脉血浓度峰值分别为 (4 15 3 4± 4 30 2 ) ,(16 76 1± 2 2 6 9)mg/L ;PSIHP组分别为 (5 2 19 7± 5 30 2 ) ,(6 5 7± 6 4 )mg/L。两组差异有显著性 (P <0 0 1)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为 (4 0 8 7± 4 7 8)mg/L ,碳肾率过滤达到 (78 2± 7 4 ) %。结论 PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术 ,与常规经肝动脉灌注化疗相比 ,不仅可以增加局部血药浓度 ,更可以降低外周血血药浓度 。

57例胆道残余结石的诊断和治疗

目的:总结胆道取石术后残余结石的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析57例肝内外胆管残余结石患者的临床资料,对残余结石的诊断和治疗方法进行分析。结果:本组总的胆道残余结石率为10.9%;经T管胆道造影和B超检出残余结石53例(93.0%,53/57),35例(85.4%,35/41)经T管窦道胆道镜取尽结石,5例(5/6)经内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取尽结石,仅6例(10.5%)患者需再次手术治疗。结论:应该重视术后残余结石的早期发现和合理治疗,经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法,并非所有患者都需要再次手术治疗。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗研究

目的探讨经皮选择性肝脏隔离灌注化疗(PSIHP)的可行性及隔离效果。方法实验猪8头,利用介入放射学方法进行经皮选择性肝脏隔离灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。比较灌注区域肝细胞形态和凋亡指数。结果灌注区域肝细胞损伤明显,肝细胞凋亡指数[(52.83±5.12)%]明显高于未灌注区域肝细胞凋亡指数[(3.52±0.96)%](P<0.01)。结论PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术,隔离效果佳,对未灌注区域肝组织有良好的保护作用。

肝癌细胞系HepG2中侧群细胞的生物学特性观察

目的:分选肝癌细胞系HepG2中侧群细胞并观察其生物学特性。方法:利用流式细胞荧光激活分选技术分选肝癌细胞系HepG2中的侧群细胞(SP)。实验细胞分为SP细胞、非侧群细胞(NSP)以及未分选细胞(Total组)3群,分别采用细胞生长曲线法比较3群细胞的增殖能力,平板克隆形成实验和裸鼠成瘤实验观察其体内外成瘤能力。结果:HepG2细胞中分选出的SP细胞比例为(3.1±0.2)%,细胞生长曲线表明SP细胞的增殖速度快于NSP细胞和未分选细胞(P<0.05),SP、NSP和未分选细胞软琼脂平板克隆形成率分别为66%、16%和32%;裸鼠体内成瘤率分别为100%(10/10)、30%(3/10)和70%(7/10),同时3组肿瘤平均质量分别为0.728g、0.185g及0.452g(P<0.05)。结论:肝癌细胞系HepG2中SP细胞的成瘤性和增殖能力强于非SP细胞和未分选细胞,表明SP细胞在肝癌的发生、发展中具有重要作用。

腹腔镜胆囊切除患者术后肝功能的检测及临床意义

目的 :观察腹腔镜胆囊切除 (L C)患者术后肝功能的情况及其意义。方法 :对 16 3例患者 L C术前及术后第 1、3天的丙氨酸转氨酶 (AL T)、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标进行检测。结果 :16 3例患者中有 73例 L C术后出现肝功能的改变 ;术后第 1、3天患者的 AL T[(38.5± 15 .8)～ (4 5 .2± 16 .2 ) U/L]较术前 (2 2 .2±11.8) U/L 明显增高 (P<0 .0 1) ,其余指标则变化不明显 (P>0 .0 5 )。结论 :L C可致血清 AL T增高 ,这可能与高龄、气腹压力的变化及术中过度牵拉胆囊等因素有关。

新型双球囊导管在经皮选择性隔离肝脏灌注化疗中的应用

目的探讨自制双球囊导管在经皮选择性肝脏隔离灌注化疗(PSIHP)中的应用效果。方法实验猪12头,利用介入放射学方法进行双球囊导管选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。比较灌注及未灌注区域肝细胞形态和凋亡指数。结果灌注区域肝细胞损伤明显,肝细胞凋亡指数(51.82%±5.34%)明显高于未灌注区域肝细胞凋亡指数(4.12%±0.84%)(P<0.01)。结论自制新型双球囊导管能有效隔离肝脏,对未灌注区域肝组织有良好的保护作用,是一种理想的隔离肝脏灌注化疗的球囊导管。

肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移的实验研究

目的以增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescen t prote in,EGFP)基因为标记基因,探索门静脉注射法实施肝细胞基因转移并获取基因修饰原代工程肝细胞(gene m od ified prim ary eng ineering hepatocypte,GM PEH)的新方法。方法W istar大鼠70%切肝建立肝再生模型,术后24h肝隔离门静脉注射脂质体-质粒DNA复合物(lipp fectam ine-pEGFP-N 1DNA com p lexes,lipop lexes)转绿色荧光蛋白(green fluorescen t prote in,GFP)基因至肝细胞,对照组注射生理盐水(N S)。转染后15天(分2组,每组5只大鼠:切肝并于门静脉注射lipop lexes组,L;切肝并于门静脉注射N S组,N)均以胶原酶消化、Perco ll液梯离心法获取纯化细胞悬液;以N S组为对照并以GFP为荧光标记物,用流式细胞仪(flow cytom etry,FCM)分析实验组肝细胞的转染率。结果FCM分析L组的平均转染率(%)为3.40±2.09(p<0.05)。结论肝再生模型L ipop lex门静脉途径灌注转染,可获得稳定的EGFP基因表达率。肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移可高效获取基因修饰的原代工程肝细胞。

外伤性脾破裂的非手术治疗

外伤性脾破裂非手术治疗文献报道不多，作者收集１９９０～１９９８年外伤性脾破裂１６例行非手术治疗，结果成功１４例，中转手术２例，疗效满意，现作一报道。１临床资料１．１一般资料本组１６例，其中男１２例，女性４例，年龄９～６１岁，平均３１．８岁。全组病例均...

肝外伤108例治疗分析

目的 :总结肝外伤的治疗经验。方法 :对 1 996年 1月～ 2 0 0 4年 1月收治的 1 0 8例肝外伤病例 (其中 级 1 4例 , 级 2 8例 , 级 4 2例 , 级 1 6例 , 级 8例 )进行回顾性分析。非手术治疗 32例 ;手术治疗 76例 (单纯肝组织缝补4 2例 ,不规则性、清创性肝切除 31例 ,碘仿纱布填塞 3例 )。结果 :本组治愈 99例 ,死亡 9例 ,与肝外伤相关并发症发生率为 1 6 .6 % (1 8/ 1 0 8)。结论 : 级以下损伤可适当保守治疗 , 级以上损伤应强化抗休克措施 ,依据损伤类型进行相应的手术治疗 ,以彻底清创止血 ,合理引流 。

降钙素原在早期预测和鉴别重症急性胰腺炎并胰周感染中的作用

目的检测重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）患者血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平，探讨其早期预测和鉴别胰周感染的价值。方法对102例SAP患者，根据人院后2周内是否发生临床胰周感染分为感染组（IPN组，n=18）和非感染组（NI组，n=84）。每日定量（放射免疫法）和半定量（PCT-QUEST试纸）检测血清PCT水平，并记录二者感染前最高值。结果血清PCT定量检测结果示IPN组为（17．78±3．61）ng／mL，显著高于NI组（11．74±3．25）ng／mL（t=7．19，P〈0．01）；以15ng／mL为标准，其敏感度为83．33％，特异性为77．38％。PCT半定量检测亦示两组间存在显著差异，以＋＋为标准，其鉴别感染的敏感度为94．44％，特异性为39．29％（χ^2=6．17，P〈0．05）；以＋＋＋为标准，其鉴别感染的敏感度为61．11％，特异性为96．43％（χ^2=36．73，P〈0．01）。结论PCT对SAP胰周早期发生感染具有较高的预测和鉴别诊断价值。

阑尾粘液性囊肿的诊断与治疗(附2例报告)

阑尾粘液性囊肿的诊断与治疗（附２例报告）梁浩晖（广东医学院附属医院外科，湛江５２４００１）阑尾粘液囊肿罕见，且易误诊。ＭｃＰｏｒｌｄ和Ｗｏｏｄｒｕｆｆ（１９４０）统计其发病率约为０．３％［１］；国内学者统计７１０００例阑尾标本，发现粘液囊肿３０５例，...

分离自环境与临床患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的基因分型

目的:对分离自环境与临床患者的6株MRSA通过多种方法进行基因分型。方法:应用多重PCR方法检测该6株金葡菌是否MRSA,然后通过SCCmec typing,MLST,spaA typing,coa typing,AP-PCR,RAPD和ERIC-PCR等多种方法进行基因分型。结果:6株金葡菌均为MRSA,均携带Ⅲ型SCCmec,序列型为ST239,spaA型为GKAOMQ,coa型为HI-JKL,AP-PCR,RAPD和ERIC-PCR的指纹图谱均显示其带型一致,来源于同一克隆系,病原上具有高度同源性。结论:MRSA可能通过环境与患者之间传播而引起感染,并且如果该克隆的MRSA携带上毒素基因,则可能爆发非常严重和危险的院内感染。

26例结直肠损伤诊治体会

通过对26例结直肠损伤患者临床资料进行分析,对结直肠损伤的早期诊断、处理原则、治疗方法以及正确的术式选择等方面进行探讨。作者认为应根据损伤的原因、部位、类型、程度、时间、污染程度以及合并伤等综合因素慎重选择最佳术式,同时抗休克、抗感染、合并伤的诊治和支持疗法等均为减少并发症、降低死亡率、提高疗效的重要措施。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗的实验研究

目的探讨经皮选择性肝脏隔离灌注化疗的可行性及隔离效果。方法将12只猪随机分为两组:HAI组6头,进行常规经肝动脉灌注化疗;PSIHP组6头,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度,并对肝组织行病理学检查。结果HAI组右肝静脉血和外周静脉血浓度峰值分别为(4082.530±415.213)mg/L,(1682.230±216.834)mg/L;PSIHP组右肝静脉血、外周静脉血血药浓度峰值分别为(5321.711±517.318)mg/L,(510.834±52.518)mg/L。两组间有显著性差异(P<0.01)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为(1192.063±114.864)mg/L,碳肾率过滤达到(77.6±0.9)%。PSIHP组灌注区域肝脏组织损害程度比HAI组大。结论PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术,与常规经肝动脉灌注化疗相比,不仅可以增加局部血药浓度,更可以降低外周的血药浓度,降低毒副作用。