原发性肝癌患者肝切除术后复发与生存的相关因素分析

目的探讨原发性肝细胞癌患者术后早期复发、晚期复发及预后的影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年4月至2012年4月行根治性切除术治疗的132例原发性肝癌(HPC)患者的临床资料,运用Cox风险比例回归模型对术后早期及晚期复发进行单因素及多因素分析,并根据术前甲胎蛋白(AFP)水平及是否合并肝硬化进行分组,探讨不同亚组患者的生存情况。结果 BCLC分期(HR=3.461,P<0.001)、TNM分期(HR=2.698,P<0.001)、门脉癌栓(HR=1.875,P=0.011)、血管侵犯(HR=2.254,P=0.001)、病灶数量(HR=1.951,P=0.008)、结节数量(HR=2.029,P=0.005)、肿瘤大小(HR=2.987,P<0.001)、AFP(HR=1.983,P=0.005)、ALT(HR=0.978,P=0.007)为肝癌术后早期复发的相关因素;合并肝硬化(HR=4.718,P=0.033)、术前低白蛋白血症(HR=0.510,P=0.036)影响肝癌术后的晚期复发。生存曲线显示,AFP≥200 ng/ml的患者组1、3、5年生存率分别为57.99%、39.15%、30.29%,低于AFP<200 ng/ml的患者组;合并肝硬化的患者组1、3、5年生存率分别为69.82%、50.09%、33.67%,均低于未合并肝硬化组。结论 HPC患者的肿瘤直径、术前AFP水平、肿瘤结节数目等因素均影响肿瘤术后的复发,且合并肝硬化及高水平AFP(AFP≥200 ng/ml)的患者术后生存时间会明显缩短。

3D腹腔镜胆总管探查、取石一期缝合治疗肝外胆管结石的效果

目的探讨3D腹腔镜胆总管探查、取石一期缝合治疗肝外胆管结石的效果。方法将2018-01—2019-01间在郑州大学第一附属医院接受腹腔镜胆总管探查、取石一期缝合术的68例肝外胆管结石患者分为3D组(33例)和2D组(35例)。比较2组患者的手术时间,以及术中出血量、胆囊切除时间、胆囊破损率、胆总管缝合时间和术后并发症发生率。结果2组的术中出血量、胆囊破损率,以及术后并发症发生率、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组的手术时间、胆囊切除时间,以及胆总管缝合时间均优于2D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜胆总管探查、取石一期缝合治疗肝外胆管结石,能有效缩短手术时间,加快胆囊切除和胆总管切口缝合速度,优势明显。

蛋白激酶CK2β在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的研究蛋白激酶CK2β在肝细胞癌组织中的表达及临床意义,并探讨其表达与患者预后的关系。方法收集2012年1月-2013年6月于郑州大学第一附属医院肝胆胰外科确诊的127例肝细胞癌患者癌组织及癌旁组织,采用免疫组化法检测其CK2β的表达,分析癌组织中CK2β表达强度与肝癌患者临床特征的关系。另收集本院2018年3-6月期间手术切除的20例肝细胞癌癌组织、癌旁组织、肝硬化组织、正常肝组织标本并提取蛋白和mRNA,运用Westen Blot和real-time PCR检测其CK2β表达情况。多组间均数比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用Bonferroni检验,计数资料组间比较采用χ2检验。CK2β在肝细胞癌的表达差异与临床特征参数的关系采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用log-rank检验。结果 Westen Blot和real-time PCR结果证实CK2β在癌组织中表达率显著高于癌旁组织、肝硬化组织和正常肝组织(P值均<0. 05);癌旁及肝硬化组织中CK2β表达无差异(P值均> 0. 05),且均高于正常组织表达(P值均<0. 05)。免疫组化染色结果发现127例肝细胞癌患者的癌组织和癌旁组织中CK2β阳性表达率分别为85. 8%和63. 0%,差异有统计学意义(P <0. 001)。肝癌组织中CK2β的表达分布在不同年龄(Z=-2. 277,P=0. 023)、肝硬化有无(Z=-2. 144,P=0. 032)、不同肿瘤大小(Z=-2. 289,P=0. 004)、不同Edmondson-Steiner病理分级(χ2=8. 210,P=0. 016)的肝细胞癌患者中差异均有统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线发现,CK2β表达强阳性组术后生存期均明显低于中阳性组、弱阳性组及阴性组(P值均<0. 001)。结论CK2β蛋白可能参与肝细胞癌的发生发展,其阳性表达与肝细胞癌患者预后有关。

术前SIRI和PLR对肝癌切除术后病人生存预测价值分析

目的联合术前中性粒细胞×单核细胞/淋巴细胞比值(SIRI)与血小板/淋巴细胞比值(PLR),探讨两指标对肝癌病人术后无瘤存活率与总存活率的预测意义。方法回顾性分析2011—2012年河南省郑州大学第一附属医院行原发性肝癌切除且术后病理学检查结果均提示肝细胞肝癌的126例病人资料、术前实验室检验、影像学检查、手术记录等,计算每例病人术前SIRI与PLR指标,并进行随访观察,通过单因素及多因素分析明确以上因素对于病人无瘤存活率与总存活率的预测意义。结果术前SIRI与PLR对于肝癌病人术后具有较准确的预测价值,SIRI诊断肿瘤的ROC曲线下面积为0.673,PLR的曲线下面积为0.722。术前外周血SIRI和PLR水平与肝癌巴塞罗那分级(BCLC)分期、肿瘤直径、血管侵犯等相关(P均<0.05)。Cox风险模型提示术前SIRI及PLR均为肝癌预后及复发的独立影响因素。生存分析表明,SIRI≤1.335组及PLR≤72.9组病人的1、3、5年无瘤存活率及总存活率均高于SIRI>1.335组与PLR>72.9组。当术前SIRI>1.335,PLR>72.9时,病人表现出最差的预后情况,提示病人可能存在术后高复发与高死亡风险。结论术前SIRI及PLR是两种较为可靠的预测指标,可用于预测肝癌病人术后生存情况,两者结合更有利于提高预测的准确性。