剖宫产仰卧位低血压综合征的防治

目的:探讨垫高产妇右髋对硬膜外麻醉剖宫产仰卧位低血压综合征的预防作用。方法:将144例ASAⅠ-Ⅱ级、无严重胎儿宫内窘迫、行硬膜外麻醉剖宫产术的产妇随机分为两组,A组垫高产妇右髋75例;B组床左侧倾斜30°69例。用监护仪连续监测并记录。收缩压较基础值下降30%或低于90 mmHg时,静脉注射麻黄素10~15 mg,比较两组麻黄素的使用率。结果:A组有7例使用麻黄素,占9.3%;B组有17例使用麻黄素,占24.6%,差异有显著性(P【0.05)。结论:硬膜外麻醉剖宫产垫高产妇右髋比床左侧倾斜30°防治仰卧位低血压综合征更有效。

联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用

本院用罗比卡因联合利多卡因硬膜外阻滞妇科腹腔镜手术应用,取得良好效果,现介绍如下.

硬膜外阻滞用药量在剖腹产与妇科手术中的比较

为了探讨1.5%利多卡因硬膜外阻滞的最小有效药量,于1987年8月～1988年6月进行剖腹产与妇科手术比较的前瞻性研究,现报告如下。临床资料(一)一般资料剖腹产组(“剖”组)131例,年龄22～38岁,身高143～172cm,体重49～82kg。妇科手术组(“妇”组)42例,年龄23～35岁,身高153～162cm,体重43～67kg。所有病例中未发现有严重电解质平衡失调或严重失血、休克等表现。

两种分娩镇痛方法的初步观察

为比较两种分娩镇痛方法，随机将４６例产妇分为三组观察。１８例产妇硬膜外注入０．１２５％丁吡卡因／曲马多，有效率达８８％。同期１０例产妇舌下含服盐酸二氢埃托啡片，未能获得文献介绍分娩镇痛效果。１８例不作分娩镇痛产妇为对照组。结果表明，硬膜外注射０．１２５％丁吡卡因／曲马多镇痛较完善，安全。

妇科腹腔镜手术病人乙咪酯气管插管时心血管的反应变化

目的 :研究乙咪酯水剂与乳剂伍用芬太尼气管插管时的心血管反应。结果 :两种剂型乙咪酯伍用芬太尼能使SBP变化较少 ,DBP、HR、MAP、RPP的升高在 2 0 %以下。两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :水 /乳剂乙咪酯 0 3mg·kg- 1与芬太尼 (5 μg·kg- 1)

剖腹产与妇科手术硬膜外阻滞最小有效药量的探讨

神经阻滞以局麻药最小药量达到麻醉效果为原则。为了探讨1.5％利多卡因硬膜外阻滞的最小有效药量,于1987年8月～1988年6月对剖腹产131例,妇科手术42例用药量进行前瞻性研究。

舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性研究

目的:探讨舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性和安全性。方法:选择自愿接受无痛人流的早孕患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分2组,每组30例。A组为对照组,丙泊酚2.5mg/kg;B组为实验组,丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.lμg/kg。静脉给药,患者意识消失后开始手术,术中患者肢体扭动时追加丙泊酚0.6mg/kg。记录注药开始至意识消失时间、意识恢复时间、总用药量。并分别记录术前、术中、术毕患者的血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。结果:B组患者收缩压(SBP)、HR术中术后比A组平稳。两组术中RR均有减慢,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。A组术中SpO2与麻醉前相比降低明显(P<0.05)。B组丙泊酚用药量明显少于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:丙泊酚伍用舒芬太尼行无痛人工流产手术,麻醉效果满意,丙泊酚用量减少,术中循环平稳,术后麻醉恢复迅速,此方法可以安全地用于妇科门诊人工流产手术。

妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对血流动力学及ST段的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合静脉全麻下行妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者血流动力学及ST段影响。方法38例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,术前30min肌肉注射苯巴比妥钠、东莨菪碱。麻醉选择硬外联合静脉全麻,全麻用药为氯胺酮与咪达唑仑合剂(K+M)合剂。分别监测并记录麻醉前、注射K+M合剂2min、气腹后2min、头低足高位体位(rT)后2min、气腹后30min、术毕后10min时的ST段值、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及呼吸频率(Rf)。结果ST段值于注射K+M合剂2min、气腹后2min、rT体位后2min均较麻醉前的ST段值明显下降(P<0.05)。HR在上述时段测得值与麻醉前相比较显著加快(P<0.05),气腹30min及术毕10min后测得值与麻醉前相当。SBP,DBP手术全程平稳与麻醉前相比较无显著差异。Rf气腹全程至术毕都加快与麻醉前相比较差异有显著性(P<0.05)。结论硬膜外麻醉复合静脉全麻妇科腹腔镜手术患者的呼吸循环系统在二氧化碳气腹前后30min内变化最明显,此时段应重点加强呼吸循环变化的监测,具有重要的临床意义。

剖宫产手术两种麻醉效果比较

对剖宫产手术硬膜外阻滞插入硬膜外导管前注局麻药试验量与插入硬膜外导管后注局麻药试验量的麻醉效果进行比较，前者骶神经阻滞率高，镇痛作用较完善，硬膜外腔出血减少，争取了麻醉诱导时间，有一定临床应用价值。

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜全子宫切除术的比较

目的:比较单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术时的麻醉用药量、血流动力学变化、血糖浓度等的不同。方法:40例腹腔镜下行全子宫切除手术的病人。随机分为单纯全麻组(A组,n=20),全麻复合硬膜外阻滞组(B组,n=20)。麻醉维持:A组静脉应用丙泊酚,维库溴铵,异氟醚吸入;B组经硬膜外导管间断给予利多卡因,并静脉辅以丙泊酚、异氟醚吸入。结果:术中麻醉维持用药量,A组吸入异丙酚及丙泊酚,维库溴铵用药量大于B组,两组间差异有显著性(P<0.01),充气、切除子宫、手术结束等术中各时点,A组平均血压及心率均高于B组,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组病人手术开始后各时点的血糖浓度较诱导前均显著升高(P<0.01),子宫切除及拔管后B组血糖浓度均低于A组,两组间比较差异有非常显著意义(P<0.01)。结论:全麻联合硬膜外阻滞有利于抑制腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻用药量减少,苏醒及拔管的时间缩短。全麻复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术较为理想的麻醉方法。

妇科腹腔镜手术前使用韩氏穴位神经刺激仪的临床观察

目的:观察术前韩氏穴位神经刺激仪(HNAS)对妇科腹腔镜手术病人血流动力学影响,术中辅助用药,术后苏醒及镇痛和不良反应的情况。方法:40例择期电视腹腔镜手术病人随机分成两组,实验组20例,术前应用HANS;对照组20例术前不用HANS。记录基础、切皮、气腹时、气腹后5min、放气、术毕各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中用药量,术毕、术后1,3,6h各时点的镇静评分,苏醒时间,镇痛时间及不良反应情况。结果:放气时DBP、HR实验组低于对照组,有统计学差异(P<0.01)。余血流动力学各指标变化不大。两组术后1h镇静评分明显低于术毕(P<0.01)。结论:HANS对腹腔镜手术病人有稳定血流动力学作用,对病人的苏醒、镇静、镇痛及不良反应无明显影响。

国内外电网建设项目管理对比分析及提升措施

在电网建设项目井喷的形势下,不容忽视我国电网项目建设管理水平与国际水平仍有较大的差距。基于此,文章试图分析国内外电网建设项目管理水平的差距,并在此基础上提出改进措施。

肾上腺素对妊娠期糖尿病产妇血糖的影响

目的 观察局麻药中加入肾上腺素对妊娠期糖尿病产妇血糖的影响。方法 选取择期行剖宫产术的产妇 4 0例 ,其中观察组 2 0例 ,产检时诊断为妊娠期糖尿病 ,对照组 2 0例 ,产检时血糖正常 ,且无其他任何合并症。两组均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,硬外腔中均注入含 1∶2 0 0 0 0万肾上腺素的 2 %利多卡因 12～ 14ml,麻醉平面控制在T6～T8,麻醉效果优。分别记录术前、切皮、出婴、术毕和术后 6h各时点的血糖值 ,术前、切皮、出婴和术毕各时点的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)。结果 两组切皮、出婴、术毕和术后 6h各时点的血糖值均高于术前血糖值 ,有统计学意义 (P <0 0 1) ,但两组间比较无统计学意义。两组血压及心率各值的组内及组间比较无明显差别。结论 硬膜外腔中常规用肾上腺素不会增加对妊娠期糖尿病产妇的血糖的影响。

硬膜外应用芬太尼在妇科腹腔镜术中的临床观察

目的 在硬膜外局麻药中加入芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者,观察患者的循环、呼吸、麻醉深度的变化及术后镇痛情况。方法 择期ASA Ⅰ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为两组,观察组和对照组各25例,两组患者年龄、体重、手术时间长短无差异。两组采用硬膜外麻醉,均在L1-2处穿刺,向上置管,分次注入1.74％利多卡因15ml(配方为:观察组2％利多卡因13ml加芬太尼2ml0.1mg,对照组则加生理盐水2ml),控制麻醉平面在T6～8术中静脉用氯胺酮地西泮合剂2ml,酌情追加静脉药及局麻药。记录基础、术始、充气、充气后5min、放气,术毕各时刻的SBP,DBP,MAP,HR,R,SpO2及术后1,3,6,12,24h各时点的疼痛评分及镇痛时间。结果 观察组充气、放气时HR低于对照组,术中患者体动及静脉用药量少于对照组,术后6,12 h疼痛评分低于对照组,而镇痛时间明显长于对照组(P<0.01)。其余各指标无明显差异。结论 硬膜外中加入芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者,可稳定患者的循环状态,抑制牵拉痛,维持一定的麻醉深度,延长术后镇痛时间,并起到先发制痛的作用。

丙泊酚复合小剂量氯胺酮在无痛人流术中的应用

目的 观察在丙泊酚静脉全麻应用于门诊无痛人流术中,小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉的患者呼吸循环功能变化及麻醉效能。方法 将门诊无痛人流术患者200例,ASAⅠ级,随机分为两组:观察组100例,应用丙泊酚复合小剂量氯胺酮麻醉;对照组100例,单纯应用丙泊酚麻醉。结果 观察组术后镇痛效果优于对照组(P<0.05)。观察组术中麻醉效果优于对照组,观察组须追加丙泊酚10例 (10％),对照组须追加丙泊酚32例(32％)。两组间差异有显著性(P<0.01)。意识恢复时间观察组(9.43±1.79)min长于对照组(8.83±1.16)min,差异有显著性(P<0.01)。不良反应比较:观察组发生呼吸抑制率13％、恶心呕吐率9％。对照组发生呼吸抑制率8％、恶心呕吐率6％。两组间无统计学差异(P>0.05)。结论 丙泊酚复合小剂量氯胺酮应用于人流术,麻醉效果佳,无须追加药物,减少丙泊酚用量,术后镇痛效果好且血流动力学相对稳定,术后恶心、呕吐率和呼吸抑制无明显增加,但患者苏醒时间延长,应适当延长留观时间。

碳交易和能源金融:能源企业新机遇

碳交易与能源金融是能源企业发展的新机遇,对比欧盟碳交易处于电力行业的深度参与阶段,国内在此发展较为后滞,基于此目前国内三大碳交易所提前布局,并借力碳交易和能源金融有望成为"能源银行",其市场前景美好但仍任重道远。

人才培养引领未来

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从今年3月份开始，特许公认会计师公会（ACCA）联手上海国家会计学院开始调查中国企业的管理会计应用。ACCA中国事务总监梁淑屏女士简要介绍了这份基于1187份有效问卷的报告。如图（15）。

从质量管理视角浅谈企业建设推进

质量管理是企业成长的生命线，文章以珠海供电局为例，探讨其在质量管控体系的建设及其在实践中的应用，进而论证以质量管理为驱动，推进企业的长远建设。