CT和MRI诊断鼻咽纤维血管瘤术后复发

目的探讨CT和MRI诊断鼻咽纤维血管瘤(JNA)术后复发的应用价值。方法回顾性分析20例JNA术后复发患者的临床资料、CT及MRI表现。结果患者术后均未进行规范性随访,平均于2.4年后症状再次出现时诊为肿瘤复发。CT显示复发肿瘤多以蝶腭孔为中心,广泛累及周围结构,包括颅底及颅内结构。MRI能更准确地显示肿瘤范围。结论采用CT和MRI对JNA术后患者行规范性随访检查对早期发现肿瘤复发极为重要。

搏动性耳鸣的CT和DSA

目的:采用CT和DSA探讨疗效显著的搏动性耳鸣的病因,总结针对搏动性耳鸣患者的最佳影像学检查方法。方法:回顾性分析102例经手术或介入治疗后搏动性耳鸣消失或明显减轻患者的CT和DSA资料,患者均行颅面部双期增强CT扫描和DSA检查。结果:102例引起搏动性耳鸣的病变包括颈内动脉海绵窦瘘(CCF)41例,海绵窦区及横窦、乙状窦区硬脑膜动静脉瘘25例,乙状窦憩室15例,颈静脉球体瘤12例,鼓室球瘤5例,颅外动静脉畸形3例,面颊部动静脉瘘1例。CT显示CCF39例,显示率为95.1%;硬脑膜动静脉瘘18例,显示率为72%;颅外动静脉畸形2例,显示率为66.7%;对乙状窦憩室、颈静脉球体瘤及鼓室球瘤的显示率为100%。DSA对所有病变均能显示,DSA显示血管畸形的能力明显优于CT(P=0.004),CT对CCF的显示率明显高于对血管畸形的显示率(P=0.006)。结论:疗效显著的搏动性耳鸣常见病因是CCF和硬脑膜动静脉瘘,双期CT增强扫描和DSA是寻找病原因的重要方法,CT可取代DSA作为筛选方法。

国产前列腺内支架的临床应用及并发症探讨

目的 :探讨国产前列腺内支架治疗前列腺增生引起的排尿困难的临床疗效及并发症。方法 :42例前列腺增生引起的排尿困难的患者 ,植入 46枚前列腺内支架。支架均为国产镍钛记忆合金编织而成。结果 :42例均一次植入成功 ,36例植入支架后立即自行排尿 ,5例因前列腺增生过大前列腺尿道部过长或支架位置不理想 ,植入一个支架后 ,排尿仍有困难 ,再次植入第二个支架后 ,立即自行排尿 ,但 2例出现长期尿失禁 ;1例伴有糖尿病的患者 ,植入支架 1周后排尿困难未改善 ,而进行外科手术治疗。 36例生活质量评估 (QOL)从术前 6min降到术后 0～ 3min ,其中 2 9例术后随访6～ 2 1个月 ,国际前列腺症状评分 (IPSS)术前 (2 7.49± 4 .2 1 )ml/s,术后 (6 .89± 3 .76)ml/s(P <0 .0 0 1 ) ,最大尿流率术前(1 .78± 3 .89)ml/s,术后 (1 3 .91± 3 .56)ml/s(P <0 .0 0 1 )。结论 :国产前列腺内支架治疗良性前列腺增生引起的排尿困难 ,是一种安全。

急性肺栓塞猪模型的肺动脉造影与病理对照

目的 探讨数字减影肺动脉造影对猪急性肺段动脉肺栓塞的诊断价值。方法 采用 13只中国实验用小型猪 ,经颈静脉途径向肺动脉注射明胶海绵栓子 (直径 3 .8～ 4.2mm)制作肺栓塞模型 ,栓塞前后行数字减影肺动脉造影 ,并以病理解剖为标准 ,探讨其敏感性、特异性。结果 对 195个肺段进行分析 ,其中有病理诊断阳性肺段 46个 ,病理诊断阴性肺段14 9个 ,数字减影肺动脉造影阳性肺动脉段 47个 ,其中出现 2个假阳性。敏感性为 98% ,特异性为 99% ,诊断准确率 98%。结论 数字减影肺动脉造影对亚肺段水平肺动脉栓塞的敏感性和特异性很高。

经静脉对眼部症状严重的硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗

目的探讨伴有严重眼部症状的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的栓塞方法和疗效。方法24例伴有明显眼部症状的DAVF，全部经血管造影检查确诊，其中男8例，女16例。经岩下窦及面静脉两种途径至海绵窦，选择合适尺寸的电解可脱弹簧圈（EDC）进行栓塞，必要时配25％～60％的α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）予以栓塞。结果其中经岩下窦至海绵窦22例，经面静脉至海绵窦2例；治愈22例，症状好转2例，无加重和死亡。随防2个月～8年。结论经岩下窦及面静脉两种途径治疗有严重眼部症状的DAVF，方法安全，疗效可靠。

磁共振胰胆管成像对胆道梗阻性疾病定位与定性诊断的价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像 (MRCP)对胆道梗阻性疾患定位和定性诊断的价值。方法 对 85例梗阻性黄疸病人的MRCP进行分析 ,并与CT、US、直接胆道造影和临床手术病理结果对照。结果 全部病例MRCP检查均一次成功 ,其中 48例行直接胆道造影 ,与MRCP对照 ,二者所获图像极其相似。且对ERCP或PTC显示不完全的病例MRCP可补充有价值的诊断信息。MRCP对梗阻定位诊断准确率为 10 0 %。对梗阻定性诊断准确率为 89.4% ,结合MRI可提高至95 .3 %。结论 MRCP对梗阻性黄疸定位诊断与定性诊断准确率均高于CT及US。MRCP图像与直接胆道造影图像基本一致 ,方便易行无损伤 ,应列为胆道梗阻性疾病的术前常规检查方法。

颈动脉间隙内颈动脉体瘤和神经鞘瘤的影像学鉴别诊断

目的探讨位于颈动脉间隙的颈动脉体瘤和神经鞘瘤的影像学特点。方法回顾性分析16例经手术病理证实的发生于颈动脉间隙的颈动脉体瘤和神经鞘瘤的CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)表现。其中颈动脉体瘤8例,神经鞘瘤8例。6例颈动脉体瘤和5例神经鞘瘤患者接受CT平扫;所有患者均接受MR平扫和增强扫描;4例颈动脉体瘤和2例神经鞘瘤患者接受DSA检查。结果CT表现:①6例颈动脉体瘤为分叶状软组织肿块影,呈与周围肌肉组织等密度改变;2例累及颈静脉孔者可见颈静脉孔扩大,边缘不规则、虫蚀状骨质破坏。②5例神经鞘瘤为卵圆形或梭形软组织肿块影,呈与周围肌肉组织等或低混杂密度改变;2例累及颈静脉孔者可见颈静脉孔扩大,边缘光整,无骨质破坏。MRI表现:8例颈动脉体瘤呈分叶状,边界清楚,纵向生长,有特征性血管流空信号,分离并包绕颈内、外动脉,动脉管径正常,增强扫描明显强化。8例神经鞘瘤呈梭形或卵圆形,边界清楚,纵向生长,呈混杂信号,分离颈动、静脉,血管管径变窄,增强扫描呈不均匀强化。DSA表现:4例颈动脉体瘤呈明显肿瘤染色,2例神经鞘瘤呈轻度肿瘤染色。结论根据颈动脉间隙内颈动脉体瘤和神经鞘瘤的特征性影像学表现可对二者进行准确鉴别。

颞骨骨纤维异常增殖症HRCT研究

目的 探讨颞骨骨纤维异常增殖症HRCT表现 ,评价HRCT的诊断价值。资料与方法 回顾性分析资料完整的 16例颞骨骨纤维异常增殖症的HRCT扫描图像。结果 颞骨单侧发病 10例 ,双侧发病 6例。HRCT示受累颞骨弥漫性膨大 ,骨皮质变薄。根据病变的密度分为 3种类型 :硬化型 9例 (5 6 .2 5 %) ,表现为均匀一致的高密度 ;变形性骨炎型 6例 (37.5 %) ,表现为高密度病灶中散在点或片状低密度区 ;囊型 1例 (6 .2 5 %) ,病变明显膨胀 ,表现为多个球形或卵圆形透亮区 ,有薄的骨壳包绕。骨纤维异常增殖症可导致颞骨的自然腔隙、孔道狭窄 ,如外耳道、鼓室腔、内听道、前庭导水管、耳蜗导水管及面神经乳突段骨管 ;一般不破坏听小骨和内耳骨迷路 ;常见并发症为炎症、胆脂瘤 ,3例 (18.75 %)继发胆脂瘤分别位于外耳道、乳突及上鼓室 乳突窦 ,其中上鼓室 乳突窦胆脂瘤破坏邻近听小骨、上半规管。此外 ,还可引起岩段颈内动脉管、颈静脉孔、茎乳孔和颞下颌关节形态的改变。结论 HRCT可清楚显示颞骨骨纤维异常增殖症骨质改变、病变范围及并发症 ,在本病的诊断、治疗及随访中起重要作用。

颞骨内面神经病变的影像学表现

目的总结分析面神经病变的影像学检查方法和表现,提高诊断准确性。资料与方法回顾性分析31例经手术病理或临床跟踪随访证实的面神经病变的CT和MRI表现,31例行MR扫描,其中28例行平扫和增强扫描,3例仅行平扫;19例行CT扫描。结果(1)面神经损伤13例,8例行CT扫描,6例显示面神经管骨折,2例表现正常;13例MRI扫描均表现为面神经增粗,其中10例增强扫描显示面神经明显强化。(2)面神经炎14例,7例行CT扫描,1例因岩尖胆脂瘤致面神经管迷路段、前膝部、鼓室段前部骨质破坏,6例面神经管未见异常;14例MRI增强扫描显示面神经节段性异常强化。(3)面神经鞘瘤4例,CT表现为受累面神经管骨质破坏和软组织肿块;MRI表现为面神经节段性增粗,呈长T1、长T2信号,信号不均匀,增强后不均匀强化。经统计学处理,MRI显示颞骨内面神经病变明显优于CT(P<0.01)。结论HRCT可显示面神经管的异常,MRI尤其是MR增强扫描可显示面神经病变的形态、部位、范围及强化表现,有助于病变的诊断和鉴别诊断。

锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管内支架治疗

目的 探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的临床疗效。方法 11例锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者进行了血管内支架成形术治疗 ,分别置入国产内支架 6枚 ,进口内支架 5枚 ,进口血管内支架选用Wallstent、Memotherm及Symphony ,国产血管内支架类似Wallstent。 结果 11例患者中 10例成功地完成了血管内支架成形术 ,其中5例患者中的 6条病变血管中置入 6枚国产血管内支架 ,5例患者中的 5条病变血管中置入 5枚进口血管内支架 ,病变血管开放获得满意 ,上肢脉搏血压恢复正常 ,1例锁骨下动脉闭塞的患者 ,因导丝穿破血管进入纵隔而放弃治疗。术后随访时间为 6～ 39个月 ,其中 1例置入血管内支架在 5个月复查时出现再狭窄 ,经球囊扩张后 16个月复查血管开放良好。结论 血管内支架可有效地治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病 ,有望成为最主要的治疗手段。

眼眶炎性假瘤的CT诊断

目的：总结分析眼眶炎性假瘤的ＣＴ表现，并对眼眶假瘤的ＣＴ分型进行探讨。材料与方法：回顾性分析我院１０年间资料完整的眼眶假瘤４６例。结果：泪腺炎型１５例，７例双侧泪腺增大，８例单侧增大，密度均匀，边界清楚；前部假瘤５例，位于眼球后方，与眼球紧贴，边缘不清楚，密度不均，２例伴眼外肌增粗，１例伴视网膜脱落；后部假瘤６例，位于眶尖部，不规则，密度不均，沿视神经及眼外肌向前发展；弥漫型６例，充满眶内球后区，密度不均，眶内结构分界不清；肌炎型１４例，单侧发病，累及一或两条肌肉，弥漫性增粗。结论：ＣＴ能明确病变部位、范围和对炎性假瘤的分型。

实验性急性肺栓塞的比较影像学研究

目的 探讨核素肺灌注显像、增强螺旋CT及数字减影肺动脉造影对猪急性肺栓塞实验模型 (相当于人类亚肺段水平肺栓塞 )的影像学特点。方法 13头中国实验用小型猪 ,经颈静脉注射明胶海绵栓子 (直径 3 8～ 4 2mm) ,制作肺栓塞模型后进行核素肺灌注显像、增强螺旋CT和数字减影肺动脉造影 ,以病理检查为标准 ,比较 3种检查方法的灵敏度和特异性。结果 对 195个肺段(动脉段 )进行分析 ,病理诊断阳性肺段 4 6个 ,阴性肺段 14 9个。核素肺灌注显像阳性肺段 5 1个 (包括假阳性肺段 11个 ) ,灵敏度为 87% ,特异性为 93% ;增强螺旋CT阳性肺段 4 4个 (包括假阳性肺段15个 ) ,灵敏度为 6 3% ,特异性为 90 % ;数字减影肺动脉造影阳性肺段 4 7个 (包括假阳性肺段 2个 ) ,灵敏度为 98% ,特异性为 99%。核素肺灌注显像病变检出率比增强螺旋CT高 (P <0 0 5 ) ,但与数字减影肺动脉造影相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。增强螺旋CT可对栓子进行准确定位。结论 核素肺灌注显像对猪肺段 (相当于人类亚肺段 )肺栓塞的探测优于增强螺旋CT ,而后者对栓子定位优于前者 ;数字减影肺动脉造影对猪肺段肺栓塞诊断能力最强 ,但有创 ,应用受限。

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是近年发展的一项新型微创技术,是指在影像介导下经皮向骨折或破坏的椎体内注入骨水泥以达到增强骨折椎体的稳定性,减轻甚至解除患者痛苦的目的。本文就经皮椎体成形术历史、目的、临床疗效、骨水泥作用机制、适应证与禁忌证、技术要点、并发症预防等做一综述。

肝肺综合征Ⅱ型肺血管异常合并血胸病例报道并文献复习

目的了解肝肺综合征(HPS)Ⅱ型肺血管异常(肺动静脉畸形)合并血胸的临床特征和处理原则。方法对1例HPSⅡ型肺血管异常合并反复血胸患者的临床资料进行分析,并结合国内外相关文献进行复习。结果患者男性,72岁,以反复加重的喘憋和包裹性胸腔积液就诊。先后4次胸穿,总共抽取血样胸液2510mL,胸液常规红细胞计数在100×109/L以上,细胞学检查和肿瘤标记物均阴性。后经CTPA和肺动脉造影证实为HPSⅡ型肺血管异常合并血胸。患者立卧位PaO2分别为58.3mmHg和66.3mmHg。对血管畸形行栓塞治疗后,低氧血症改善,血胸得到控制。总结文献,HPSⅡ型肺血管异常合并血胸既往未见报道。HPS最突出的临床表现是呼吸困难和发绀。直立位低氧血症或卧位呼吸是HPS较为特异的表现。P(A-a)O2是筛查HPS低氧血症的最敏感指标。HPS胸部CT特点为被强化的团片状密度增高影或多发小结节影,以双下肺野多见。肺动脉造影可对肺血管异常予以分型。HPS肺血管病变Ⅱ型患者对吸氧反应不佳,血管畸形栓塞治疗有助于缓解症状,改善低氧血症。结论HPSⅡ型肺血管异常破裂是血胸的少见病因。肺血管畸形栓塞治疗可有效改善低氧血症,控制血胸。对于具有肝脏病史者,出现肺血管扩张和低氧血症应警惕HPS的存在。

64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用

目的探讨64层螺旋CT在良性气管狭窄支架治疗中的应用价值。方法 14例气管狭窄患者在支架置入术前、术后1个月、并发症发生时及支架取出后行64层螺旋CT和支气管镜检查,回顾分析其MSCT及支气管镜表现。结果 MSCT显示了全部14例气管狭窄,其中上段7例,中段5例,下段1例,上段和中段两处狭窄1例,狭窄段长度12.9～41.9mm,平均(28.09±7.99)mm,狭窄段直径1.5～8.2mm,平均(5.68±2.22)mm,置入支架后,狭窄段直径11.6～16.4mm,平均(13.69±1.25)mm,支架取出后狭窄段直径10.2～15.6mm,平均(11.96±1.44)mm。支架相关并发症:全部14例均有肉芽组织增生和黏液滞留,2例发生支架移位。支气管镜显示了全部14例气管狭窄,气管黏膜充血、支架表面滞留液和气管壁、肉芽组织的动态变化,其中5例先端未能通过狭窄段而不能全面观察病变。结论 MSCT在良性气管狭窄治疗中具有重要的临床应用价值,可作为首选影像学检查方法 。

可回收支架用于良性气管狭窄患者24例效果观察

目的探讨可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄的临床效果。方法对24例良性气管狭窄患者于透视引导下置入可回收全覆膜金属支架,支架完全覆盖狭窄段,两端分别超出狭窄段10～15 mm。术后根据CT、气管镜检查和临床症状的缓解情况于4～8个月取出支架,观察支架置入前和取出后气管直径、气促评分、第一秒用力呼气量(FEV1),统计并发症(分泌物滞留、肉芽组织增生、支架移位及咳出)发生情况。结果 24例患者共置入31个气管支架,置入后支架膨胀完全,患者呼吸道梗阻症状立即缓解。支架取出后气管直径及FEV1明显高于、气促评分明显低于置入前(P均<0.05),临床症状均明显缓解。3例复发性多软骨炎患者支架未取出,出现分泌物滞留24例,肉芽组织增生21例,支架移位及咳出3例。结论可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄效果确切,且较为安全。

长微球囊导管在糖尿病性小腿动脉硬化治疗中的应用

目的初步探讨长微球囊导管在经皮腔内血管成形(PTA)治疗糖尿病性小腿动脉硬化中的临床应用。方法糖尿病性小腿动脉硬化39例,其中男28例,女11例,共56条患肢。术前CTA(23例),MRA(16例)。26条患肢小腿3条动脉(胫前、胫后和腓动脉)完全闭塞,19条患肢1条血管狭窄2条闭塞,5条患肢1条血管正常(腓动脉)2条闭塞,6条患肢2条血管狭窄1条闭塞。利用在治疗过程中对血管损伤小的长微球囊导管对小腿3条动脉狭窄或闭塞进行PTA治疗。球囊的长度选择80～120mm,直径选择与病变血管相同或小于0.5mm,扩张时间为3～5min。术后进行血管造影复查,如有狭窄再次进行球囊扩张。结果56条患肢完成PTA的有52条(92.9%)。47条(83.9%)患肢远近血管的再通达到足部,踝肱指数(ABI)术前、术后分别为0.37±0.15和0.88±0.16,9条(26.5%)患肢再次出现缺血症状,其中5条患肢病变血管再狭窄,4条患肢病变血管闭塞,再次成功进行血管成形治疗。结论利用长微球囊导管进行PTA是治疗糖尿病性小腿动脉硬化的一种安全、有效的微创方法。

MR在颈静脉球体瘤诊断及分型中的价值

目的探讨MR在颈静脉球体瘤诊断及临床分型中的应用价值。方法回顾性分析18例经病理证实的颈静脉球体瘤患者的临床及影像资料,全部患者行MR平扫及增强扫描,其中7例行弥散加权成像扫描。对患者的临床症状、术中出血量、病灶数量、累及范围、形态、边缘、平扫信号特点、强化表现、椒盐征、DWI信号强度、ADC值进行分析,并根据Fisch分型方法对肿瘤进行分型。比较Fisch C型与D型患者的MRI表现。结果 9例患者表现为搏动性耳鸣伴听力下降。经栓塞治疗后行肿瘤手术切除者术中出血量少于无栓塞治疗和栓塞不成功者(Z=-2.236,P<0.05)。18例患者中,17例为单侧单发病灶,1例合并颈部其他部位副神经节瘤。Fisch C1型2例,C2型7例,C3型4例,D1型4例,D2型1例。18病变均呈分叶状,15例病变均有清晰边缘,15例病变呈等T1长T2信号,17例病灶内可见血管流空影,其中10例可见典型的"椒盐征"。增强后18例病灶均明显强化。5例病变DWI信号低于脑实质,ADC值为1.30±0.15(×10-3mm2/s)。"椒盐征"在Fisch C型与D型之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈静脉球体瘤患者的临床症状及MRI表现具有一定特征性。MR可准确评估病变累及范围,为临床分型提供可靠依据。

磁共振胰胆管成像对恶性胆道梗阻的诊断价值

目的 :评价磁共振胰胆管成像 (MRCP)对恶性胆道梗阻性疾病的临床诊断价值 ,探讨肝外恶性胆道梗阻的MR CP、MRI诊断及鉴别诊断。方法 :回顾性分析 6 9例恶性胆道梗阻患者的MRI及MRCP表现 ,并与CT、US、直接胆道造影和手术病理结果对照。MRCP采用二维 (2D)和 /或三维 (3D)屏气半傅立叶转换快速自旋回波 (FASE)序列T2 加权成像技术。结果 :6 9例MRCP检查均一次成功 ,全部病例胰胆管显示满意 ,与直接胆道造影对照 ,二者所获图像极其相似。MRCP对恶性胆道梗阻定位诊断准确率为 98.5 %定性诊断准确率为 95 .6 %。结论 :MRCP对恶性胆道梗阻定位及定性诊断优于CT和US 。