肥胖患者血清视黄醇结合蛋白4水平变化及与性激素的相关性

目的探讨肥胖患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平变化及与性激素水平的相关性。方法80名研究对象分为肥胖组和非肥胖组,测定人体测量参数、血压,检测生化指标、血清RBP4、空腹血浆胰岛素(FINS)、脂联素(APN)、高敏C反应蛋白CRP(hsCRP)、性激素及性激素结合蛋白(SHBG)等。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果肥胖组血清RBP4水平显著高于非肥胖组(P<0.01)。男性血清RBP4水平显著高于女性(P<0.05)。总体分析,血清RBP4水平与体质指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、lnhsCRP、ln睾酮(T)呈显著正相关(P<0.01或P<0.05),与APN、性别、性激素结合蛋白(lnSHBG)呈显著负相关(P<0.01或P<0.05);多元逐步回归分析,性别、BMI、ln黄体生成素(LH)是血清RBP4水平的独立相关因素。不同性别组内,肥胖亚组血清RBP4水平均显著高于非肥胖亚组,lnT和lnE2呈与性别相反表达,且lnSHBG降低、lnLH及lnFSH增高;在男性,BMI、WHR、APN是影响血清RBP4水平的独立因素;在女性,BMI、lnLH是血清RBP4水平的独立相关因素。结论肥胖患者血清RBP4水平显著升高,血清RBP4水平存在性别特异性差异,与血浆性激素及SHBG水平密切相关。

不同标准判定的肥胖患者脂肪细胞因子血清水平的临床意义比较

目的探讨3种代谢综合征(MS)诊断标准判定的肥胖患者脂联素(Adiponectin,APN)、抵抗素(Resistin,RST)、瘦素(Leptin,LPT)血浆水平临床意义的异同。方法采用2004中华医学会糖尿病学会(CDS)、2005国际糖尿病联盟(IDF)和2007中国成人血脂异常防治指南(CALIP)MS诊断标准中对肥胖的判定切点,将80名研究对象分为肥胖组和非肥胖组。测量体脂参数、血压,检测临床生化指标,测定空腹血浆胰岛素(FINS)、APN、RST、LPT、高敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α、白介素(IL)6、尿微量白蛋白(UAE)等。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、分泌指数(HOMA-β)、敏感指数(ISI)。结果(1)3种不同标准的肥胖组血浆APN水平均显著低于非肥胖组(P均<0.01)。(2)血浆RST水平在2004CDS肥胖组显著高于非肥胖组(P<0.01),在2005IDF和2007CALIP肥胖组与非肥胖组间差异无统计学意义。(3)血浆LPT水平在2005IDF和2007CALIP肥胖组显著高于非肥胖组(P<0.01,P<0.05),在2004CDS肥胖组与非肥胖组间差异无统计学意义。(4)总体分析,血浆APN与性别呈显著正相关,与体重指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SBP)、ln FINS、lnHOMA-IR、总胆固醇(TC)、ln三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、lnhsCRP呈显著负相关;血浆RST与lnhsCRP呈显著正相关,与腰臀比(WHR)呈显著负相关;血浆LPT与性别、年龄、BMI、ln空腹血浆血糖(FPG)、lnFINS、lnHOMA-IR、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C呈显著正相关,与WHR、ISI呈显著负相关;多元逐步回归分析,WC、lnhsCRP与血浆APN独立相关,WHR、lnhsCRP与血浆RST独立相关,性别、BMI、ISI、LDL-C与血浆LPT独立相关。(5)血浆APN在不同标准的各肥胖组均与性别呈显著正相关,在2005IDF和2007CALIP时与WC、lnTG呈显著负相关;在各非肥胖组均与WC呈显著负相关,在2004CDS和2007CALIP时还与BMI、TC呈显著负相关。血浆RST在各肥胖组均与lnhsCRP呈显著正相关,在非肥胖组2004CDS和2007CALIP时与lnFPG显著正相关。血浆LPT在各肥胖组与性别均呈显著正相关;各非肥胖组均与性别、lnFPG、lnHOMA-IR呈显著正相关,2004CDS和2007CALIP时还与BMI、lnFINS呈显著正相关,2005IDF和2007CALIP时还与TC呈显著正相关,均与WHR呈显著负相关。多元逐步回归分析,在不同标准各肥胖组性别、BMI均与血浆APN独立相关,lnhsCRP与血浆RST独立相关;在各非肥胖组WC均与血浆APN独立相关;性别在各标准的肥胖组和非肥胖组均与血浆LPT独立相关。结论3种不同标准的肥胖组血浆APN水平均显著低于非肥胖组,而血浆RST和LPT水平在不同标准下不一致;血浆APN在各肥胖组均与性别呈显著正相关,在各非肥胖组均与WC呈显著负相关;血浆RST在各肥胖组均与lnhsCRP呈显著正相关;血浆LPT在各肥胖组与性别均呈显著正相关,各非肥胖组均与性别、lnFPG、lnHOMA-IR呈显著正相关;在各肥胖组性别、BMI与血浆APN独立相关,lnhsCRP与血浆RST独立相关;WC在各非肥胖组均血浆APN独立相关;性别在各分组均与血浆LPT独立相关。

从糖尿病营养治疗策略变迁寻找适合中国患者的胰岛素治疗起始方案

随着对糖尿病认识的不断深入,糖尿病的个体化治疗得到广泛认可。对于患者的饮食控制也从最早的统一的饥饿疗法,转变为目前的个体化能量平衡计划和医学营养治疗。过去几年中,循证医学和指南的更新更加清晰地指出,糖尿病的饥饿疗法并不是理想的医学营养治疗;正常热卡碳水化合物进食同样有利于控制血糖。血糖指数(glucose index,GI)是分析餐后高血糖原因认识上的一个突破,这也为胰岛素起始方案的确立提供了重要的参考依据。根据中国国情,中国2型糖尿病患者可能更适合预混胰岛素起始治疗方案。

骨关节炎发病机制及内科治疗

骨关节炎(osteoarthritis,OA),是一种退行性骨关节疾病,主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害。软骨局部的结构损伤使得软骨组织产生变化,关节囊纤维增生,并最终导致关节疼痛和功能丧失。目前认为,OA 是导致成年人长期残疾的第二大病因,是引起老年人残疾的最主要原因。本文介绍 OA 的发病机制和内科治疗。

塞来昔布治疗98例膝骨关节炎的临床评价

在骨关节疾病的治疗中,传统的非甾类抗炎药(NSAIDs)由于都伴有一系列毒副作用,尤其因为其抑制了环氧化酶(COX)-1而引起胃肠道反应,使其应用受到限制。塞来昔布(Celecoxib,商品名西乐葆)是一种 COX-2特异性抑制药,与传统的 NSAIDs 相比,塞来昔布可明显减少与 COX-1相关的不良反应。近年来。

甲状腺细针抽吸活检在甲亢鉴别诊断中的价值

人多数甲状腺机能亢进症(甲亢)患者因具有高代谢症候群、甲状腺肿及跟征,辅以甲状腺功能检查,很容易被识别。但由于甲亢的病因较为复杂,除临床上最多见的Graves病(GD)外,甲状腺炎伴甲亢在临床上也较为常见,并常引起误诊误治。甲状腺细针抽吸活检(fine-nee-dle aspiration biopsy,FNAB)有助于其鉴别诊断。本文总结1997年7月～2002年5月经FNAB进行鉴别诊断的甲亢病例,以探讨这种检查方法的价值。

糖尿病患者尿液转铁蛋白测定及其临床意义

为早期发现糖尿病性肾损害,对95例糖尿病患者检测了尿液转铁蛋白(TRF)及尿白蛋白排泄率(AER).结果表明,糖尿病患者尿液TRF水平高于对照组(P<0.01),其增高程度与白蛋白尿、肾功能状况、糖尿病病程及视网膜病变程度关系密切.尿液TRF是预测糖尿病肾病的敏感指标.

糖尿病肾病早期非创伤性诊断指标的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的一种常见而严重的并发症。在胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)中，DN发生率高达45％．且其2／3将发展为肾功能衰竭；在非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)中，DN发生率不到10%，但这类病人最终亦将发生肾衰。在美国和日本，DN在导致终末肾衰虽常见的病因中分别占第一位和第二位。可见，DN是决定糖尿病预后的重要因素之一。

以患者为中心:新血糖管理时代的胰岛素选择

随着血糖管理进入以患者为中心的新时代,2型糖尿病治疗原则也应相应调整。本文分析了中国2型糖尿病人群的血糖谱特点及其背后的机制,并针对中国人群普遍存在的餐后血糖升高,探讨了胰岛素起始策略中的方案选择。

探讨适合中国2型糖尿病人群的胰岛素治疗新策略

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》指南治疗路径的更新,尤其是胰岛素治疗路径更加灵活及完善,充分体现了临床实践中需要以患者为中心,制定积极且调整灵活的个性化胰岛素方案。灵活的胰岛素治疗策略的制定是基于疾病的需求,我们结合中国指南,通过对中国循证证据的汇总分析,以探讨提高患者长期治疗依从性的胰岛素治疗策略。

尿视黄醇结合蛋白、肾损伤分子-1及血胱抑素C在早期糖尿病肾病中的变化及其诊断价值

目的观察尿液中视黄醇结合蛋白(RBP)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)及血胱抑素C(CysC)在糖尿病肾病(DN)中的变化及诊断价值。方法选取2014年6月—2016年6月沈阳军区总医院内分泌科收治的DM患者124例作为研究对象,根据24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿(NA)组35例,微量白蛋白尿(MA)组45例和临床白蛋白尿(CP)组44例,另选取35例健康体检者为健康对照组(CON组),记录各组临床资料,测定各组生化指标,应用ELISA法测定各组尿液RBP、KIM-1及血CysC水平。结果 NA组、MA组、CP组BMI、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛抵抗指数(HOMA-IR)、血肌酐(SCr)、尿蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、RBP、KIM-1、CysC水平显著高于CON组(F=17.669、15.734、18.639、19.835、17.885、25.693、129.72、444.15、128.20、168.90、75.382、47.856,P均<0.01)。与NA组比,MA组、CP组BMI、WC、FPG、2hPG、HOMA-IR、SCr、UAER、Cys C、BUN、RBP、KIM-1水平较高(P均<0.01),而CP组血清SCr、CysC及尿UAER、BUN、RBP、KIM-1水平高于MA组(P<0.01)。受试者特异性曲线(ROC)分析,经ROC分析可知,尿RBP诊断DN的ROC曲线下面积(AUC)为0.712,95%CI(0.612~0.845);尿KIM-1诊断DN的AUC为0.682,95%CI(0.608~0.782);血CysC诊断DN的AUC为0.652,95%CI(0.526~0.712)。结论尿RBP、KIM-1及血CysC水平与早期DN发生有密切的关系,可作为DN早期诊断指标。

艾塞那肽对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化模型中VCAM-1、ICAM-1表达的影响

目的探讨胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂艾塞那肽对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化模型中主动脉病变的影响。方法 ApoE-/-小鼠随机分为普通饮食组(n=14)和高脂饮食组(n=68),喂养12周后随机抽取普通饮食组4只和高脂饮食组8只小鼠检测造模情况。将高脂饮食组小鼠再分为非药物干预组、阿托伐他汀钙片组、艾塞那肽小剂量组、艾塞那肽大剂量组、阿托伐他汀+艾塞那肽小剂量组、阿托伐他汀+艾塞那肽大剂量组(每组10只)。药物干预6周后,各组小鼠眶周静脉丛取血,并取主动脉弓行石蜡切片,HE染色观察。ELISA法检测血清血脂水平,Western blotting检测主动脉血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的蛋白表达水平。结果 HE染色结果显示:普通饮食组及阿托伐他汀+艾塞那肽大剂量组镜下观察未见异常;阿托伐他汀钙片组,艾塞那肽小、大剂量组,阿托伐他汀+艾塞那肽小剂量组可见广泛的病理性内膜增厚;非药物干预组有脂质斑块形成,可见脂核。单独应用艾塞那肽或联合阿托伐他汀可不同程度降低血清血脂(TC、TG、LDL-C)水平(P<0.05)。艾塞那肽不同剂量单独或联合阿托伐他汀可降低主动脉VCAM-1、ICAM-1的表达(P<0.05)。结论艾塞那肽可能通过下调ApoE-/-小鼠主动脉VCAM-1、ICAM-1的表达,抑制ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化病变的形成。

尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶作为糖尿病肾病预测指标的临床价值

对95例糖尿病病人尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及尿白蛋白排泄率等项目的观察结果显示,糖尿病病人尿NAG水平高于正常组,增高的程度与白蛋白尿、肾功能、病程及视网膜病变关系密切。尿液NAG是预测糖尿病肾病的敏感指标。

非创伤性糖尿病肾病早期诊断指标的研究进展

非创伤性糖尿病肾病早期诊断指标的研究进展沈阳军区总医院内分泌科（１１００１５）梁琳琅中国医科大学第一临床学院（１１０００１）刘国良审校自Ｋｉｍｍｅｌｓｔｉｅｌ和Ｗｉｌｓｏｎ发现并确立肾小球硬化症作为糖尿病的特征性病理改变以来，经皮肾穿刺活组织病理学检...

东北地区军队离退休干部2型糖尿病心血管疾病风险控制现状调查

目的了解东北地区军队医疗保健管理下离退休干部2型糖尿病(T2DM)的血糖、血脂、血压综合控制达标情况。方法对东北地区患T2DM的军队离退休干部及其配偶以问卷形式进行调查。共纳入477例T2DM患者,按照是否合并心血管疾病(CVD)分为合并CVD组(n=350)和未合并CVD组(n=127),比较两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2h血糖、血压、血脂控制水平和达标率。结果 477例T2DM患者总体HbA1c(<7%)达标率为65.8%,其中非CVD组的达标率(74.8%)高于CVD组(56.9%),差异有统计学意义(χ2=13.857,P<0.05)。总体LDL-C(<2.6mmol/L)达标率为47.8%,非CVD组达标(<2.6mmol/L)率(47.2%)高于CVD组达标(<1.8mmol/L)率(23.9%),差异有统计学意义(χ2=20.93,P<0.05)。总体血压(<140/80mmHg)达标率为85.5%,CVD组(85.1%)和非CVD组(86.4%),差异无统计学意义(χ2=0.155,P>0.05)。总体血糖、血压、血脂综合达标率为23.5%,非CVD组(25.1%)与CVD组(22.9%)比较差异无统计学意义(χ2=0.284,P>0.05)。结论东北地区军队医疗保健管理下T2DM离退休干部的血糖、血脂、血压控制单因素达标率和综合达标率均高于国内普通人群,达到甚至高于国外糖尿病患者的调查水平。合并与不合并心血管疾病者的综合达标率无明显差异。

二甲双胍对结肠癌细胞增殖、周期及凋亡的影响

目的研究二甲双胍对人结肠癌细胞株SW480增殖、周期及凋亡的影响,并初步探讨其可能的机制。方法体外培养人结肠癌细胞株SW480,给予不同浓度二甲双胍干预,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期及凋亡,Real-timePCR法检测相关基因mRNA的表达。结果二甲双胍可以抑制SW480细胞的增殖,并呈时间-剂量依赖性。20 mmol/L二甲双胍干预48 h后与对照组相比,细胞G0/G1期比例升高,S及G2/M期比例均降低;细胞凋亡比率增高;Real-time PCR示周期相关基因CyclinD1 mRNA表达显著下调(P<0.01),P27 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),凋亡相关基因BCL-2 mRNA表达显著下调,CASP3及BAX mRNA表达显著上调(P<0.01)。结论二甲双胍能够抑制人结肠癌细胞株SW480的增殖,G0/G1期细胞周期阻滞,促进细胞凋亡;其机制可能与上调及下调某些周期、凋亡相关基因的mRNA表达有关。

阴离子型蛋白尿与早期糖尿病肾病

对95例糖尿病病人尿液中不同电荷和(或)不同分子大小的蛋白质(白蛋白、IgG_4、总IgG)排泄进行了临床研究。结果显示,尿 IgG,在微量白蛋白尿组已增高,增高程度与白蛋白尿程度及视网膜病变关系密切。尿总 IgG 在大量蛋白尿组才大量增加。IgG_4/总 IgG 比值在微量白蛋白尿组达高峰,其变化具有特殊规律。尿 IgG_4及 IgG_4/总 IgG 比值是评估早期肾脏蛋白电荷选择性损害和识别早期糖尿病肾病的敏感指标。