心脏手术快通道麻醉体外循环中平均动脉压与血浆乳酸浓度的关系研究

目的探讨心脏手术快通道麻醉体外循环中平均动脉压(MAP)与血浆乳酸浓度的相关性,为临床工作提供一定参考。方法选取2014年10月‐2017年1月于该院接受治疗的114例心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A、B两组,A组若MAP>80 mm Hg则用硝普钠将MAP降至80 mm Hg以下,B组为对照组。所有患者均采取快通道心脏麻醉方法进行麻醉,调节麻醉药用量,使脑电双频指数值维持在56~64,记录患者体外循环开始10、20、30、40、50以及60 min时的MAP水平,同时抽取患者血液并测定其在不同时点的血浆乳酸浓度。比较心脏手术患者行快通道麻醉时体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间的相关性。结果心脏手术快通道麻醉患者体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间存在正相关关系(P<0.05)。通过测定心脏手术快通道麻醉患者体外循环中MAP与血浆乳酸浓度关系能够为体外循环期间的血压控制提供依据。结论心脏手术快通道麻醉体外循环中MAP与血浆乳酸浓度之间存在正相关关系,通过测定患者血浆乳酸浓度能够指导术中合理应用控制性降压,保证组织器官得到良好灌注。

PEEP对肺叶切除患者单肺通气中氧合及分流的影响

目的探讨肺叶切除患者单肺通气（OLV）时应用呼气末正压通气（PEEP）对氧合及分流的影响。方法将70例肺叶切除患者随机分为两组,每组35例,两组在OLV时潮气量6 ml/kg,呼吸频率16-18次/min,观察组同时应用PEEP 5 cm H2O,对照组不用PEEP,比较两组患者双肺通气时（T1）、单肺通气10 min（T2）及单肺通气30 min（T3）血气分析结果及平均肺动脉压（PAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度（Sv O2）及肺内分流率（Qs/Qt）。结果对照组T2、T3时间点Pa O2较T1时下降（t=7.528、6.767,P=0.000、0.000）,T2、T3时间点观察组Pa O2高于对照组（P=0.000）,PH值、Pa CO2、BE、HCO-3各时间点组内、组间比较差异均无统计学意义;T2、T3时间点观察组Qs/Qt较分别较对照组降低（t=12.011、9.992,P=0.000、0.000）,差异均有统计学意义,两组PAP、MAP、HR、Sv O2各时间点组间、组内比较差异均无统计学意义。结论肺叶切除手术OLV时应用PEEP可提高氧分压,降低肺内分流,是防治低氧血症的有效措施之一。

脑电双频指数在心脏手术麻醉中的临床应用

目的探讨在心脏手术麻醉中脑电双频指数(BIS)的临床应用。方法选择2013年1月至2014年1月收治的86例心脏患者入选本研究,按照数字随机法将患者分为两组,每组43例。观察组采用BIS监测麻醉深度,对照组根据麻醉医师临床经验及相关监护仪器进行麻醉。观察两组患者麻醉药物使用总量以及拔除气管导管时间。结果两组于麻醉前心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS水平比较均无明显差异;于切皮时(T2)、心脏停跳1 min(T3)、停体外循环30 min(T4)三个时刻MAP、BIS比较,差异有显著性(均P<0.05);HR方面比较,两组于T2、T4比较,差异有显著性(P<0.05);观察组丙泊酚用量、芬太尼用量分别为(1 267.8±57.4)mg、(12.82±5.69)μg/kg,明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组拔管时间、ICU入住时间分别为(5.49±3.02)h、(4.76±1.22)d,均明显少于对照组的(7.01±3.62)h、(7.35±1.35)d,差异有显著性(P<0.05)。结论在心脏手术麻醉中应用脑电双频指数实现快通道,安全可行,可减少镇静药的使用,缩短到呼吸机带管时间,降低住院费用。

快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究

目的比较快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的临床效果。方法选取我院2006年1月～2009年12月收治的小儿先天性心脏病手术治疗的患儿136例,随机分为K组(快通道麻醉组)和C组(常规麻醉组)各68例,比较两种麻醉方法的相关指征。结果 K组和C组手术时间、CPB时间、阻断时间上比较均无明显差异(P>0.05),但K组住院时间为(7.2±3.2)d,无术后肺部感染和支气管痉挛发生,C组住院时间为(12.8±4.5)d,发生术后感染3例、支气管痉挛4例,两组比较差异明显(P<0.05)。结论快通道麻醉应用于小儿先天性心脏病手术中效果理想,并且可以缩短患者康复时间、减少术后肺部并发症的发生。

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理效果观察

目的观察小儿先天性心脏病介入治疗的不同麻醉方法的临床效果。方法选取高州市人民医院自2006年1月至2009年12月收治的小儿先天性心脏病介入治疗的患者68例,随机分为A组(氯胺酮组)和B组(丙泊酚组)各34例,观察比较术中各项指征及不良反应。结果 A组(氯胺酮组)手术时间为(103.21±4.25)min,术中SPO2为(89.46±5.12)%,B组(丙泊酚组)手术时间为(102.54±6.21)min,术中SPO2为(88.95±4.28)%,两组比较差异不大(P>0.05),而清醒时间中A组(氯胺酮组)为(49.35±6.85)min,B组(丙泊酚组)为(15.26±3.54)min,两组相比差异显著(P<0.01);A组(氯胺酮组)麻醉后总计发生不良反应8例,占23.5%;B组(丙泊酚组)麻醉后总计发生不良反应3例,占8.8%。两组比较差异显著(P<0.01)。结论小儿先天性心脏病介入治疗选用丙泊酚进行麻醉与氯胺酮相比清醒更快,不良反应更少,值得临床推广使用。

依托咪酯应用于主动脉瓣机械瓣置换术全麻诱导及维持效果观察

目的：观察分析在主动脉瓣机械瓣置换术中，采用依托咪酯进行全麻的临床麻醉维持效果，为今后的临床麻醉工作提供借鉴信息。方法将2011年5月至2013年5月高州市人民医院收治的确诊需要进行主动脉瓣机械瓣置换手术的患者共78例作为研究对象。随机分为依托咪酯麻醉组和常规丙泊酚麻醉组两组。两组患者术前均采取相同的治疗手段和术前药物，手术时分别采用依托咪酯和丙泊酚进行麻醉，与术中麻醉后15、30、45 min观察监护仪，采集数据情况；术后进行总体效果评定。结果两实验组麻醉效果良好，麻醉过程平稳。但数据分析对比发现，术中15、30、45 min时，依托咪酯麻醉组患者的平均动脉压、心率、血流动力均无明显变化，而常规丙泊酚麻醉组则出现血压降低、心率下降、血流减缓等情况，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；术后进行总体效果评定，依托咪酯组明显优于常规丙泊酚组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论依托咪酯应用于主动脉瓣机械瓣置换手术中具有血压、心率无明显变化、临床效果好的显著优势。

依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在重症瓣膜手术中的应用

目的研究依托咪酯乳剂全凭静脉全麻在重症瓣膜手术中的可行性及临床疗效。方法选择拟行换瓣手术的重症瓣膜性心脏病患者80例，随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组），每组40例。完成麻醉诱导插管后，E组选择依托咪酯0．3～0．6mg／（kg·h）、P组选择丙泊酚3～6mg／（kg·h）持续输注维持静脉全身麻醉，其余麻醉用药相同，对比两组患者的麻醉效果。结果E组患者体外循环前生命体征维持平稳，无1例使用药物提升血压；P组患者麻醉诱导后、气管插管后5min血压显著降低，有13例需使用去氧肾上腺素提升血压，2例体外循环前需持续泵输入多巴胺维持血压。两组患者体外循环时间、术后清醒时间及拔管时间差异无统计学意义。两组患者无一例发生术中知晓。结论依托咪酯乳剂全凭静脉复合全麻可安全应用于重症瓣膜手术，明显减轻麻醉对心脏功能的抑制，对血流动力学影响小，是一种较好的麻醉选择。

超声导航技术在婴儿中心静脉置管中的应用

目的探讨超声导航技术在婴儿中心静脉穿刺中应用的价值。方法择期先天性心脏病手术患儿60例,随机分为超声导航组(Ⅰ组)和解剖标志组(Ⅱ组),每组均为30例,超声组以超声图像定位、引导下穿刺颈内静脉,解剖标志组则采用体表标志定位穿刺,分别观察记录两组患儿在每次操作过程中的一次穿刺成功率、总成功率、穿刺次数、穿刺时间、穿刺并发症等指标。结果超声导航组的穿刺总成功率、一次穿刺成功率显著高于解剖定位组(P<0.01);穿刺时间、穿刺次数、穿刺并发症发生率均低于解剖定位组(P<0.05)。结论超声导航技术应用于婴儿颈内静脉穿刺可明显提高穿刺成功率、减少穿刺次数和穿刺时间,降低并发症发生率,是一种有必要开展的创新技术与手段。