血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)及炎症因子的影响。方法:选择尿毒症透析患者48例,分为治疗组和对照组,治疗组予HD联合HP,对照组单独HD。检测治疗前、治疗后1、60d血清Hcy及炎症因子的水平,同时于治疗前后测定营养指标及叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)的水平。结果:治疗组治疗1d和60d血清Hcy、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平均较治疗前及对照组降低;两组比较,差异具有统计学意义(P﹤0.01)。两组FA、VitB12、血清白蛋白、前白蛋白治疗前后无统计学差异,治疗组血红蛋白较治疗前升高,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论:HD联合HP治疗尿毒症患者可使血清Hcy水平下降,改善微炎症状态。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症30例

目的:比较血液灌流(HP)联合血液透析(HD)与普通HD治疗尿毒症的效果。方法:将58例维持性HD患者分成两组,对照组28例,单独HD治疗;治疗组30例,在HD基础上联合HP治疗。观察临床症状改善情况,治疗前、治疗后1个月检测血液尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、电解质、白蛋白、球蛋白、血常规。结果:治疗组临床症状的改善优于对照组(P﹤0.01或0.05);治疗组β2-MG、PTH较治疗前明显降低,Hb较治疗前升高,对照组β2-MG、PTH、Hb无明显变化,组间比较差异具有统计学意义(P﹤0.01或0.05);两种方法在清除BUN、Cr方面无明显差异(P﹥0.05);两组治疗前后白蛋白、球蛋白、白细胞、血小板、电解质无明显变化。结论:HP联合HD治疗能更好地清除体内β2-MG、PTH等中分子物质,临床症状改善效果优于HD。

不同透析方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:比较低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)、血液透析+血液灌流(HD+HP)3种血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态的影响。方法:32例MHD患者,交叉对照设计,每例患者每隔4周随机接受LFHD、HFHD、HD+HP3种之一治疗,每种治疗持续12周,清洗期4周。治疗前、后检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和β2微球蛋白(β2-MG)的水平。比较3种治疗对血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG的影响。结果:(1)3种治疗方式治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG、血清白蛋白(Alb)水平组间比较,差异无统计学意义。治疗12周后,LFHD组hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均较治疗前上升;HFHD组及HD+HP组hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平均较治疗前下降(P<0.05或0.01),HD+HP组较HFHD组下降更明显,两组差异有统计学意义(P<0.01);三组Alb水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单次治疗前后,每两组之间相比hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG下降差异均有统计学意义(P<0.01),HD+HP组下降最明显。结论:HFHD、HD+HP可以降低MHD患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平,改善微炎症状态,以HD+HP效果最好。

羟氯喹辅治狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床观察

目的比较羟氯喹(HCQ)与常规泼尼松、环磷酰胺(CTX)治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的疗效。方法52例狼疮性肾炎伴周围血管炎患者随机分为2组。对照组24例,采用泼尼松+CTX治疗;治疗组28例,采用泼尼松+CTX+HCQ治疗,观察治疗3个月及6个月的疗效。结果治疗3个月2组在周围血管炎临床症状改善及24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)、红细胞沉降率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后治疗组的临床症状改善及实验室指标变化较对照组有显著差异(P<0.01,P<0.05)。且抗ds-DNA、C_3等指标的改善亦优于对照组(P<0.05)。结论联合羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎效果满意。

羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎28例疗效观察

目的比较加用羟氯喹(HCQ)与常规环磷酰胺(CTX)治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的疗效。方法对52例狼疮性肾炎伴周围血管炎患者分为对照组和观察组。对照组24例,采用泼尼松+CTX治疗;观察组28例,采用泼尼松+CTX+HCQ治疗,观察治疗3及6个月的疗效。结果治疗3个月两组在周围血管炎临床症状改善及24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)、血沉等实验室指标改善方面差异无显著性(P>0.05)。治疗6个月后观察组的临床症状改善及实验室指标改善与对照组比较差异有显著性(P<0.01,0.05)。结论联合羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎效果满意。

弥漫性结缔组织病并发弥漫性肺泡出血28例临床分析

目的总结弥漫性结缔组织病(DCTD)并发弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析百色市人民医院2009年1月—2012年12月确诊的DCTD合并DAH患者28例的临床资料。结果DCTD合并DAH的患者中,以显微镜下多血管炎(MPA)居多占17例,其次为系统性红斑狼疮(SLE)占8例,韦格纳肉芽肿(WG)2例,类风湿性关节炎(RA)1例。DAH主要表现为呼吸困难、低氧血症、进行性贫血,CT示新发的肺部浸润影。DAH患者发生感染21例(75.0%);肺部感染占首位,共有19例(90.5%)。28例患者全部接受了激素和免疫抑制剂治疗,其中予甲泼尼龙冲击治疗20例,血浆置换15例,行机械通气11例,行透析13例。最终存活10例(35.7%)。死亡18例(64.3%)。比较2组存活与死亡特点,发现存活组血浆置换治疗率高于死亡组(P<0.05),机械通气率低于死亡组(P<0.05)。结论 DAH是DCTD的一种严重并发症,病死率高,与疾病活动有关。呼吸困难、咯血、贫血及肺部CT为DAH诊断提供线索。糖皮质激素、免疫抑制剂联合血浆置换是治疗DAH有效方法。

系统性红斑狼疮伴发急性胰腺炎19例临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴发急性胰腺炎的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析本院收治的SLE伴发急性胰腺炎19例患者的临床资料。结果(1)所有患者临床症状以腹痛、恶心、呕吐及腹胀为主,有多器官系统受损,平均有4.6个器官系统受损;(2)以急性胰腺炎首发占42.1%(8/19);(3)SLE病情活动患者给予中到大剂量糖皮质激素治疗,病情痊愈8例,好转6例,死亡5例。结论(1)急性胰腺炎是SLE病情活动的表现;(2)糖皮质激素不是导致胰腺炎的病因;(3)中到大剂量糖皮质激素治疗是安全有效的;(4)复发SLE伴发急性胰腺炎时,病情较重,死亡率高。

同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白对糖尿病肾病的临床价值

目的观察血清同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与血清胱抑素C(Cys C)在糖尿病肾病(DN)不同尿微量白蛋白排泄率(UAER)时的改变及其相关性。方法根据UAER将136例2型糖尿病(T2DM)患者分为单纯糖尿病组(SDM组)、早期糖尿病肾病组(EDN组)、临床糖尿病肾病组(CDN组),30例健康体检者为正常对照组,检测其血清HCY、hsCRP及Cys C的水平,并对其进行对比分析。结果随着T2DM患者UAER水平的升高,SDM组、EDN组和CDN组Cys C(0.65±0.16)mg/L、(0.89±0.45)mg/L、(1.69±0.82)mg/L均高于对照组(0.62±0.18)mg/L,HCY(8.38±2.76)μmol/L、(9.46±2.11)μmol/L、(13.34±4.86)μmol/L也高于对照组(6.89±0.29)μmol/L,hsCRP(2.68±1.67)mg/L、(4.98±3.48)mg/L、(11.72±4.86)mg/L高于对照组(0.76±0.47)mg/L(P<0.01),SDM组、EDN组和CDN组之间差异也有统计学意义(P<0.05或<0.01),SDM组、EDN组和CDN组的血清肌酐清除率(CCr)随着UAER水平的升高逐渐降低,CDM组的CCr低于对照组、SDM组和EDN组,CCr(69.13±1.25)ml/min vs(89.25±13.8)ml/min、(91.50±12.6)ml/min、(87.12±24.6)ml/min(P<0.01),HCY和hsCRP分别与UAER及Cys C呈正相关(r=0.482、0.416,P<0.05;r=0.642、0.757,P<0.01)。结论 HCY、hsCRP与DN有关,且其水平与DN的程度呈一致性,二者的水平可作为DN病情的监测指标。

血液灌流对尿毒症透析患者左心室结构与功能的影响

心血管疾病是尿毒症常见并发症和主要死因之一。血液透析（HD）的广泛应用及较快发展,提高了尿毒症患者的生存率,但心血管并发症并未明显减少。

不同透析方法治疗重症胰腺炎临床观察

目的探讨不同透析方法治疗重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法40例SAP患者分为两组,腹膜透析(PD)组26例,连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组14例。结果CVVH组血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常范围时间短于PD组(P<0.01),平均住院天数亦短于PD组(P<0.01),病死率、并发症发生率均低于PD组(P<0.05)。结论CVVH治疗SAP优于PD,可作为治疗SAP首选。

血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂对腹膜透析患者微炎症反应的影响

目的观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)药物对腹膜透析患者微炎症反应的影响。方法选择持续不卧床腹膜透析患者43例,随机分为ARB治疗组(21例)和对照组(22例),ARB治疗组给以缬沙坦80 mg,每日1次,共16周。监测治疗前后患者炎症因子高敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和营养学指标的变化。结果ARB治疗16周,与对照组比较,ARB治疗组hsCRPI、L-6、TNF-α含量明显减少(16.67±21.08)mg/L vs(5.08±3.61)mg/L,(42.56±38.49)ng/L vs(12.64±13.54)ng/L,(114.64±12.62)ng/L vs(56.87±11.80)ng/L(P<0.05),血浆白蛋白、血红蛋白明显升高(28.6±1.2)g/L vs(38.6±0.9)g/L,(68.8±1.4)g/L vs(75.2±1.2)g/L(P<0.01);而对照组CRPI、L-6、TNF-α含量较前升高,血浆白蛋白水平下降。治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论ARB治疗可以显著抑制腹膜透析患者微炎症反应、改善营养状态。

血液灌流联合血液透析治疗重型肝炎的临床观察

目的观察血液灌流(HP)联合高通量血液透析(HPD)治疗重型肝炎的临床疗效。方法选择广西百色市人民医院住院的重型病毒性肝炎患者。随机抽取符合病例选择标准的22例患者为治疗组,23例为对照组,两组均采用基础疗法,治疗组同时加用HP联合HPD。结果HP联合HPD治疗后重型肝炎患者肝功能改善,胆红素、血氨、血肌酐、尿素氮明显下降,与治疗前相比差异显著(P<0.01);治疗组治疗总有效率63.6%(14/22)高于对照组21.7%(5/23)(P<0.01);治疗组早、中与晚期重型肝炎治疗有效率分别为100%、60%、0%。结论HP联合HPD可显著改善重型肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率,在早、中期治疗效果较好。

心脏直视术后并发急性肾功能衰竭危险因素分析

目的探讨心脏直视术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析1012例心脏直视手术患者临床资料,利用回归分析方法分析心脏直视术后并发ARF的危险因素。结果心脏直视术后并发ARF 30例,发生率为2.96%。单因素分析发现术前心功能、心脏射血分数、肾功能;术中体外循环时间、主动脉阻断时间;术后低心排出量综合征、低氧血症、感染以及用主动脉内球囊反搏、属二次手术等与心脏直视术后并发ARF有关(P<0.05或0.01)。多因素logistic回归分析结果显示术前心功能、肾功能、术中体外循环时间及术后低心排出量综合征为其独立危险因素。结论心脏直视术后并发ARF的危险因素较多,术前心功能、肾功能、术中体外循环时间及术后低心排出量综合征为其独立危险因素,必须认真防治。

血液净化治疗36例急性中毒临床体会

目的 评价血液净化技术在急性中毒抢救中的治疗作用。方法 回顾性分析近 5年来应用血液净化技术抢救急性严重中毒 3 6例的效果。结果 总抢救成功率 80 .6% (2 9/ 3 6) ,其中采用血浆置换、血液灌流、血液透析、全血置换的抢救成功分别为 8例、12例、7例、2例。结论 血液净化技术在急性严重中毒抢救中有着十分重要的作用 ,其具体实施因中毒原因而定 。

老年急性肾功能衰竭病因与血液透析并发症分析

回顾性分析 42例老年急性肾功能衰竭 ,其中 30例行血液透析的临床资料。结果显示老年急性肾功能衰竭以肾前性 (肾缺血 )病因最为常见 ,为 2 6例 ,占 6 1.9%。老年血液透析并发症多且明显高于非老年组 ,以心血管系统并发症为主。认为高龄不是血液透析禁忌 。

左旋肉碱对腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的探讨左旋肉碱（L-CN）对持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者微炎症和营养状态的影响。方法选择我院肾内科透析龄超过3个月的CAPD患者39例，将其随机分为观察组和对照组。观察组给予静脉注射L-CN（每次1g、每周3次，共16周）。治疗前后检测超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），同时测定血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、肌酐、尿素氮、钙、磷等生化指标。并用改良主观全面营养评价法（MSGAN）对患者进行微炎症和营养状态评估。结果观察组治疗后炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前均降低，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白较治疗前升高，两组比较，差异具有统计学意义。而治疗前后肌酐、尿素氮、钙、磷的差异无统计学意义。结论左旋肉碱可改善CAPD患者的微炎症和营养状态。

104例持续不卧床腹膜透析腹膜炎病原学及药敏分析

对１０４ 例ＣＡＰＤ 腹膜炎患者透出液进行病原菌培养及药物敏感试验，细菌培养阳性共８０ 例，细菌检出率７６ ．９ ％ ，在所检出的８０ 例中，革兰氏阳性菌３５ 例，革兰氏阴性菌３２ 例，酵母样真菌１３ 例。药物敏感试验结果表明，革兰氏阳性菌对头孢三嗪、万古霉素敏感度最高，革兰氏阴性菌对氧氟沙星敏感度最高。主要菌群对青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素、磺胺类、红霉素、庆大霉素、氟哌酸耐药严重。

重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

回顾性分析 8例急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者应用腹膜透析治疗。结果 3例患者因多系统器官功能衰竭 (MSOF)死亡 ,5例患者腹膜透析 7～ 5 6天内肾功能恢复。认为急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭者腹膜透析具有较好的治疗效果。