未足月胎膜早破365例临床分析

目的探讨未足月胎膜早破的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析重庆市妇幼保健院2003年1月至2008年12月收治的未足月胎膜早破患者365例的临床资料,总结其临床特征及围产结局。结果未足月胎膜早破的发病率是2%;发生未足月胎膜早破的相关因素依次是感染、子宫张力高、胎位异常等;其围产儿并发症以早产、胎儿窘迫、RDS为主;其围产儿结局与孕周直接相关。结论针对未足月胎膜早破的发生的相关因素采取采取相应的临床处理,增加孕期保健,综合治疗,可减少母儿病率,改善早产儿预后。

32例早发型重度子痫前期临床分析

目的分析早发型重度子痫前期的患病率、临床特征、治疗、终止妊娠的时机及妊娠结局。方法选择2006年1月至2008年12月早发型重度子痫前期孕妇32例,对其治疗经过和妊娠结局进行分析总结。结果早发型重度子痫前期的患病率为0.29%,合并症及并发症的发生率高达87.5%,以肝脏、心脏和肾脏功能损害为主,平均治疗时限为(8±3)d,围产儿死亡率为15.62%,无孕产妇死亡。结论早发型重度子痫前期病例在严密母胎监护下采取适宜的期待治疗,母亲的安全是有保障的;对母胎监护进行客观评估是期待治疗的保障;终止妊娠时机的掌握尤为重要。

宫腔镜治疗部分Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的临床研究

目的:探讨宫腔镜手术治疗部分Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的有效性、安全性,以及使用甲氨蝶呤(MTX)预处理的价值。方法:选取2016年7月至2019年7月于重庆市妇幼保健院行宫腔镜手术治疗的63例Ⅱ型CSP患者,其中术前未接受甲氨蝶呤(MTX)预处理者43例(未行MTX预处理组),术前接受MTX预处理者20例(MTX预处理组)。比较两组的一般情况、初始治愈率、术中出血、住院时间、住院费用、HCG降至正常时间及并发症等情况。结果:MTX预处理组患者的孕囊大于未行MTX预处理组(P<0.05),其余一般情况均无统计学差异(P>0.05)。两组患者的术中出血量、术后血HCG恢复时间及手术成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。未行MTX预处理组、MTX预处理组的手术时间[(35.28±13.271)min vs (42.20±10.506)min]、住院时间[(4.84±1.27)d vs (7.35±1.80)d、住院费用[(4944.81±1156.82)元vs (6098.95±1400.15)元]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。63例患者中无一例中转腹腔镜或开腹手术。结论:宫腔镜手术治疗孕囊≤3cm、孕周<8周的Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,安全性高,值得临床推广,但应由宫腔镜手术经验丰富的术者进行。术前使用MTX预处理的疗效不确定,需进一步探讨。

腹腔镜下子宫动脉阻断术对女性生育功能的影响研究

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术(LUAO)在子宫肌瘤剔除术中对女性生育功能的影响。方法将126例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗组(实验组,65例)和单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗组(对照组,61例)。比较两组患者手术时间、术中出血量,以及手术前后外周血雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、子宫动脉阻力系数、子宫动脉搏动系数、卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数的变化水平及术后月经量、肌瘤复发率、妊娠及生育情况。结果实验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。实验组术后1、3月E2水平较术前下降,FSH水平升高(P<0.05),实验组和对照组术后6、12月各激素水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后1、3、6、12月子宫动脉阻力指数和子宫动脉搏动指数较术前明显降低(P<0.05),卵巢动脉阻力指数、卵巢动脉搏动指数与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后12月月经量较术前明显减少(P<0.05)。实验组术后12月肌瘤复发率低于对照组(P<0.05)。实验组、对照组术后妊娠率、流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合LUAO治疗子宫肌瘤可明显减少术中出血,改善月经过多等症状,避免肌瘤复发,对患者卵巢功能和生育功能无明显影响。

丙泊酚、曲马多联合麻醉在高血压妇女绝经后取环术中的应用

目的探讨丙泊酚与曲马多联合麻醉在高血压妇女绝经后取环术中应用的安全性和可行性。方法将200例因绝经行取环术的高血压患者随机分为两组各100例,观察组在丙泊酚联合曲马多麻醉下行取环术,对照组行常规取环术,观察患者手术前、手术中、手术后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心率血压双乘积(RPP)等指标,并进行统计学分析。结果观察组手术完成率100%,高于对照组的98%,手术完成时间两组比较无差别(P>0.05);与术前比较,术中观察组SBP、DBP、HR、RPP明显下降(P均<0.05),对照组则较术前明显增高(P均<0.05);两组术中SpO2变化不大(P>0.05),术后血压均恢复至手术前水平。结论丙泊酚复合曲马多麻醉用于高血压患者绝经后取环术安全、有效。

阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠失败的危险因素分析

目的:回顾性分析利用经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术±子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法:选取2016年4月至2018年3月在我院确诊为Ⅱ型CSP并实施阴式手术治疗的共计98例患者纳入研究。其中成功实施经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者82例,仅行经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术而无法行子宫修补术患者14例,术中因手术困难转腹腔镜患者2例。我们将前82例定义为阴式手术治疗成功组,后16例为治疗失败组。分别通过卡方、t或秩和检验对治疗成功组和失败组的一般情况进行比较,并通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素。采用绘制ROC曲线寻找截断值。结果:2组患者在年龄、停经天数、剖宫产次数、上次剖宫产距本次妊娠的时间、孕囊大小、术前血HCG、瘢痕厚度、术前是否甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)预处理以及术中出血等方面无统计学意义(P>0.05)。2组患者在瘢痕距离宫颈外口的距离(3.364±0.802、4.050±0.701)、住院天数(5.560±1.813、6.560±1.711)等方面比较有统计学差异(P<0.05)。瘢痕距宫颈外口的距离经单因素及多因素logistic回归分析均是影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素(单因素OR=0.289,95%CI=0.126~0.659,P=0.003;多因素OR=0.177,95%CI=0.051~0.611,P=0.006)。采用ROC曲线,瘢痕距宫颈外口的距离最佳截断值为4.25 cm(灵敏度87.3%,特异度50.0%,正确率73.7%)。结论:阴式手术作为治疗Ⅱ型CSP较为安全的治疗方式之一,应当选择适合该治疗方式的患者。当瘢痕距宫颈外口的距离大于4.25 cm时若行阴式手术治疗应术前充分告知患者手术风险,做好必要时转腹腔镜或者介入治疗的准备或者尝试采取其他的治疗方式。

妇科手术后早期炎性肠梗阻10例临床分析

目的：探讨妇科手术后早期炎性肠梗阻（EPII）的诊治,总结其临床特点及诊治措施。方法：回顾性分析2011年1月至2013年3月我院妇科手术后EPII 10例的临床资料。结果：9例患者在妇科手术后2~3天出现肠梗阻症状,仅1例在术后第5天出现,均表现为腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气。腹部平片均提示立位明显液平,卧位明显肠胀气。10例均根据症状、体征、辅助检查在妇科手术后确诊。所有患者经禁食、胃肠减压、营养支持、应用生长抑素及激素等非手术治疗治愈,平均治愈时间6天（3~10天）,住院时间14~33天。随访1月至2年未见肠梗阻复发。结论：妇科手术后（EPII）均有腹部手术史,肠梗阻症状出现在妇科手术后早期。根据症状、体征、辅助检查能明确诊断。采用非手术疗法治疗效果良好、安全。

阿奇霉素与阴道栓剂联合在非淋菌性宫颈炎治疗中的临床疗效分析

目的:对阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的临床疗效进行分析探讨。方法:选取我院2015年3月至2016年3月收治的240例非淋菌性宫颈炎患者,将其随机分为实验组与对照组,实验组采用阿奇霉素联合阴道栓剂的方式对组内患者进行治疗,对照组则仅单纯使用阿奇霉素对组内患者进行治疗,疗程结束后对两组患者的治疗效果进行对比。结果:实验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素联合阴道栓剂对非淋菌性宫颈炎患者具有显著的治疗效果,具有临床应用价值与推广价值。

小儿反复呼吸道感染的分期及中医辨治

本文依据小儿反复呼吸道感染各阶段不同的临床特征,将其分为感染期、过渡期及康复期,并列举了常见的中医证型,提了元气不足及大补元气是本病最重要的病机和治则。

清热泻脾散治疗小儿中焦湿热厌食症48例临床疗效观察

目的与方法:探讨清热泻脾散治疗小儿厌食症的疗效与方法,观察其结果,填补中医儿科治疗该病症证型空白。结果与结论:中焦湿热型厌食症占全部证型的75%。为临床基本证型。其治疗总有效率为100%,为中医儿科治疗小儿厌食提供了一种新路径。

不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例。比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况。结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组手术时间分别为16.71±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组手术成功率(98.0%)和C组手术成功率(94.3%)高于A组(89.2%),差异有统计学意义(P>0.05)。B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml)和C组(32.85±24.56 ml),住院费用(6728.96±1236.46元)高于A组(4548.29±1298.03元)和C组(5076.06±876.30元),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜下妊娠物电切术及经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP均有较好的临床疗效。

阴道放置卡孕栓与米索前列醇对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术扩张宫颈效果

目的:分析阴道放置卡孕栓与米索前列醇宫颈预处理对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术(TCRM)者宫颈扩张和手术影响。方法:对照性观察本院2015年6月—2017年6月Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤(SMU)患者128例,根据术前宫颈预处理方法的不同,分为卡孕栓组和米索前列醇组各64例,于术前分别给予阴道放置卡孕栓或米索前列醇行宫颈预处理。结果:宫颈扩张效果、总有效率卡孕栓组优于米索前列醇组,手术时间、术中出血量卡孕栓组低于米索前列醇组(均P<0.05);两组的药物不良反应发生无差异(P>0.05)。结论:阴道放置卡孕栓宫颈预处理有利于宫腔镜TCRM手术宫颈扩张,减少术中出血量,缩短手术时间,且操作简单快捷、安全有效。

双极汽化、电切镜、冷刀治疗宫腔粘连的前瞻性随机对照研究

目的探讨双极汽化、电切镜、冷刀在治疗宫腔粘连的临床效果。方法选取2016年8月至2018年4月重庆市妇幼保健院收治的145例中重度宫腔粘连患者,按随机数字表法将其分为A组(双极汽化治疗组,49例)、B组(电切镜治疗组,48例)和C组(冷刀治疗组,48例)。所有患者在实施宫腔粘连分离术(transcervical resection of uterine adhesions,TCRA)后1~2个月再次行第二次宫腔镜检查。观察患者的月经及宫腔恢复情况,随访术后的妊娠情况。结果三组患者的一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者在手术时间、术中出血、第2次手术时美国生育协会(American Fertility Association,AFS)评分下降分数、术后月经恢复有效率、宫腔镜治疗次数、术后妊娠率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者仅在宫腔形态恢复上差异有统计学意义(P=0.037)。结论宫腔镜下双极汽化分离、电切镜分离和冷刀分离三种方法治疗宫腔粘连均有明显效果,但三种方式比较无明显差异。

甲氨蝶呤在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠手术前应用的临床分析

目的回顾性分析甲氨蝶呤(MTX)在阴式手术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前应用的有效性及安全性。方法选取2016年4月至2018年10月在我院行阴式手术治疗的108例Ⅱ型CSP患者纳入研究,其中术前未接受MTX治疗直接手术的患者88例(A组),术前接受MTX治疗后手术的患者20例(B组),比较两组患者术前、术中和术后临床资料的情况。结果两组患者术中出血量(65.2±65.6、116.5±155.9)ml、住院天数(5.4±1.5、8.0±2.0)天、术后血β-hCG恢复正常水平时间(3.6±0.4、2.9±0.5)周、术后并发症率(3.4%、20.0%)及总并发症率(4.6%、20.0%)间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论阴式手术可作为Ⅱ型CSP的首选治疗方法之一,术前使用MTX治疗疗效不确定,需要进一步探讨。