两种抗凝剂保存富血小板血浆的效果研究

目的离体状态下评价以肝素抗凝和以枸橼酸抗凝的富血小板血浆(PRP)在常温保存条件下随着时间延长的质量变化。方法 2017年9月至2018年6月,选择本院40例拟行体外循环手术的成人患者,麻醉诱导后,抽取中心静脉血30 ml分别注入多支枸橼酸抗凝管及肝素抗凝管内,分为枸橼酸(SC-PRP)组和肝素(H-PRP)组。经过二次离心,制成PRP,在即刻(0 h)、2 h、4 h、8 h、24 h取PRP检测血小板四项参数、电解质及代谢指标、血小板聚集功能和低渗休克试验。结果两组PRP在各个时刻的血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)均有显著性差异(P <0.05)。H-PRP组的PDW和MPV随着时间延长呈逐渐增大趋势,差异有显著性(P <0.05)。两组各时点的p H值、钙离子浓度、渗透压均有显著性差异(P <0.05);随着时间延长两组血糖均呈下降趋势;乳酸逐渐升高。8 h内,H-PRP组各项电解质和代谢指标均在正常值范围内。H-PRP对二磷酸腺苷和花生四烯酸两种诱导剂的最大聚集率要优于SC-PRP(P <0.05),而对肾上腺素的聚集率在0 h和2 h则低于SC-PRP(P <0.05)。两组的最大聚集率随着时间延长呈下降趋势。两组的低渗休克反应值都在正常范围内,组内比较随时间延长呈下降趋势。结论保存期间H-PRP组与SC-PRP组相比各有优劣,8 h内两组的指标基本都在正常范围内。

体外循环前肝素抗凝自体血液分离可行性探讨

目的:评估肝素抗凝自体血液分离获得并保存的血小板的质量,同时探讨不同抗凝剂对血小板检测的干扰. 方法:采集 12 例成人心脏手术患者入室后中心静脉采集全血 30 ml 分为 2 份,分别采用肝素抗凝和枸橼酸盐抗凝,2次离心法制备富血小板血浆.2 组样本在 22℃即刻、水平摇床上保存 2、6、24 h 测定血小板计数及四项参数、血小板形态、血小板生理功能如聚集能力,血小板悬液生化指标如 pH、电解质、LDH、葡萄糖消耗量和乳酸产生量等.测量血小板计数及四项参数时为了避免抗凝剂可能引起的血小板聚集,分别采用肝素、枸橼酸盐、肝素 +EDTA,枸橼酸盐 +EDTA 方法监测.12 例患者全身肝素化后、体外循环前通过静脉引流管快速放血行自体血细胞分离获得的自体富血小板血浆,记录相关指标,鱼精蛋白中和后回输.

C反应蛋白与冠心病患者动脉硬化的相关性研究

目的探讨冠心病(CAD)患者血清中C反应蛋白(CRP)与动脉硬化的关系。方法采用VP1000动脉硬化检测仪测定189例CAD患者、164例冠心病合并高血压(CAD&HP)患者和198例对照者(CTRL)的臂-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),同时检测受试者血清中CRP含量。结果 CAD&HP组及CAD组与CTRL组相比CRP、baPWV均显著升高(p<0.001);Logistic回归分析提示CRP、baPWV为CAD的一项重要危险因素(p<0.001;p<0.001);相关分析提示血清CRP与baPWV呈正相关(r=0.274,p<0.001)。结论血清CRP为CAD发病的一项独立危险因素,通过导致以动脉硬化为典型特征的动脉血管结构与功能病变,促进CAD的发生发展。

改良自体血小板分离技术在心脏手术中应用

目的探讨改良自体血小板分离技术在心脏手术中应用的可行性、安全性和血小板保护效果。方法选取2017年3月至2017年12月在本院择期行心脏瓣膜手术患者40例,随机分为两组。试验组:全身肝素化后体外循环建立之初经静脉引流管快速放血采集肝素抗凝全血,使用血液回收机的血小板分离程序分离富血小板血浆,鱼精蛋白中和后回输。对照组:未行自体血小板分离。于麻醉诱导后5 min(T1)、给予鱼精蛋白后5 min(T2)、术后返回ICU(T3)、术后24 h(T4)时点记录血小板计数。记录体外循环时间、阻断时间、转中总入量、超滤使用、手术时间、胸液量、异体血制品使用、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间和术后恢复情况。结果试验组自体血小板分离过程安全可行,无围术期并发症。T1和T2时点,两组患者血小板计数对比未见统计学差异。T3和T4时点,试验组血小板计数显著高于对照组(P <0.05)。两组间手术时间、胸液量、术后输注红细胞的病例数、气管插管时间,ICU停留时间和术后住院时间相比未见统计学差异。结论在心脏手术中应用改良自体血小板分离技术安全可行,不延长手术时间,对体外循环中血小板有保护作用。

妊娠期心瓣膜置换术围术期的治疗进展

妊娠期妇女的心脏病发病率为1%～4%,其中以风湿性心瓣膜疾病最为常见。在内科治疗无效的情况下,则需要进行手术干预。由于妊娠期特有的生理改变,妊娠期患者的心瓣膜置换术围术期处理与非妊娠期患者相比有较大的差异。目前,对妊娠期患者行体外循环心脏手术已不是绝对禁忌证,但胎儿的死亡率和致畸率仍然很高。目前在心瓣膜置换术围术期对体外循环方法、术后监护和抗凝等方面的不断改进,将有助于减少并发症,提高生存率。现就近年来妊娠期心瓣膜置换术围术期的治疗进展进行综述。

肝素诱导的血小板减少症患者心脏外科手术期间抗凝治疗

目的术前诊断肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者需要进行心脏外科手术时面临较大的挑战。本文旨在为HIT患者行心脏外科手术期间的抗凝策略提供新的选择。方法回顾了近期本院3例术前诊断HIT、术中使用替代肝素抗凝实施心脏手术的患者的病历资料,结合近年来文献报道讨论了直接凝血酶抑制剂(DTI)中阿加曲班和比伐卢定在各种心脏外科手术中的使用方法和剂量、监测指标、安全性、有效性、临床效果和注意事项等。结果 3例患者手术均行全麻下非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB),过程顺利,恢复良好,2例患者术后胸液量较多使用血制品。结论在严密的抗凝监测下,阿加曲班和比伐卢定用于HIT患者心脏OPCAB是安全有效的。

多发性骨髓瘤伴肾功能损害患者的护理

总结26例多发性骨髓瘤伴肾功能损害患者的护理。护理重点为做好体温观察及发热护理、肾功能损害的观察及护理、出血和疼痛的观察及护理,加强化疗护理、血液透析护理,重视饮食护理。经治疗与护理,20例完全缓解,4例部分缓解,2例并发出血死亡。

晚期糖基化终末产物、臂-踝脉搏波传导速度与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的探讨晚期糖基化终末产物(AGE)、动脉硬化与冠状动脉病变狭窄程度间的关系。方法采用VP1000动脉硬化检测仪测定105例冠状动脉轻中度狭窄患者、130例冠状动脉重度狭窄患者和150例年龄相当的健康对照者的臂-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),同时检测受试者外周血清中AGE含量。结果与健康对照者相比,冠状动脉轻中度狭窄患者血清AGE、baPWV均显著升高(P<0.001),且在冠状动脉重度狭窄患者中增高更明显(P<0.001);Logistic回归分析显示AGE、baPWV均为冠状动脉病变严重程度的一项重要危险因素(P<0.001);相关分析显示血清AGE水平与baPWV呈显著正相关(r=0.692,P<0.001)。结论血清AGE为冠状动脉病变狭窄程度的一项独立危险因素,可能在冠状动脉病变狭窄程度的发生发展过程中起一定作用。

冠心病患者血清中晚期糖基化终产物与动脉硬化的关系

目的探讨冠心病(CAD)患者血清中晚期糖基化终产物(AGEs)与动脉硬化的关系。方法采用日本科林公司生产的VP1000动脉硬化检测仪测定189例CAD患者、164例冠心病合并高血压(CAD&HP)患者和198例年龄相当的健康对照者的臂-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)。应用ELISA法检测受试者外周血清中AGEs含量。结果 CAD&HP组与CAD组及CTRL组相比AGEs、baPWV均显著升高(P<0.001);使用ROC曲线分析法AGEs预测CAD的最佳临界值为145.5ng/mL,其敏感性为71.1%,特异性为96.5%;Logistic回归分析提示AGEs、baPWV均为CAD的一项重要危险因素(P=0.011;P=0.017);相关分析提示血清AGEs水平与baPWV呈显著正相关(r=0.544,P<0.001)。结论血清AGEs为CAD发病的一项独立危险因素,可能通过影响大动脉血管重构导致动脉硬化,从而促进冠心病的发生发展。

特异性免疫治疗对哮喘患者肺功能的影响

目的探讨特异性免疫治疗对哮喘患者临床疗效及肺功能的影响。方法54例哮喘患者分为治疗组和对照组各27例,治疗组选用相应过敏原疫苗进行免疫治疗,对照组采用哮喘常规治疗。结果治疗组临床疗效及肺功能较对照组明显提高,且脱敏时间越长,疗效越好。结论特异性免疫治疗可改善哮喘患者肺功能,减轻临床症状。

舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床效果分析比较

目的：探讨分析比较舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床效果。方法：选取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者76例,随机分为观察组和对照组,观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚行麻醉诱导,对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚行麻醉诱导。观察两组的麻醉效果以及并发症发生情况。结果：观察组的麻醉效果、呼吸恢复时间以及拔管时间均明显优于对照组（P〈0.05）;观察组的并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术中舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉维持是一种比较理想的麻醉方法,不仅能够延长镇痛时间,而且减少了并发症。

冠心病患者血浆中MPO水平与冠心病及其严重性的相互关系

目的:探讨冠心病患者血浆中MPO水平与冠心病及其严重性的相互关系。方法:选择以胸痛为主要症状的患者100例,根据冠状动脉造影结果,分为非冠心病对照组32例、稳定型心绞痛组37例、急性冠脉综合征组31例。所有患者均进行冠状动脉造影检查,测定血浆MPO水平,并测定血糖、血脂、血清等指标。结果:稳定性心绞痛组与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性冠脉综合征组血浆MPO水平明显高于正常对照组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者在FBS、HDL C、cTnⅠ指标方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。稳定性心绞痛组和急性冠脉综合征组在TC、TG、LDL C、CK-MB、hs CRP指标方面与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血浆MPO水平随狭窄程度越重,指数越高,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病患者血浆中MPO水平与冠心病及其严重性有密切关系。

企业医院改制困惑

当人们的眼光还没有离开从企业剥离而来的北京新兴医院时,8月30日又传来这样的消息:我国两万多家企业医院的“剥离”工作已进入倒计时阶段。医院在一系列的改制过程中,将面临哪些问题?改制后的医院又将如何权衡盈利与公益?

C反应蛋白、动脉硬化与冠状动脉狭窄程度的关系

目的探讨C反应蛋白、动脉硬化与冠状动脉病变狭窄程度间的关系。方法采用日本科林公司生产的VP1000动脉硬化检测仪测定105例冠状动脉轻中度狭窄(mild/moderate coronary stenosis,MCS)患者、130例重度狭窄(serious coronary stenosis,SCS)患者和150例年龄相当的健康对照者(CTRL)的臂-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),同时检测受试者外周血清中CRP含量。结果与CTRL组相比,MCS患者其血清CRP、baPWV均显著升高(P<0.001;P<0.001),且在SCS患者中增高更明显(P<0.001;P<0.001);Logistic回归分析提示CRP、baPWV均为冠状动脉病变严重程度的一项重要危险因素(P<0.001;P<0.001);相关分析提示血清CRP水平与baPWV呈显著正相关(r=0.461,P<0.001)。结论血清CRP为冠状动脉病变狭窄程度的一项独立危险因素,可能通过导致以动脉硬化为典型特征的动脉血管结构与功能病变,可能在冠状动脉病变狭窄程度的发生发展过程中起一定作用。

保藏方法对菌株JXU1023产精氨酸脱亚胺酶的影响研究

精氨酸脱亚胺酶(Arginine deiminas,ADI)可以水解葡萄酒中的精氨酸产生瓜氨酸等物质,从而促进氨基甲酸乙酯的形成,有利于产酶菌株生长和产酶能力的高稳定性菌种保藏方法研究是精氨酸脱亚胺酶进一步研究的前提与基础。通过系统考察斜面低温保藏法、深层液体保藏法、甘油低温保藏法、液体石蜡保藏法和冷冻干燥保藏法等5种不同保藏方法对菌株JXU1023的影响,发现冷冻干燥保藏法是菌体生长能力和精氨酸脱亚胺酶活力的长期稳定保持的较好方法,其他几种方法虽然操作简便,但并不利于菌种的长期稳定保藏,而斜面低温保藏法可用于生产和研究阶段的短期保藏。

成人心脏手术中应用赫特金与康斯特的心肌保护效果的临床观察试验研究

目的:在成人心脏外科手术中,比较应用赫特金与康斯特的心肌保护效果. 方法:2017-02 至 2017-04 期间,根据纳入标准共纳入40 例患者,其中实验组(应用赫特金)20 例与对照组(应用康斯特)20 例.选取心脏直视手术体外循环中与结束后的心肌肌钙蛋白 I(cTnI)含量作为主要临床终点指标.次要临床终点指标包括:心脏直视手术体外循环中与结束后肌酸磷酸激酶(CK-MB)含量、术前与术后 24 h 乳酸脱氢酶(LDH)含量、手术 24 h B 型利钠肽(BNP)含量、心脏自动复跳率、体外循环时间、阻断时间.

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术中胆汁细菌培养及药物敏感试验分析

目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者胆道细菌培养与药敏特点,为临床合理应用抗生素提供依据。方法:对2008年1月～2011年8月间230例急性胆囊炎腹腔镜切除术(LC)患者胆汁标本进行培养、鉴定、药敏试验(DST)和分析。结果:230例中160例胆汁标本培养阳性,共分离菌株180株,其中革兰阴性杆菌占65.6%,革兰阳性球菌占28.9%,革兰阳性杆菌占5.6%;革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主,占64.4%,革兰阳性球菌以粪肠球菌为主,占42.3%;药敏结果显示:革兰阴性杆菌对亚胺培南,头孢曲松敏感率较高;革兰阳性球菌对万古霉素、亚胺培南敏感;大肠埃希菌对青霉素类,一、二代头孢类、妥布霉素等呈一定的耐药性。结论:急性胆囊炎LC术中应重视胆道细菌培养与药敏,并据药敏感结果等选择抗生素治疗。

中财国企神秘接手大江国投

随着“德隆系”的彻底崩盘,其“嫡系”企业为求自保纷纷搁置收购德隆资产的计划。然而,就在人人谈“隆”色变之时,名不见经传的中财国企投资有限公司却悄悄接手德隆控股的大江国际投资有限公司全部资产,中财国企有什么背景和实力,竟敢为他人所不敢为?

中财国企欲做金融大鳄?

本刊曾对中财国企投资有限公司(简称中财国企)接手德隆在南京大江国际信托投资有限责任公司(简称大江国投)的股权做过报道(详见本刊总第260期)，当时，就有传闻说，中财国企接手的不止大江国投一家。此后，记者在进一步的调查中发现，中财国企拟接手的德隆金融机构数量其实已在4家以上。那么，中财国企究竟参与了德隆哪几家金融机构的重组?其接手德隆金融的真实动机何在呢?