可弯曲负压吸引鞘与常规鞘联合一次性输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效比较

目的探讨可弯曲负压吸引鞘联合一次性输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析2021年9月~2022年9月我院应用F_(7.5)一次性输尿管软镜治疗上尿路结石,其中采用可弯曲负压吸引鞘97例(可弯曲鞘组),常规鞘86例(常规鞘组),比较2组围手术期及清石率等指标。结果可弯曲鞘组手术时间(101.8±11.4)min,显著长于常规鞘组(82.2±11.8)min(t=11.454,P=0.000);术后血红蛋白下降值(6.6±2.4)g/L,显著高于常规鞘组(3.7±1.6)g/L(t=9.288,P=0.000);住院费用(22329.5±1389.5)元,显著低于常规鞘组(24763.9±1140.8)元(t=-12.854,P=0.000);术后3 d清石率85.6%(83/97),显著高于常规鞘组72.1%(62/86,χ^(2)=5.030,P=0.025);术后体外冲击波碎石5例,显著少于常规鞘组12例(χ^(2)=4.188,P=0.041)。2组后1个月清石率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.036,P=0.850)。结论可弯曲负压吸引鞘联合一次性输尿管软镜碎石术提高术后近期清石率,增加操作的难度与时间,增加出血的风险,建议有一定软镜手术经验的医师进行操作。

超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期治疗复杂性肾结石的可行性

目的:探讨超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜碎石取石术(fURL)治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年1月~2021年12月福建中医药大学附属厦门市第三医院泌尿外科收治72例复杂性肾结石患者资料,按照手术方式将患者分为研究组和对照组,研究组采用SMP联合fURL手术方式(33例),对照组采用经皮标准通道肾镜碎石取石术(PCNL)手术方式(32例),对两组的结石清除率、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院时间和并发症发生情况进行比较。结果:研究组的术后3~5 d清除率高于对照组,而手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的术后3个月的清除率、术中出血量及术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中发生4例ClavienⅠ~Ⅱ级并发症,对照组中发生8例ClavienⅠ~Ⅱ级,1例ClavienⅢ并发症。研究组中肾造瘘管留置率为5.13%,对照组中常规留置肾造瘘管。结论:SMP联合fURL治疗复杂性肾结石的临床疗效确切,安全性高。

多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较

目的探讨多通道经皮肾镜(PCNL)与单通道标准PCNL联合输尿管软镜(FURSL)治疗复杂性肾结石比较。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月收治的93例复杂性肾结石的临床资料及治疗方法。其中A组为多通道PCNL组(33例);B组为单标准通道PCNL联合顺行或者逆行FURSL组(60例)。比较两组患者的年龄、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、清石率和并发症等。结果 A组与B组年龄分别为(48.36±13.15)vs.(49.23±13.34)岁,结石直径分别为(3.65±0.47)vs.(3.55±0.39)cm,术后住院天数分别为(7.64±1.67)vs.(8.2±2.46)d、术后总结石清除率(81.8%)vs.(93.3%),并发症分别为(9.09%)vs.(6.67%),其间比较无统计学差异。A组与B组手术时间分别为(106.94±25.08)vs.(130.73±33.84)min,术后血红蛋白下降值分别为(14.33±7.14)vs.(10.90±4.79)g/L,期间比较有统计学差异。结论对于复杂性肾结石,多通道PCNL仍是一种可供选择的一线治疗方案。然而单标准通道PCNL联合FURSL,在减少手术出血上有优势。医生应根据其医疗设备、手术技能和患者的特点,为患者制定最优方案。

一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的临床疗效对比

目的:探讨一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的治疗效果。方法:将2013年2月至2015年10月就诊我院的包茎和包皮过长患者,按手术方法分为一次性包皮环切缝合器组与吻合器组,对比一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包茎与包皮过长的疗效,并对两组临床资料进行对比。结果:两组患者手术时疼痛评分无明显差异(P均>0.05);手术时间、术中出血、术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合时间、术后包皮外观满意度及治疗费用的差异有统计学意义;包皮环切缝合器治疗包茎与包皮过长手术在术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合、术后外观满意度方面优于吻合器,而包皮吻合器在手术时间、手术中出血、手术费用方面优于缝合器(P均<0.05)。结论:包皮环切缝合器治疗包茎与包皮过长手术在术后疼痛评分、手术并发症、伤口愈合、术后外观满意度方面优于吻合器,而包皮吻合器在手术时间、手术中出血、手术费用方面优于缝合器。术前可依据患者的需要及经济条件等充分的解释并选择个性化的手术方式。

电子输尿管软镜治疗肾中、上盏憩室结石

肾盏憩室通过细小的通道与肾集合系统相通,其内充满尿液,若尿液引流不畅,可并发结石或感染,进而出现血尿、腰痛、发热等表现。有症状的肾盏结石需手术治疗。我院2013年4月~2016年8月采用电子输尿管软镜治疗19例肾盏憩室结石,取得满意的疗效,报道如下。

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2~2.5cm肾下盏结石疗效对比

目的探讨比较输尿管软镜碎石术（RIRS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗2-2.5cm肾下盏结石的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年11月34例收治的2-2.5cm肾下盏结石患者的临床资料及治疗方法,其中RIRS组15例,PCNL组19例;比较两组的年龄、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用、清石率和并发症。结果 RIRS组和PCNL组年龄分别为（49.13±12.29）岁、（50.53±11.78）岁,结石大小为（2.14±0.11）cm、（2.23±0.10）cm,组间比较无统计学差异（P〉0.05）;RIRS组和PCNL组手术时间分别为（70.82±14.85）min、（45.32±6.21）min,术后血红蛋白下降值（4.20±1.32）g/L、（9.42±2.99）g/L,术后住院天数（3.60±0.74）d、（7.21±1.08）d,住院费用（1 2 797.80±949.35）元、（21 695.05±2370.82）元,清石率73%（11/15）、89%（17/19）,组间比较均有统计学差异（P〈0.05）。RIRS组术后出现发热1例,PCNL组术后出现发热1例、术后明显出血2例,均经保守治疗治愈。结论对于2-2.5cm肾下盏结石,经皮肾镜仍是首选,输尿管软镜碎石具有创伤小、住院天数少、费用低及并发症少优势,仍是一种可靠选择,并有望替代PCNL。

超微经皮肾镜取石术治疗2～2.5 cm肾结石

目的探讨超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)治疗2～2. 5 cm肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年3月～2018年3月32例SMP治疗2～2. 5 cm肾结石的临床资料。结果 31例顺利完成手术,1例因术中出血导致视野模糊而终止手术,术后1个月复查残石直径约0. 9 cm。1例肾中盏结石术后1个月复查残留结石约0. 7 cm。此2例均辅助行体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出。术后1个月清石率93. 8%(30/32)。术后均无大出血、发热等并发症发生。结论 SMP治疗2～2. 5 cm肾结石安全有效。

S.T.O.N.E.评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜碎石效果的比较

目的比较S.T.O.N.E.结石评分系统与Guy's结石分级方法预测经皮肾镜碎石(PCNL)清除率及并发症的价值并结合PCNL相关的肾解剖指标进行验证。方法回顾性分析我院97例行PCNL治疗的肾结石患者。分别应用两个评分系统进行肾结石状况的评估,对比不同评分的患者在结石清石率和并发症的差异。结果 97例患者手术均顺利完成。S.T.O.N.E.评分系统结石清除组与残留组比较差异有统计学意义(P=0.000)。Guy's评分组间对照差异有统计学意义(P=0.000)。在Logistic回归模型中,S.T.O.N.E.评分(P=0.000)、结石累计肾盏数(P=0.000)、结石负荷(P=0.000)、Guy's评分(P=0.000)、术中出血(P=0.004)和手术时间(P=0.049)与结石清除状况相关。绘制受试者工作特征曲线(ROC)提示S.T.O.N.E.评分系统的曲线下面积(AUC)为0.804,敏感性为75.9%,特异性为74.4%;Guy's分级系统AUC为0.865,敏感性为72.4%,特异性为92.3%。术后29例(29.8%)患者出现并发症。在Logistic回归模型中,BMI(P=0.024)、术后住院天数(P=0.000)与并发症相关。结论 S.T.O.N.E.评分系统和Guy's分级法可以有效预测PCNL术后结石清除状态、术中出血量、手术时间,但无法预测并发症、住院时间,其有各自的侧重点,可以相互补充。

标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析

目的：探讨标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2011年1月~2013年12月收治46例复杂性肾结石患者的临床资料：完全性铸型结石、鹿角形结石27例，不完全性、多发结石19例，结石直径2.6~4.5cm。34例有肾集合系统分离，分离程度1.5~6.5cm。5例曾行肾、输尿管开放手术取石术，术后结石复发。采用标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期碎石取石进行治疗。结果本组46例患者均成功建立标准通道并一期碎石取石。同期手术33例，分期手术13例，其中术中因出血，患者年龄较大，结石较大、较硬，肾镜下碎石时间较长，输尿管狭窄等原因，术中决定更改分期手术7例。本组结石清除率91.3%（42/46），均未出现大出血、邻近脏器损伤、术后严重感染等并发症。结论标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石，临床效果较好、手术创伤较小、术后恢复好，是一种安全、有效的方法。

经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石

目的：探讨经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2006年7月～2013年7月97例继发性上尿路狭窄合并肾结石的临床资料。建立F24标准经皮肾镜操作通道，超声联合气压弹道将结石击碎并吸出体外，应用自制电钩或钬激光直视下将狭窄段切开。放置F5双J管2枚内引流。结果93例一期手术成功，手术时间30～180 min，平均75 min。1例因输尿管管腔完全闭塞，改开放手术；2例穿刺出脓性尿液，肾镜下碎石取石后，放置肾造瘘，二期内切开术；1例碎石时间较长，改二期内切开术。93例一期手术成功者术后随访3个月～3年，平均12个月。治愈84例，有效6例，无效3例。结论经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石，临床效果较好，手术创伤较小，术后恢复好、快，安全，具有可重复性的优点。

Ⅰ期肾穿刺造瘘、Ⅱ期输尿管软镜碎石术联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果

目的探讨Ⅰ期肾穿刺造瘘、Ⅱ期输尿管软镜碎石术(FURL)联合经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石患者的临床效果。方法选取2017年1月至2019年1月于医院就诊的80例复杂性肾结石患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组40例。对照组采用标准通道PCNL治疗,试验组采用Ⅰ期肾穿刺造瘘、Ⅱ期FURL联合PCNL治疗,比较两组临床指标、并发症发生率及结石清除率。结果试验组术中出血量、住院时间、手术时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,Ⅰ期结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性肾结石患者采用Ⅰ期肾穿刺造瘘、Ⅱ期FURL联合PCNL治疗的效果较好,具有手术创伤小、结石清除率高的优势,且安全性较高。

老年患者泌尿道感染再发情况及危险因素分析

目的探讨老年患者泌尿道感染再发情况及影响其发生的危险因素分析。方法选择医院2016年1月-2019年12月泌尿道感染的老年患者90例,根据患者是否再发生泌尿道感染将其分为再发组和未再发组,记录两组患者的性别、年龄、体质量指数、住院时间、侵入性操作、抗生素使用、抗生素种类、留置导尿管时间、糖尿病史、冠心病史,分析影响老年患者泌尿道感染再发情况及其影响因素。结果老年泌尿道感染患者治愈后随访6个月,其中泌尿道感染再发者为23例,再发感染率为25.56%。经单因素分析结果发现再发组和未再发组老年人的性别、年龄、侵入性操作、糖尿病史、住院时间、抗生素使用、抗生素种类、留置导尿管时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。以是否泌尿道感染再发生为因变量,将单因素分析中有统计学意义的各项因素作为自变量,经Logistic回归分析结果显示:性别、年龄、糖尿病史、侵入性操作、住院时间、抗生素种类、留置导尿管时间均是影响老年患者泌尿道感染再发的危险因素。结论影响老年患者泌尿道感染再发的危险因素主要为性别、年龄、糖尿病史、侵入性操作、住院时间、抗生素种类、留置导尿管时间,明确影响其发生的危险因素,针对上述因素进行干预,可有效降低老年患者泌尿道感染再发的发生率,促进患者预后。

TRPV5基因多态性与肾含钙结石疾病的相关性研究

目的研究TRPV5基因多态性与含钙肾结石疾病的相关性研究,找出肾结石易感的单核苷酸多态性位点,进一步研究含钙肾结石分子发病机制。方法研究组随机选择2017年10月至2020年7月在厦门市第三医院确诊的肾含钙肾结石237例患者,对照组选择我院同期的无肾结石病史及影像学检查无肾结石的149名健康者,收集每位患者的一般资料及临床检验指标。选取与肾结石形成相关的基因TRPV5和UMOD,通过Hapmap数据库及haploview4.2软件筛选出2个基因的标签SNP的6位点,采用Illumina高通量二代测序方法进行基因分型技术,检测研究组及对照的相关基因的6个SNP位点;采用Logistic回归分析影响含钙肾结石发病的危险因素;并分析SNP基因型与肾结石易感性的关系。结果研究组的体质量指数(BMI)、血尿酸、血肌酐、收缩压及收缩压显著高于对照组(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。对TRPV5、UMOD基因6个多态性位点的基因型进行分析比较时,研究组TRPV5基因rs17212位点的等位基因A的频率显著高于对照组(P<0.05),rs17212位点AA、GA的基因型显著高于对照组(P<0.05),UMOD基因rs11648131位点的等位基因C的频率显著高于对照组(P<0.05),rs11648131位点CC的基因型显著高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄≤35岁、BMI和rs17212是含钙肾结石的危险因素(P<0.05),rs11648131是含钙肾结石保护因素(P<0.05),但血尿酸与含钙肾结石的无明显相关性(P>0.05)。结论年龄≤35岁、BMI和rs17212与含钙肾结石的发生密切相关,rs11648131是含钙肾结石保护因素。

可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗2~3cm上尿路结石

目的探讨可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗上尿路较大结石(2~3 cm)的效果。方法回顾性分析2021年9~11月应用可弯曲负压吸引鞘联合F_(7.5)一次性输尿管软镜治疗上尿路较大结石16例资料。肾结石14例,结石大小2.4~3.2 cm,(2.50±3.66)cm;输尿管上段结石2例,大小分别为2.0 cm、2.4 cm。结果手术均顺利完成,未出现大出血、发热、感染性休克、输尿管石街形成等严重并发症。术后第3天复查CT,14例无结石残留,2例肾下盏结石残留0.6 cm,体外冲击波碎石排出。结论可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗2~3 cm上尿路结石可行且有效。

快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术治疗>2 cm肾结石患者护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗>2 cm肾结石患者中的应用效果。方法选取2018年8月—2019年11月本院采用SMP治疗的89例>2 cm肾结石患者为研究对象。按随机数字表法将其分为快速康复组(45例)和传统护理组(44例)。传统护理组实施常规护理,快速康复组实施快速康复外科护理。比较两组术后肛门排气时间、拔除尿管时间、下床活动时间、住院时间、焦虑评分、并发症发生情况及满意度。结果快速康复组和传统护理组肛门排气时间分别为(10.93±3.56)h、(22.95±4.34)h,拔除尿管时间分别为(51.58±7.55)h、(71.34±8.10)h,下床活动时间分别为(36.76±4.48)h、(46.80±8.30)h,住院时间分别为(3.44±1.08)d、(4.73±0.99)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。快速康复组的焦虑评分低于传统护理组(P<0.05);快速康复组的满意度高于传统护理组(P<0.05),并发症发生率低于传统护理组(P<0.05)。结论将快速康复外科理念应用在SMP治疗>2 cm肾结石患者护理中,可减少患者术后并发症的发生,促进术后快速康复,提高患者满意度。

输尿管软镜在中晚期妊娠合并症状性结石16例中治疗体会

目的 探讨输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石的可行性与临床疗效.方法 回顾性分析中晚期妊娠合并症状性结石16例患者的临床资料,所有患者均解痉、镇痛等保守治疗无效,采用输尿管软镜进行治疗.结果 10例一期成功碎石,3例术中发现为结石性脓肾,单纯放置D-J管引流,1例因结石较大,改行经皮肾穿刺造瘘术.术后症状消失,肾集合系统分离完全消失13例,3例好转.1例合并脓肾的患者再次出现严重感染,拔出D-J管,改行经皮肾穿刺造瘘持续引流.所有患者均足月分娩,无因操作而引起早产、脓毒血症、感染性休克等严重并发症.结论 输尿管软镜治疗中晚期妊娠合并症状性结石,临床效果较好、手术创伤较小,是一种安全、有效的方法.

超微经皮肾镜与电子输尿管软镜治疗肾中、上盏2.0～2.5 cm结石疗效的比较

目的:比较超微经皮肾镜取石术(SMP)与电子输尿管软镜碎石术(FURL)治疗肾中、上盏2.0~2.5 cm结石的疗效。方法:回顾性分析2017年3月~2018年12月收治的90例肾中、上盏2.0~2.5 cm结石患者的临床资料,其中SMP组44例,FURL组46例,比较两组年龄、结石大小、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院天数、住院费用、术前肾积水及感染情况、术后并发症及清石率。结果:SMP组和FURL组年龄分别为(45.84±7.69)岁和(46.76±7.55)岁,结石大小分别为(2.23±0.12)cm和(2.19±0.11)cm,术后1个月清石率分别为95.45%(42/44)和89.13%(41/46),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SMP和FURL组手术时间分别为(58.83±12.83)min和(107.43±14.65)min,术后血红蛋白下降值分别为(10.07±3.62)g/L和(4.39±2.71)g/L,术后住院天数分别为(3.39±1.37)d和(2.70±0.99)d,住院费用分别为(19041.50±1855.76)元和(22086.70±1942.67)元,术后1 d清石率分别为90.91%(40/44)和73.91%(34/46),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。SMP组术后血尿3例,FURL组术后出现发热3例,明显血尿1例,均经保守治疗治愈。结论:对于肾中、上盏2.0~2.5 cm结石,SMP与FURL均为理想的手术方式。SMP具有即时清石率高、手术时间短、住院费用低等优势,而FURL具有创伤小、住院时间短等优势。

一次性输尿管软镜在具有内镜损害高危因素上尿路结石手术中的初步应用

目的比较一次性与重复性输尿管软镜处理具有内镜损害高危因素上尿路结石的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2020年9月于我院输尿管软镜治疗的具有内镜损害高危因素(RUSS结石评分≥3分)患者的临床资料,其中一次性软镜组29例,重复性软镜组35例,比较两组年龄、BMI、RUSS评分、手术时间、住院天数、并发症及清石率等临床资料。结果两组年龄、BMI、RUSS评分、术后住院天数、Clavien Ⅰ~Ⅱ级并发症等差异无统计学意义(P>0.05)。一次性软镜组与重复性软镜组手术时间为(105±10)min和(90±6)min术后1个月清石率为75.86%(22/29)和51.43%(18/35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于主动选择输尿管软镜治疗的具有内镜损害高危因素的上尿路结石患者,推荐其使用一次性软镜手术,可提高手术效果并节约医院经济成本,有利于医疗资源的合理配置。

F6/7.5输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿输尿管结石

目的 探讨F6/7.5输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿输尿管结石的疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2015年9月收治的29例采用F6/7.5输尿管镜联合钬激光碎石治疗的小儿输尿管结石的临床资料.结果 28例行输尿管镜联合钬激光碎石成功,l例因进镜失败改开放手术取石.手术时间30～80min,平均46min,2例输尿管上段结石术中部分较大结石碎片冲入肾盂,术后行体外碎石排出.术后1例出现发热,予抗感染治疗后体温下降.术后血尿2～4d消失,4～7d出院.术后4周复查CT未见明显结石残留,肾积水恢复正常或已明显改善.结论 F6/7.5输尿管镜联合钬激光治疗小儿输尿管结石,成功率高,并发症少,疗效满意,是治疗小儿输尿管结石的良好方法.

SMP在上尿路2.0-4.0cm结石治疗体会

探讨SMP(超微经皮肾镜取石术super-mini percutaneous nephrolithotomy)在上尿路较大结石处理体会(2.0-4.0cm)临床应用价值和初步结果。方法:回顾性总结福建中医药大学附属厦门市第三医院2016年10月-2020年12月采用SMP处理上尿路较大结石患者56例临床治疗,进行分析、总结。结果:56例患者手术顺利完成,术中、术后均未发生大出血、感染性休克、结石石街形成等严重并发症,术后3月复查有结石残留7例,5例患者行体外碎石促进结石排出,2例患者行输尿管软镜碎石术。结论:与微造瘘肾镜碎石相比,SMP处理较大的上尿路结石可降低肾盂内压力,较少感染性休克的发生。与标准通道肾镜碎石取石术,SMP的通道直径明显减小,而术中、术后出血的发生率也明显减少,术后不留置肾造瘘管提高患者的术后舒适度,减少住院时间。SMP是治疗上尿路大结石的一种有效方法。