人工通气在院前心肺复苏中作用的动物实验研究

目的通过对不同原因心搏骤停（cardiac arrest，CA）大鼠实施传统心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及单纯胸外按压CPR，探讨人工通气在院前CPR中的作用。方法选用健康成年SD大鼠45只，按随机数字表法分为5组：窒息-传统复苏组（A组，lO只）、窒息．单纯按压组（B组，10只）、心室纤颤一传统复苏组（C组，10只）、心室纤颤一单纯按压组（D组，10只）、假手术组（Sham组，5只）。A组、B组采用窒息法致CA模型，C组、D组采用经食管电起搏法致CA。CA 4 min后进行8min旁观者CPR：A组、C组给予传统CPR（按压：通气=30：2），B组、D组给予单纯胸外按压CPR。8min未恢复自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）者给予高级生命支持（advanced life support，ALS），经ALS10rain未ROSC者停止复苏。ROSC者给予复苏后治疗1h，养活24h后取大脑、心室壁、肺右下叶组织标本，24h内死亡者，于死亡时取上述标本。Sham组不诱发CA，仅给予监测生命体征1h，24h后采集组织标本。比较各组ROSC率、24h存活率，不同时间点血气分析指标及组织损伤程度。结果ROSC率比较，A组、C组均高于B组、D组，但差异无统计学意义（P〉O．05）；24h存活率比较，A组、C组均显著高于B组、D组（P〈O．05）；病理检查结果显示，A组、C组较B组、D组组织损伤程度更轻。结论传统CPR比单纯胸外按压CPR更能提高心室纤颤性及窒息性CA大鼠的24h存活率，因此，无论心源性还是非心源性院外CA，采用传统CPR法进行基础生命支持更能改善预后。

不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后认知功能障碍的影响

目的:比较全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法对老年患者髋关节置换术术后发生认知功能障碍的影响并探讨其可能机制。方法:选择ASAⅡ-Ⅲ级行髋关节置换术的老年患者80例,随机分为全身麻醉组(GA)和硬膜外麻醉组(EA)。采用简易精神状态检查量表法(MMSE)评估两组患者术前1天、术后1天、术后5天的神经精神功能状态。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测和比较患者术前1天、术后1天、术后5天血清Aβ和tau蛋白水平。结果:GA组术后1天MMSE评分、血清Aβ蛋白和tau蛋白表达均较术前1天、术后5天明显降低(P<0.05);EA组三个时间点相互比较无统计学差异。EA组T2时间点MMSE评分、血清Aβ蛋白和tau蛋白表达显著高于GA组(P<0.05)。发生POCD的患者Aβ蛋白和tau蛋白表达水平均较非POCD患者明显升高(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉能明显降低行髋关节置换术老年患者术后POCD的发生,可能与减少Aβ蛋白和Tau蛋白的表达有关。

PiCCO监测不同剂量甘露醇对颅脑损伤患者心肺功能及脱水的影响

目的:通过单指示剂跨肺热稀释技术(Pi CCO)监测,探讨不同剂量甘露醇对颅脑损伤患者心肺功能及脱水作用的影响。方法:选取颅脑损伤患者20例,行Pi CCO监测。患者随机分为两组,给予20%甘露醇Ⅰ组125 ml、Ⅱ组250 ml。测量给甘露醇之前(T0)及给甘露醇后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)时患者的各项生命体征及Pi CCO数值。结果:Ⅱ组组内各时间点与T0比较,全身血管阻力指数(SVRI)在T1时显著低于T0(P<0.05),全心射血分数、心功能指数在T1时显著高于T0(P<0.05)。两组尿量比较,在T2及T3时Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05)。Pi CCO值比较,SVRI在T2及T4时Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05),左室收缩力指数在T0、T2、T3及T4时Ⅱ组低于Ⅰ组(P<0.05)。结论:大剂量甘露醇可以显著增加心脏做功;大剂量甘露醇利尿作用强于小剂量甘露醇;对原有基础心脏疾病的颅脑损伤患者,使用小剂量甘露醇安全性更高。

急诊青年上消化道出血患者预后不良的预测因素

目的探析急诊科(emergeney department,ED)收治青年上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)患者的预后危险因素,以提高患者的急诊处置和分流效率。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日就诊于海南省人民医院ED青年UGIB患者的临床资料。院内病死率为主要研究终点,重症监护病房(intensive care unit,ICU)入住率、住院时间是次要研究终点。纳入标准:(1)符合急性上消化道出血诊断标准;(2)年龄18~40岁;(3)临床资料完整。排除标准:(1)出血及咯血来自口、鼻腔、咽喉部位;(2)院内发生的消化道出血;(3)下消化道出血;(4)临床资料缺失。结果383例患者中,有268例(70.0%)接受上消化道内镜检查,最常见的内镜诊断是十二指肠溃疡(64.6%)和食管-胃底静脉曲张破裂出血(16.8%)。71例(18.5%)患者需要内镜治疗,5例(1.3%)需要外科手术治疗,7例(1.8%)需要介入治疗。病死率是2.1%,ICU入住率为2.3%,住院时间为5(3,6)d。伴随肝病、出现晕厥/昏迷症状患者的ICU入住率和病死率较高(均P<0.05)。血小板减少(<120×10^(9)/L)患者较血小板正常患者的住院时间明显延长[8(5,11)d vs.4(3,6)d,P<0.001]。与存活的患者相比,死亡患者的白细胞计数、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、活化部分凝血酶时间水平明显升高(均P<0.05),血红蛋白、白蛋白水平以及SpO_(2)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)显著降低(均P<0.05)。低GCS是入住ICU(OR=33.973,95%CI:1.582~729.417,P=0.024)和病死(OR=20.583,95%CI:1.368~309.758,P=0.029)的独立危险因素。结论急诊室青年UGIB患者的预后不良因素包括伴随肝病、晕厥/昏迷、合并感染、高氮质血症、肾功能受损、肝功能障碍、凝血障碍,入院时的贫血、低SpO_(2)、低GCS以及低蛋白血症。