ProGlide血管缝合器在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合血管通路中的应用

目的 评价ProGlide血管缝合器预缝合技术(PCT)在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合(VA-ECMO)血管通路撤机止血中应用的有效性及安全性。方法 研究为前瞻性、观察性研究,连续入选2019年3月~2020年6月期间在空军军医大学西京医院心脏内科接受经皮穿刺VA-ECMO治疗的患者。将成功撤机并利用PCT技术完成血管通路缝合的患者纳入研究,分别记录PCT技术在股动、静脉的成功率及住院期间穿刺部位相关并发症发生率。结果 研究共纳入37例接受经皮穿刺VA-ECMO治疗患者,排除5例患者(其中1例是未采用PCT技术,4例在ECMO撤机前死亡),最终纳入32例患者,结果发现PCT技术在股动脉的技术成功率为97%、股静脉成功率为100%。所有患者住院期间未发生主要血管并发症,次要血管并发症发生率为6%。结论 ProGlide预缝合技术在经皮穿刺VA-ECMO撤机时可以安全有效地实现股动、静脉的快速止血,且血管并发症发生率低。

单把ProGlide预缝合技术用于大直径鞘管拔除后股静脉穿刺点止血的安全性及有效性

目的评估在置入大直径股静脉穿刺鞘的经皮介入手术中,应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的安全性和有效性。方法本研究为回顾性研究。共收集26例应用单把ProGlide血管缝合器预缝合技术行拔管后穿刺点止血的患者,其中接受经皮体外膜肺氧合治疗者18例,心律失常经导管射频消融手术者8例。所有患者均在术后接受临床评估及血管超声检查,观察技术成功率及住院期间静脉穿刺点的并发症发生率。结果 26例中,男20例、女6例,年龄(66.5±11.7)岁,合并高血压10例(38.5%)、糖尿病7例(26.9%)、慢性肾功能不全4例(15.4%)、慢性阻塞性肺疾病2例(7.6%)、外周动脉疾病17例(65.4%)。单把ProGlide血管缝合器预缝合技术成功率为96.2%。仅1例接受体外膜肺氧合治疗的患者在拔管缝合后,由于仍存在明显的出血而转为人工按压止血。住院期间所有患者均未发生静脉穿刺相关并发症。结论在经皮介入手术中,单把ProGlide预缝合技术可实现大直径静脉鞘管拔除后穿刺点的快速、安全和有效止血。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后长期接受双联抗血小板治疗的出血和输血事件及其影响因素

目的探讨接受经皮冠脉介入术(PCI)后采取长期双联抗血小板治疗(DAPT)冠心病患者的出血和输血事件及其影响因素。方法选择2021年5月至2023年4月于空军军医大学第一附属医院确诊为冠心病并行PCI,术后对其规律采取DAPT(口服阿司匹林+替格瑞洛,或阿司匹林+氯吡格雷)方案治疗的4516例患者为研究对象。患者年龄为(59.4±7.2)岁,男、女性患者分别为3557和959例。根据PCI后采取DAPT方案治疗1年内是否发生严重出血事件,将这4516例患者分为严重出血组(n=48)和非严重出血组(n=4468);根据是否接受输血治疗,将其分为输血组(n=71)和未输血组(n=4445)。采用回顾性研究方法,收集患者PCI前基线,PCI后采取DAPT方案治疗1年内,出血、输血及生存相关临床资料。采用单因素分析法筛选可能影响PCI后采取DAPT方案治疗1年内患者严重出血和输血的因素后,将有统计学意义的临床资料纳入多因素非条件logistic回归分析,进一步筛选独立影响因素。根据临床资料的类型和分布,单因素分析采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。本研究遵循的程序符合空军军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:KY-20210465-2)。结果对本研究4516例冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内出血及输血相关临床资料的调查结果如下。①患者出血、严重出血、胃肠出血、脑出血发生率分别为10.2%(460/4516)、1.1%(48/4516)、0.9%(40/4516)和0.2%(8/4516)。输血组71例患者中,皮肤黏膜、胃肠、脑出血者分别为23例(0.5%,23/4516),40例(0.9%,40/4516)和8例(0.2%,8/4516)。②与非严重出血组患者比较,严重出血组患者的年龄较大[(65.7±11.1)岁比(59.5±7.2)岁],基线血红蛋白(Hb)值较低[(134.5±23.1)g/L比(143.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=5.91、-3.85,均P<0.001)。多因素非条件logistic回顾分析结果显示,年龄为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内发生严重出血的独立危险因素(OR=1.122,95%CI:1.079~1.166,P<0.001),基线Hb值为独立保护因素(OR=0.967,95%CI:0.950~0.984,P<0.001)。③与未输血组患者比较,输血组患者的年龄较高[(66.6±10.1)岁比(59.4±7.2)岁]、美国麻醉医师协会(ASA)分级较高[ASAⅢ级患者占比:40.8%(29/71)比16.1%(715/4445)]、PCI时间较长[手术时间>120 min患者占比:54.9%(39/71)比33.1%(1470/4445)]、基线Hb值较低[(103.5±13.6)g/L比(123.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=8.34,P<0.001;χ^(2)=31.13,P<0.001;χ^(2)=22.14,P<0.001;t=-9.27,P<0.001)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.136,95%CI:1.099~1.174,P<0.001),ASA分级(OR=2.852,95%CI:1.679~4.847,P<0.001),PCI时间(OR=1.461,95%CI:1.098~1.943,P=0.009)为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内接受输血治疗独立危险因素,基线Hb值为独立保护因素(OR=0.938,95%CI:0.923~0.952,P<0.001)。结论对冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内的出血和输血发生风险较高,包括胃肠和脑出血等严重出血事件。患者年龄为患者PCI后采取DAPT 1年内严重出血和输血的危险因素,而基线Hb值为独立保护因素。

定时双向质量反馈联合巴林特小组对心内科护士核心能力提升的效果研究

目的:观察定时双向质量反馈联合巴林特小组对心内科护士核心能力的提升效果。方法:选取2021年6月至2023年7月本院心内科118名护士作为观察对象,依据不同教学方式分为对照组和研究组,对照组59名护士采用定时双向质量反馈教学,研究组59名护士采用定时双向质量反馈联合巴林特小组开展教学。对比分析两组护士理论和实践考核成绩、护士核心能力、共情能力及护理满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果:干预2个月后,研究组护士的理论成绩[(94.23±4.36)分vs.(91.54±3.14)分]和实践成绩[(98.67±1.08)分vs.(97.54±1.21)分]均高于对照组(P<0.05);两组护士核心能力量表各维度评分均上升,且研究组高于对照组(P<0.05);两组护士共情能力各维度评分及总分均上升,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组护理质量满意度高于对照组(P>0.05)。结论:定时双向质量反馈联合巴林特小组开展教学效果良好,有利于提升心内科护士的核心能力、共情能力,护理质量满意度佳,值得应用于临床教学。

运动康复训练对冠心病患者术后康复及负性情绪影响的Meta分析

目的探讨术后运动康复训练对冠心病手术治疗患者康复效果及焦虑、抑郁情绪的影响,帮助患者制定针对性的运动康复措施,从而消除负性情绪,提高生活质量。方法检索PubMed、Embase、Ovid、Medline、中国知网和万方及维普数据库,检索时间为建库起至2022年12月31日,检索词包括:“Exercise rehabilitation”、“coronary artery disease”、“经皮冠状动脉介入”和“冠心病”等,并筛选以运动康复训练为主要干预手段进行冠心病患者术后干预的参考文献。使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,采用Q检验评估纳入文献的异质性,以P<0.05表示合并统计量差异有统计学意义。结果共纳入13篇文献,且多数文献均处于明显的低风险偏倚。Meta分析结果显示,共有6项研究结局指标分析了患者焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分,异质性检验结果显示,Tau^(2)=5.89,Chi^(2)=85.42,df=5(P<0.001);I^(2)=94%,提示合并的文献存在较高的异质性,采用随机效应模型分析(Z=4.95,P<0.001);共有6项研究分析了患者抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分,合并结果显示,Z=7.16(P<0.001);6 min步行距离(6-minute walk Distance,6MWD)的合并结果显示,Z=3.39(P<0.001);代谢当量(Metabolic equivalents,METs)的合并结果显示,Z=2.52(P=0.01)。结论运动康复训练有助于改善冠心病手术治疗的患者体力下降和情绪问题,提高运动耐量并明显缓解患者术后负性情绪。