磷酸肌酸钠联合处理用于腔镜下心内直视手术心肌保护的临床研究

目的探讨磷酸肌酸钠(CP)联合处理对腔镜下心内直视手术患者的心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响。方法选择2022年1月至2023年4月在佛山市第二人民医院和暨南大学附属华侨医院就诊并计划在体外循环下行腔镜二尖瓣置换术或整形术的患者36例,采用随机数字表法,将患者分为预处理组、后处理组和联合处理组,每组12例。预处理组男8例,女4例;年龄(58.33±12.35)岁;心功能分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级4例。后处理组男5例,女7例;年龄(59.67±13.77)岁;心功能分级:Ⅲ级7例,Ⅳ级5例。联合处理组男7例,女5例;年龄(59.92±11.29)岁;心功能分级:Ⅲ级9例,Ⅳ级3例。患者在全身麻醉和体外循环下行腔镜二尖瓣整形术或置换术。预处理组:体外循环开始前静脉注射CP 2.0 g,停搏液中加入CP 2.0 g;后处理组:主动脉开放后5 min体外循环机内注入CP 2.0 g,体外循环停止前体外循环机内注入CP 2.0 g;联合处理组:体外循环开始前静脉注射CP 1.0 g,停搏液中加入CP 1.0 g,主动脉开放后5 min体外循环机内注入CP 1.0 g,体外循环停止前体外循环机内注入CP 1.0 g。比较3组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环辅助时间、心脏自动复跳情况以及术后多巴胺和肾上腺素的使用情况;比较3组患者术前、术毕、术后1 d和术后2 d的血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)以及脑利钠肽(BNP)水平。采用F检验、LSD检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法、秩和检验。结果联合处理组术后48 h肾上腺素的使用比例(1/12)少于预处理组(6/12)和后处理组(5/12),差异有统计学意义(P<0.05)。联合处理组术毕的CK-MB水平[(12.14±4.98)U/L]低于预处理组[(17.51±5.14)U/L],差异有统计学意义(P<0.05);联合处理组术后1 d、术后2 d的CK-MB水平[(27.17±11.25)U/L、(17.10±8.27)U/L]均低于预处理组[(37.58±11.15)U/L、(26.46±8.98)U/L]和后处理组[(39.54±14.27)U/L、(24.28±7.07)U/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合处理组术毕的cTnI水平[(4.65±1.07)μg/L]低于预处理组[(5.86±0.99)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);联合处理组术后1 d、术后2 d的cTnI水平[(6.54±0.86)μg/L、(6.24±1.10)μg/L]均低于预处理组[(8.02±1.04)μg/L、(7.22±1.07)μg/L]和后处理组[(9.01±0.87)μg/L、(7.45±1.08)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合处理组术后1 d的BNP水平[(168.64±20.19)ng/L]低于预处理组[(185.65±25.13)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);联合处理组术后2 d的BNP水平[(134.77±22.14)ng/L]均低于预处理组[(169.33±26.07)ng/L]和后处理组[(157.10±28.16)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与CP预处理或后处理比较,CP联合处理更能有效地减轻腔镜下心内直视手术心肌I/R损伤,改善心功能。

乳腺癌改良根治术患者术前术后抑郁评分和血清5-HT测定的临床意义

目的探讨乳腺癌改良手术患者术前和术后汉密尔顿抑郁量表评分和血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的临床意义。方法选择2019年1月至2020年7月在佛山市第二人民医院乳腺外科择期行乳腺癌手术治疗的患者60例,年龄范围为40~60岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。术前1 d和术后7 d采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评定其抑郁症状评分,抽取静脉血,采用酶联免疫法评分测定血清5-HT水平。结果60例患者中,术前1 d可能为严重抑郁的患者0例,肯定有抑郁症的患者12例(20.0%),可能有抑郁症的患者22例(36.7%),无抑郁的患者26例(43.3%);术后7 d可能为严重抑郁的患者0例,肯定有抑郁症患者17例(28.3%),可能有抑郁症患者28例(46.7%),无抑郁患者15例(25.0%)。患者术后7 d抑郁的患病率和抑郁程度明显高于术前1 d,差异有统计学意义(P=0.0496)。肯定有抑郁症组、可能有抑郁症组、无抑郁组患者术后7 d的血清5-HT水平明显均低于各组术前1 d[(98.65±9.65)nmol/L比(110.43±12.35)nmol/L,(112.47±10.36)nmol/L比(126.97±15.57)nmol/L,(131.53±14.05)nmol/L比(153.24±16.16)nmol/L],差异均有统计学意义(P=0.0076、0.0003、0.0001);术前1 d和术后7 d不同抑郁程度患者的血清5-HT水平明显不同,血清5-HT水平肯定有抑郁组的患者低于可能有抑郁组的患者和无抑郁组患者(均P<0.05);可能有抑郁组的患者低于无抑郁组患者(均P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术患者术后抑郁评分增加,乳腺癌患者的抑郁评分的级别与血清5-HT水平呈相反的关系,血清5-HT水平可作为一种评估乳腺癌患者抑郁情况的生物学标志。