支援新冠肺炎患者定点收治医院的实践与思考

文章总结了同济大学附属第十人民医院支援新冠肺炎患者定点收治医院的救治工作经验。即根据所支援的病区新冠肺炎患者状况,合理分配医师、护士、药师三方人力资源,明确各自岗位责任,在分工合作基础上,不断优化工作流程,并始终贯彻院感理念。文章认为对新冠肺炎重症患者治疗是支援救治工作的重点与难点,需同时采取多学科协作和心理干预方式,而持续强化重症医学学科的发展是今后应对重大公共卫生事件的重要策略。

14例新型冠状病毒肺炎病例流行病学和临床特征

目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病例、排除病例的流行病学特征及临床特征,为临床诊疗提供建议。方法将某院留观的COVID-19疑似患者,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阳性的患者列为确诊病例组(确诊组),2019-nCov核酸检测至少二次阴性,经上海市静安区专家组会诊后予以排除的患者列为排除病例组(排除组),比较两组患者在流行病学、临床表现、实验室检查以及影像学资料方面的差异。结果确诊组14例患者中,男女性别比1.33∶1,年龄中位数为51.5(38.3,63.0)岁,有明确流行病学史的10例(71.43%);排除组84例患者中,男女性别比0.95∶1,年龄中位数37(29.0,59.75)岁,有明确流行病学史的14例(16.67%);两组在年龄分布、流行病学史上差异均有统计学意义(均P<0.05),在性别、居住地分布以及临床表现上差异均无统计学意义(均P>0.05)。确诊组白细胞正常或降低的患者数占比高于排除组(92.86%VS 72.62%),差异有统计学意义(P<0.001),淋巴细胞百分比减少的患者数占比低于排除组(P=0.001)。两组胸部CT结果比较,确诊组患者磨玻璃样渗出影、斑片渗出影等改变所占的比例高于排除组患者,差异有统计学意义(P<0.05);确诊组患者由散在或多发肺炎进展为磨玻璃样肺炎的中位时间为3(2,5)d。结论患者年龄、明确的流行病学史、白细胞计数、淋巴细胞百分比,肺部磨玻璃样等CT表现是COVID-19的特征因素,临床医生在诊疗时应加以甄别,进一步提高COVID-19诊断的准确性。

基于人工智能的临床路径管理及其对诊疗质量的影响

推进临床路径管理及其信息化建设是医院重要工作之一。以上海市第十人民医院为例,在介绍基于人工智能建立的智能化临床路径管理系统的基础上,以结直肠恶性肿瘤根治术临床路径为研究对象,分析智能化临床路径管理对其过程和结果质量的影响。结果表明,智能化临床路径管理实施后,改善了过程和结果质量,减少了诊疗组间差异。人工智能提升了临床路径管理水平,智能化临床路径管理优化了诊疗质量,但需加强监管,未来可能建立规范化标准化的临床路径,精细化管理,规范医疗行为,有力保障医疗质量与安全。

“互联网+医疗健康”背景下某医疗集团发展策略分析

目的分析某医疗集团的内部优势、劣势和外部机遇、威胁,探讨"互联网+医疗健康"背景下该集团未来发展的方向.方法 SWOT分析与实证研究相结合.结果某医疗集团具备形象、口碑、品牌、平台发展与未来潜力俱佳的优势,但其发展受限,为突破瓶颈,集团应抓住"互联网+医疗健康"的政策机遇,紧跟市场形势,建立新型的互联网医联体模式.结论采用"机会与优势充分结合发挥杠杆效应,克服劣势以化解威胁"的发展策略,对集团未来发展可能具有一定积极作用.

更正声明

由于本人的疏忽,发表于中国感染控制杂志19卷3期245—249页的“14例新型冠状病毒肺炎病例流行病学和临床特征”一文中年龄、白细胞正常或降低的患者数所占比例两组数据统计分析结果有误,表1确诊组和排除组患者年龄比较,差异无统计学意义(P=0.078);表2确诊组和排除组患者白细胞正常或降低的患者数所占比例比较,差异无统计学意义(P=0.02)。在此特予以更正,文中相应文字描述也做出更正。向关注该项研究的专业工作者、读者及《中国感染控制杂志》表示深深的歉意!

大鼠新生期苯并芘暴露对睾丸抗氧化酶活性和精子生成量的影响

[目的]探讨SD大鼠新生期苯并芘暴露对抗氧化酶活性和精子生成量的影响。[方法]自大鼠出生后第1天起连续7d给予0、5、10和25mg/kg 3,4-苯并芘灌胃,在出生后第8、35和90天解剖大鼠,脏器称重并计算脏器系数和每日精子生成量。测定睾丸中(出生后第8、35和90天)CYP1A1基因表达和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及过氧化氢酶(catalase,CAT)活性。[结果]连续染毒7d,在出生后第8天,睾丸中细胞色素P450氧化酶基因(CYP1A1基因)表达随暴露剂量升高而上升,且10和25mg/kg暴露组基因表达量与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);在出生后第35和90天时,各组睾丸中CYP1A1基因几乎没有表达。SOD、CAT活性测定显示:在出生后第8天,与对照组比,25mg/kg组的SOD活性上升(P<0.05),虽然各暴露组CAT活性与对照组相比差异无统计学意义,但是随着剂量的增大,CAT活性呈上升趋势;出生后第35天时,与对照组相比,各剂量组SOD、CAT活性均明显下降(P<0.05);在出生后第90天,SOD、CAT活性变化与对照组比较,差异无统计学意义。出生后第90天时,苯并芘10和25mg/kg暴露组每日精子生成量较对照组下降(P<0.05)。[结论]SD大鼠新生期暴露苯并芘可导致成年期睾丸每日精子生成量下降,影响睾丸抗氧化酶SOD和CAT的活性。

大鼠新生期暴露2,2＇,4,4＇,5,5＇-六氯联苯对精子发生的影响

目的 探讨新生期SD大鼠暴露持续性有机污染物2,2＇,4,4＇,5,5＇-六氯联苯（PCB153）对大鼠精子发生的远期效应.方法 大鼠出生当天（postnatal day O,PNDO）,将所有雄性大鼠混合后,重新分为12只,窝.在出生1 d（PND1）,按窝别随机分成对照组和处理组,每组24只雄性大鼠.自PND1开始连续7 d经口给予PCB153 0.025、0.250、2.500 mg/kg和等量溶剂对照玉米油.在PND8,每组随机选择16只大鼠称重和测肛殖距离后,经乙醚麻醉并处死,分离和称重睾丸后作组织学检查.剩余大鼠在PND21断奶并饲养至PND90,称重和测肛殖距离后经质量分数为10%的水合氯醛麻醉后解剖,分离并称重睾丸和附睾,其中睾丸用作组织学检查和精子头计数,附睾尾作精子计数.结果 从PND3至PND8,2.500 mg/kg剂量组体重与对照组相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;在光学显微镜和电子显微镜下观察显示,PND8睾丸组织曲精小管结构疏松,精原细胞体积增大、变性并与管内结构相脱离.随着染毒剂量的增加,PND90睾丸每日精子生成量和附睾尾精子计数与染毒剂量呈剂量-反应关系（r值分别为-0.97和-0.99,P〈0.05）.0.250和2.500mg/kg剂量组的每日精子生成量分别为30x106/g睾丸和18×106/g睾丸,与对照组（36×106/g睾丸）相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;0.250和2.500 mg/kg剂量组附睾尾精子计数分别为42×107/g附睾尾和18x107/g附睾尾,明显低于对照组（51×107/g附睾尾）,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 SD大鼠新生期暴露PCB153,可引起成年期睾丸生精功能障碍,导致每日精子生成量和附睾尾精子计数下降.新生期化学物暴露可能引起雄性大鼠生殖功能的远期损害.

电镀厂职业病危害现状调查

目的通过了解电镀厂职业病危害现状,为制定防治对策提供依据。方法现场职业卫生调查、对作业场所中的职业病危害因素进行检测,对接触职业病危害因素的工人进行职业健康检查。结果检测的6种职业病危害因素中,有2个铬及其化合物检测点时间加权平均(TWA)浓度超标,其短时接触最高浓度是短时接触容许溶度(PC-STEL)的2.42倍,其余均符合职业接触限值要求。职业健康检查发现3人患有其他疾病,2人需要复查。结论该厂未能完全落实职业卫生管理工作,需加强行政监管,督促该厂提高职业病防治能力,并建立和健全完善的职业卫生综合防护措施。

多维度干预模式在综合重症监护室呼吸机相关性肺炎防控中的应用

目的调查综合重症监护室(ICU)实施多维度干预模式管理对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的干预作用,评价该模式用于降低医院感染发生率的持续有效性。方法采用加强VAP防控责任管理、优化VAP防控标准化流程、加强监督评估等干预措施促进VAP防控措施的持续落实,调查干预前后护士VAP防控措施执行情况,以及干预期间机械通气患者的依从性和VAP发生情况。结果实施干预后,ICU护士对床头抬高30°~45°、每日唤醒及脱机拔管评估、每日镇静评估和手卫生执行率均明显高于干预前(χ^(2)=9.446、21.185、5.329和15.882,P<0.05)。非VAP患者对上述4项措施和口腔护理措施的依从率高于VAP患者(χ^(2)=9.637、10.057、8.835、6.592和16.051,P<0.05)。结论多维度干预模式对预防ICU患者发生VAP具有较好的效果。

六氯联苯诱导新生雄性大鼠睾丸细胞凋亡的体内体外研究

[目的]观察2,2′,4,4′,5,5′-六氯联苯(PCB153)对新生SD大鼠睾丸细胞凋亡的影响。[方法]体内实验:将出生3d(postnatal day 3,PND 3)的SD大鼠随机分组,每组24只,经口给予溶剂对照(玉米油)和PCB153(0.025、0.250、2.500mg/kg),连续暴露5d。最后一次暴露24h后解剖每组一半的动物,取睾丸组织做成切片,原位末端凋亡法(TUNEL法)检测睾丸细胞凋亡水平并电镜观察细胞形态;剩余动物在无暴露条件下继续喂养至12周龄(成鼠)解剖,进行精子计数。体外实验:新生大鼠(postnatal day 5,PND5)睾丸组织分离精原-支持细胞共培养48h后,用0、1、10、50μmol/L的PCB153染毒24h,染色观察细胞核凋亡,流式细胞仪测定细胞早期凋亡率和晚期凋亡率。[结果]新生期大鼠不同剂量PCB153暴露后,与对照组相比,0.250mg/kg和2.500mg/kg剂量组12周龄睾丸每日精子生成量明显下降(P<0.05)。PND8时,TUNEL法检测发现PCB153染毒组大鼠睾丸中凋亡细胞各组间差异无统计学意义。电镜下观察曲细精管,可见染毒组支持细胞线粒体肿胀,生殖细胞核固缩凝结。体外共培养细胞染毒24h后,流式细胞仪检测发现,与对照组比较,50μmol/L组早期细胞凋亡率明显升高(P<0.05);但晚期凋亡率各组差异无统计学意义。荧光显微镜下观察,从PCB153染毒浓度10μmol/L起可见明显的凋亡细胞核形态特征。[结论]新生期大鼠暴露PCB153可直接诱导睾丸细胞凋亡,引起雄性大鼠生殖功能的远期损害。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌呼吸机相关肺炎发病及预后危险因素

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)呼吸机相关肺炎(VAP)危险因素及预后影响因素。方法回顾性分析上海市第十人民医院2014年1月-2019年12月重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌引起VAP患者的临床资料,分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)VAP组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)VAP组,应用单因素分析和多因素Logistic回归分析CRKP所致VAP的危险因素;同时将CRKP组根据VAP发生后28 d预后情况分为存活组和病死组,分析其预后影响因素。结果共纳入研究对象210例,其中CRKP组112例,CSKP组98例。CRKP组病死率27.68%(31/112)高于CSKP组病死率15.31%(15/98),差异有统计学意义(χ2=4.6771,P=0.0306)。多因素Logistic回归分析显示发生CRKP引起的VAP独立危险因素包括:VAP发生前入ICU>10 d、迟发型VAP、二次气管插管、碳青霉烯类的使用、联用抗菌药物和白蛋白<30 g/L(均P<0.05)。CRKP引起的VAP独立预后影响因素包括:年龄、迟发型VAP、二次气管插管、降钙素原(PCT)和白蛋白(均P<0.05)。结论相较于CSKP感染的VAP患者,CRKP感染者28 d病死率更高,尤其对于存在年龄大、迟发型VAP、二次气管插管、PCT升高等危险因素的患者,更应引起临床医生的重视。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素,为制定防控策略提供依据。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane、FRMS、CNKI、万方、维普等数据库关于CRKP血流感染患者危险因素的研究文献,应用STATA 12.0软件对纳入文献进行Meta分析,计算各个危险因素合并OR值及95%可信区间(CI)。结果符合纳入标准的文献有9篇,总样本量为2015例,7篇病例对照研究,2篇队列研究,NOS评分为6~8分。Meta分析结果显示,男性、ICU入住史、肾脏疾病、肝脏疾病、机械通气、透析、留置导尿、中心静脉置管、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢菌素类、过去90 d使用抗菌药物,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论男性、ICU入住史、肾脏疾病、肝脏疾病、机械通气、透析、留置导尿、中心静脉置管、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、头孢菌素类、过去90 d使用抗菌药物是CRKP血流感染患者的危险因素。医护人员应及时识别CRKP的高危人群,采取相应防控措施,降低CRKP血流感染的发生率和病死率。

集束化干预措施对综合ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌致呼吸机相关性肺炎防控效果评价

目的探讨集束化干预措施对ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)致呼吸机相关性肺炎(VAP)防控效果评价。方法收集2013-2017年综合ICU呼吸机相关肺炎患者信息,分析其在干预前(2013-2014年)、干预中(2015-2016年)和巩固期(2017年)各阶段监测指标。结果各阶段VAP感染率呈下降趋势。各阶段呼吸机使用率呈升高趋势,巩固期使用率均大于干预前和干预中,差异均有统计学意义;各阶段耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌导致的呼吸机相关性肺炎(CRKP-VAP)占比呈下降趋势; 3个阶段CRKP检出率及肺炎克雷伯菌碳青霉烯类药物耐药率均呈下降趋势,其中干预中及巩固期2种指标均低于干预前。结论集束化干预措施对于预防CRKP所致呼吸性相关肺炎具有较好的效果。

重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素分析

目的了解入住重症监护病房(ICU)患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的危险因素。方法选取2017-2018年上海市某三甲医院ICU患者738例,采用病例对照研究,病例组为入住ICU 48 h后感染CRAB患者,对照组为入住ICU 48 h后无CRAB感染者,进行单因素和多因素Logistic分析。结果 738例患者中,62例患者发生CRAB感染,感染率为8. 40%。CRAB感染以呼吸机相关性肺炎为主,占54. 84%;其次为下呼吸道感染(33. 87%)、导管相关性血流感染(4. 84%)、菌血症(1. 61%)、导尿管相关尿路感染(1. 61%)、泌尿道感染(1. 61%)和器官腔隙感染(1. 61%);多因素Logistic回归分析结果显示ICU患者发生CRAB感染的独立危险因素有GCS <8分、白蛋白含量<25 g/L、机械通气> 7 d、CRAB感染前抗菌药物使用种数两联及以上。结论 CRAB是ICU内检出率很高的条件致病菌,早期干预危险因素有助于减少ICU内CRAB的发生率。

骨科手术部位感染危险因素分析

目的研究骨科手术部位感染(SSI)的危险因素,为防控SSI提供依据。方法通过回顾性分析方法,对某医院住院实施骨科手术的患者发生手术部位感染情况及其危险因素进行研究与分析。结果该医院连续4年共实施骨科手术23 760例,发生SSI共计182例,SSI发生率为0.77%。从SSI患者送检标本中共检出病原菌90株,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。清创术患者SSI发病率最高,其次为关节置换术。多因素分析结果显示,住院时间超过14 d,术前住院时间超过7 d,Ⅱ、Ⅲ类切口等因素为骨科手术患者SSI的独立危险因素。结论骨科手术部位感染的相关因素较多,应及时采取针对性的措施进一步控制手术部位感染的发生。

医院感染防控网格化管理模式探索与实践

网格化管理以其敏捷、精准和高效的特点在提升社会服务管理效能方面发挥了重要作用,将其用于医政管理有助于制定科学完善的全流程质量管理体系,提高医疗质量管理效率,保障患者安全。作者介绍了上海市某三级综合医院探索建立医院感染防控网格化管理模式的实践。该院自2016年初全面实行网格化管理模式,构建了"院-科-组"三级医院感染防控管理组织架构、科学布置防控管理网格点、施行专人岗位责任制、制定绩效考核体系并实施激励措施。通过描述性分析和χ^(2)检验分析网格化管理实施前后的医院感染相关数据,结果显示:实施后的医院感染人数、手术部位感染人数、Ⅰ类手术切口感染人数、感染呼吸机相关肺炎人数均低于实施前且实施后呈现逐年下降的趋势;而实施后的治疗性抗菌药物使用前送检人数、发热病人血培养送检人数、手卫生依从时机均高于实施前且实施后呈现逐年上升趋势(P<0.05)。网格化管理模式能够显著降低医院感染风险,提升医院感染管理质量,适用于在医疗机构内运用和推广。