舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术治疗舌咽神经痛的疗效分析

目的探讨舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛(GPN)的技术要点及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年10月MVD治疗的50例原发性GPN的临床资料。术前行颅神经3D-TOF-MRA检查及丁卡因试验诊断GPN,术中对舌咽神经、迷走神经进行减压,未行神经根切断术。结果根据术前MRI及术中所见,除1例(2%)外,其余49例可见舌咽神经和(或)迷走神经的根部与血管有接触或压迫,其中椎动脉参与压迫14例(28%),小脑后下动脉和(或)其分支压迫28例(56%),小脑前下动脉6例(12%),静脉1例(2%)。术后即刻治愈47例(94%),明显改善1例,无效2例。术后随访7~105个月,平均(46.7±28.8)个月,中位数48.5个月;1例明显改善,随访55个月无明显改变;1例即刻无效,术后1周延迟治愈;1例即刻治愈术后2个月再次出现疼痛,但程度较术前明显改善;1例术后出现咽部异物感,随访28个月未改善;1例术后出现短暂性吞咽困难,随访6个月症状消失。结论术前影像学检查及丁卡因试验对原发性GPN的诊断非常重要。舌咽神经联合迷走神经MVD是治疗原发性GPN的安全有效的方法,不建议行舌咽神经及迷走神经根切断术。

锁孔手术微血管减压治疗颅内神经血管压迫综合征

目的 观察锁孔手术微血管减压治疗颅内神经血管压迫综合征的疗效和安全性。方法 采取微血管减压手术治疗 112例患者 ,其中三叉神经痛 78例、面肌痉挛 31例、舌咽神经痛 3例 ,并对手术入路及血管神经隔离方法进行改良。结果 手术早期的手术总有效率为 98 2 % ,除 1例听力明显下降外 ,无一例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。结论 锁孔手术微血管减压是治疗颅内神经血管压迫综合征的安全有效方法 。

微血管减压术治疗面肌痉挛远期疗效

目的评价微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛的远期疗效。方法随访186例行MVD面肌痉挛患者,观察术后2年有效率、复发率及相关并发症。结果随访成功154例,其中109例(70.8%)近期疗效为优,43例(27.9%)为良,2例(1.3%)为差。对术后2年以上的长期疗效随访中143例(92.9%)为优,4例(2.6%)为良,7例(4.5%)为差,其中2例无效,临床有效率为95.5%。部分复发率为2.6%,完全复发率为3.3%。近期并发症发生率:面瘫28例(18.2%),听力下降12例(7.8%),耳鸣7例(3.9%);术后2年以上随访中,面瘫及耳鸣患者全部恢复,12例听力下降患者中3例听力仍有障碍。结论MVD是面肌痉挛安全、有效的治疗方法。

微血管减压术后复发和无效的面肌痉挛患者的再手术治疗

目的探讨面肌痉挛微血管减压术后复发或无效病例再手术治疗的安全性及效果。方法对32例微血管减压术后复发的面肌痉挛患者进行术前评估,并再次行手术治疗。分析术后复发的原因,观察再次手术后的疗效。结果再次手术后31例患者治愈,其中28例患者即刻恢复,3例患者延迟恢复;1例患者抽搐未消失。术后早期出现面肌瘫痪者9例、耳鸣5例,2个月内均恢复,1例患者发生永久性听力障碍。术中见,首次手术放置的Teflon棉巨大致密,直接压迫面神经根部17例;责任血管遗漏4例;减压不充分11例。结论再次手术前对复发病例进行安全性评估,选择合适的病例进行再次手术是可行的;再次手术的疗效确切,但手术难度较大。责任血管的遗漏及减压不当是导致复发的主要原因。

微血管减压手术策略和手术并发症的预防(附353例临床分析)

目的评价微血管减压手术方法和手术策略对手术疗效及并发症发生的影响。方法微血管减压手术治疗各类颅神经疾病353例,其中三叉神经痛182例、面肌痉挛161例、舌咽神经痛8例、痉挛性斜颈2例,通过对开展此手术早期和后期并发症发生情况的比较,观察手术方法和手术策略对手术并发症和疗效的影响。结果本组三叉神经痛患者手术有效率为97.3%、面肌痉挛手术有效率为96.3%,手术方法和策略的改良显著地减少了手术并发症的发生。结论微血管减压手术是有效,但具有挑战性的工作,病人的选择、手术指征、手术方法和策略对手术疗效和并发症的预防有重要意义。

微创手术治疗痉挛性斜颈

目的探讨痉挛性斜颈的微创手术治疗方法。方法通过详尽的术前检查和定位诊断,制定个性化的手术方案治疗8例痉挛性斜颈,并评价其疗效。结果4例扭转型和2例侧倾型患者痊愈,2例后仰型患者好转。结论术前详细的临床和影像学检查,神经阻滞试验明确诊断,术中神经电生理监测引导,个性化手术方案可有效治疗痉挛性斜颈,而且可以减少正常神经功能的破坏。

锁孔手术治疗脑神经疾病274例分析

目的 观察锁孔手术治疗各类脑神经疾病的安全性和疗效。方法 采用锁孔手术治疗各类颅神经疾病 2 74例 ,其中 2 6例继发于颅内肿瘤的三叉神经痛患者行肿瘤切除 ,2 4 8例原发性脑神经疾病患者行微血管减压手术 ,并对手术方法进行了一定的改良。结果 2 6例继发性三叉神经痛患者 2 1例疼痛停止 ,3例减轻 ,2例无效 ;三叉神经痛微血管减压手术的早期疗效为 95 .7% ,远期疗效为 94 .5 % ;面肌痉挛的早期疗效为 94 .2 % ,远期疗效为 92 .8% ;7例舌咽神经痛患者疗效满意。结论 锁孔手术对减少手术创伤有重要意义 ;微血管减压术是治疗各类原发性脑神经疾病的安全、有效方法 ,在各类脑神经疾病的发生中 ,异位血管压迫脑神经起重要作用 ,手术方式的改良有益于提高手术疗效和减少并发症的发生。

以三叉神经痛为首发症状的桥小脑角胆脂瘤

目的探讨桥小脑角区胆脂瘤的诊断、治疗及疗效。方法回顾性总结22例桥小脑角胆脂瘤的诊治及疗效。结果行CT或(和)MRI确诊后手术治疗,16例桥小脑角胆脂瘤得以全切,6例囊壁次全切,术后所有三叉神经痛及面肌痉挛完全消失,听力障碍明显好转。跟踪随访,1年后1例三叉神经痛复发。结论桥小脑角区胆脂瘤多以三叉神经为首发症状,CT,MRI可提供诊断依据,手术治疗可使大部分患者痊愈。

不同责任血管处理方式对面肌痉挛微血管减压术疗效的影响

目的探讨面肌痉挛微血管减压术中不同类型的责任血管减压方法及疗效的关系。方法回顾研究我院手术治疗的面肌痉挛患者272例,对责任血管进行分类,并采取不同的减压方法,观察术后疗效。结果典型小脑前下动脉压迫141例,术后治愈率为98.58%;椎动脉和小脑前下动脉联合压迫82例,术后治愈率为95.12%;伴有旁穿支压迫28例,术后治愈率为92.86%;位于面听神经根部之间的压迫21例,术后治愈率为90.48%;总治愈率为96.32%。结论在面肌痉挛微血管减压术中,对不同责任血管采取不同的减压方式可显著提高治愈率。

提高三叉神经痛微血管减压术的安全性及有效性的策略探讨

微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛,与半月神经节射频治疗等相比较,具有治愈率高,术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家,但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异,手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注,笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。

颅脑损伤急性期血浆去甲肾上腺素水平的变化及其意义

目的 观察急性闭合性颅脑损伤患者伤后早期血浆去甲肾上腺素 (NE)水平的变化。方法 结合有关临床资料 ,就颅脑损伤后NE水平的改变及其与颅脑损伤间的关系进行研究。结果 伤后 1周内 ,颅脑损伤患者血浆NE水平显著高于对照组 ,且以 3日内更明显 ,颅脑损伤患者血浆NE水平升高的程度和颅脑损伤的严重程度 ,颅脑损伤的类型及早期预后关系密切。结论 颅脑损伤后体内过高水平的NE ,可能在颅脑损伤后继发性损伤的发生发展过程中起重要作用。

急性颅脑损伤早期CT变化与迟发性脑内血肿

本文以跟踪 CT 扫描为依据,观察本科自1991年6月至1992年5月收治的18例迟发脑内血肿发生的演变,结合颅脑损伤后早期 CT 扫描的变化,探讨颅脑损伤后迟发性脑内血肿的发生机制。

专家点评

微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术是目前公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病安全有效的方法。我国人口众多,颅神经疾病患者总量巨大,近年来很多医院都开展了MVD术相关工作,使众多患者得以解除病痛。然而由于颅神经疾病的特点、手术部位及其对手术技术的要求,开展此类手术仍然是一项具有挑战性的工作。本研究通过回顾性分析2480例MVD患者中12例术后颅内出血患者的临床资料,结合文献复习,对MVD术后颅内出血的原因及发生机制进行了探讨,并对其早期发现及处理方法提出了建设性的意见,是一个具有很好临床意义的研究。

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附17例报告）

高血压丘脑出血破入脑室的脑室引流及尿激酶灌注治疗（附１７例报告）吴小洪，赵寅涛，梁维邦，董全胜，陈明基，臧人和我科１９８７年至１９９３年采用脑室引流及尿激酶灌注治疗１７例高血压丘脑出血破入脑室的病人，现将治疗结果并结合文献讨论如下。资料和方法一、一般...

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测），2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测），对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例），发生面瘫6例（12．2％），眩晕4例（8．2％），听力下降伴耳鸣4例（8．2％）；术后12个月，除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善，手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例），发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生；术后12个月，面瘫改善，手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05），而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程，能较好控制听力损伤并发症的发生，及判断面神经减压效果。

多模式磁共振在脑胶质瘤放射性坏死与复发鉴别中的应用

目的:主要探讨多模式磁共振包括DTI、T2*-PWI、1H-MRS在提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断中的应用价值。方法:收集24例病例,15例为放射性坏死,9例为脑胶质瘤复发,在传统平扫及增强的基础上行DTI、T2*-PWI、1H-MRS。分别重建病灶及正常对侧的神经纤维束,并以病灶强化区、水肿区及正常对照区为感兴趣区,得到nrCBV值及Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的比值。以独立样本t检验比较各参数,P<0.05为差异有统计学意义。结果:脑胶质瘤复发强化区与水肿区nrCBV值均高于放射性坏死,强化区nrCBV值的诊断敏感性及特异性分别为88.2%和97.4%,而水肿区为92.3%和100%。脑胶质瘤复发强化区与水肿区Cho/Cr、Cho/NAA比值明显高于放射性坏死,强化区Cho/Cr比值的诊断敏感性及特异性分别为93.3%和100%,而水肿区为66.7%和88.9%;强化区Cho/NAA比值的敏感性及特异性分别为86.7%和100%,而水肿区为73.3%和77.8%。结论:利用DTI、T2*-PWI、1H-MRS等多模式磁共振可以明显提高脑胶质瘤复发与放射性坏死鉴别诊断的正确率。

以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形46例临床分析

报告４６例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者。所有病例均经ＣＴ证实有脑内血肿存在；脑血管造影１９例，１４例证实ＡＶＭ。４５例急诊手术清除血肿，其中３１例同时行ＡＶＭ切除术。术后存活３８例，死亡８例。存活病例未见再出血，手术效果良好。